常见疾病中医辩证施护

八纲辨证八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证，是用通过四诊（望、闻、问、切）所取得的资料。根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。是中医学最基本的辨证方法。八纲是从各种具体证个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于阳证；从疾病的部位深浅来说，不在表，就在里（或半表半里）；从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于热证；从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚证，邪气盛的称为实证。所以八纲辨证是概括性的辨证纲领，适应于临床各科的辨证。在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。这样，就可紧紧把握阴阳两纲，由浅入深，认识疾病的本质。八纲之间不是彼此孤立，绝对对立，静止不变的。而是相互间可有兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化，如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因虚致实等。饮食调护饮食调护是指在治疗疾病的过程中或在对健康人的保健方面，进行营养和膳食方面的调护和指导。饮食是维持人体生命活动必不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉。食物分类按食物的性质分类：热性食物、温性食物、寒性食物、凉性食物、平性食物、补益性食物、发散性食物；按食物的味分类：辛味食物、甘味食物、酸味食物、苦味食物、咸味食物。饮食调护的基本原则饮食有节、饮食有方、谨和五味、荤素搭配。饮食宜忌原则与方法辨证施食（虚证应补益、实证宜疏利、寒证宜温热、热证宜寒凉）、辨药施食（即食物的性味应与患者所服药物的性能一致）、因人施食（根据人的体质、年龄不同而异）、因时施食（根据四时季节的变化而异）。肺胀【定义】肺胀是因喘咳日久，肺脾肾心俱虚，气道滞塞、肺气胀满，出现以胸部膨满，咳逆上气，动后尤甚，痰涏壅盛，甚则面色晦黯，唇舌紫绀，面目四肢浮肿，病程缠绵，经久不愈为特征的疾病。【范围】西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，如喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、老年性肺气肿等病，均可参照本篇辨证论治。【辩证调护】一、寒饮束肺：喘咳气短，痰多清稀，恶寒发热，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治法：宣肺散寒，温肺化饮方药：小青龙汤加减调护：室内空气宜新鲜，潮润，室温宜偏暖，注意保温，助病人及时增减衣被，防止受冷。饮食宜清谈与辛散，忌生冷、肥甘厚腻等滋痰生湿之品，禁食辛辣、烘炒类食物如炒瓜子、烘饼等。可食用温性调味品，如生姜、胡椒、葱等，以助散寒。解表药不宜久煎，汤剂宜温服，服药后可略加衣被，使微微出汗。咳嗽夜间为甚者，适宜临睡前服，中西药服服药时间需要间隔2时。注意寒热的轻重、咳嗽的性质、痰涕的颜色及呼吸的频率、节律、深浅的变化，有恶寒发热表证时，应卧床休息，注意保暖，可用生姜、红糖、红枣煎服。二、痰热壅肺：喘促气粗，胸满咳嗽，痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，发热微恶风寒。舌边红，苔薄黄，脉浮散。治法：宣肺疏风，清化热痰方药：清气化痰丸加减调护：室内空气宜新鲜，避免寒冷空气及异味刺鼻之气的吸入，室温不宜过高。饮食宜消化、清淡为主，多食蔬菜和水果，忌辛辣、油腻、荤腥、烟、酒等刺激之品，鼓励多饮水，可服用竹沥水，川贝粉等清热化痰。密切观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸，观察出汗、咳嗽及神志等情况。高热病人必须卧床休息，多饮水，可用银花、芦根等煎水代茶。三、痰浊阻肺：胸满闷胀，咳嗽气喘，痰白量多，不能平卧，稍劳即甚，怕风易汗，脘腹痞满，食纳减少，倦怠乏力，舌淡，舌苔白滑腻，脉弦滑。治法：健脾益肺，降气化痰。方药：苏子降气汤加减调护：病室宜温暖，空气新鲜，阳光充足，干燥通风。服药期间避免油烟异味、灰尘等不良刺激，以免加重病情。保持呼吸道通畅，久病体弱卧床者，可采用翻身拍背，体位引流等帮助排痰。有紫绀者，应给予氧气吸入。密切观察病情病重年老者要阻止痰阻窒息一旦发生应立即采取措施清除气道内的痰液必要时要行气管切开。4、饮食以易消化、淡之品主为宜，可予赤小豆、白扁豆、苡仁、山药等健脾、利湿、化痰之品，忌食糯米、甜食、肥甘、辛辣、过咸食物。四、痰蒙神窍：神志恍惚，烦躁，表情淡漠，嗜睡或昏迷，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。治法：涤痰开闭，化痰醒脑。方药：菖蒲郁金汤加减调护：病室整洁，空气新鲜，光线适宜温湿度适中，保持安静，以利于病员休息。密切观察病情变化，合理，规范用药，准确记录出入量，做好口腔护理，可用盐水、银花甘草水擦拭或漱口，备齐抢救物品于床旁，保证仪器使用的有效性。绝对卧床休息，防舌咬伤、防坠床、防压疮，及时予翻身、拍背、吸痰、雾化吸入等保证气道通畅。饮食宜流质或半流质，防呛咳、窒息，或禁食，予鼻饲管鼻饲，保证营养的摄入。可饮入竹沥以清热化痰，亦可服用苏合香丸，以豁痰开窍醒神。保持大便通畅，勿努责，大便秘结不通者，可服用大黄水或鼻饲清热通便药，必要时灌肠。五、肺肾气阴两虚：呼吸短浅，动则尤甚，声怯乏力，咳嗽痰少，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，面浮肿，手足心热，心悸心慌，舌质黯红或舌红，少苔，脉沉细弱或细数。治法：益气养阴，补肺纳肾方药：人参蛤蚧散合八珍汤加减调护：1、病室安，温度宜略低，空气新鲜湿润，避免烟雾，灰尘及异味刺激，光线适度。病人半卧位或端坐位休息，协助生活护理，予氧气吸入，拍背排痰，减轻心肺负担。饮食宜清淡易消化，宜温补脾气、益肾清肺之品，忌发物和酸辣刺激之品，可食入松子、百合、核桃、黑芝麻、木耳、动物肾脏、瘦肉、禽蛋等。保持大便通畅，避免久蹲努责，大便干结遵医嘱予缓泻剂或每日晨起、睡前顺时针按摩脐及下腹10-15分钟。汤药适宜空腹温服。六、阳虚水乏：浮肿心悸，气短倚息，尿少肢凉，唇绀舌紫苔腻，脉沉虚数或结代治法：温阳利水，补肾纳气方药：金匮肾气丸合真武汤加减调护：病室清洁卫生，温度略高，空气新鲜流通。注意休息，饮食宜以低盐、清淡、温补之类：瘦肉、禽蛋、可予山药苡仁健脾利湿，忌食生冷瓜果及其他凉性食物。汤剂宜浓煎温服，应在餐前1-2小时可少量多次服，以免影响食欲。准确记录出入量，做好皮肤护理；予情志护理，教会自我排解的方法，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。咳嗽【定义】咳嗽是指外感或内伤等多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证。咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。【范围】西医学中呼吸道感染，急（慢）性支气管炎，支气管扩张、肺炎等疾病表现以咳嗽为主症时，可参考本篇辨证论治。外感咳嗽【辩证调护】一、风寒束肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散热，宣通肺气。方药：止嗽散合三拗汤加减。调护：病室温暖，空气新鲜，切忌当风受凉。汤药宜热服，药后加盖衣被或同时进食热饮，以助微汗。咳甚者，可临时加服杏苏止咳露或止咳合剂10~20ml饮食适宜辛温、清淡，多食葱白、生姜、蒜等，忌食生冷、油腻、厚味、酸味食品。可用白萝卜个切片，甜杏仁10克（去皮尖）捣碎，一起蒸熟食用。二、风热犯肺：咳嗽频剧，气粗，或咳声嘶哑，咽喉痛，咳痰不爽，痰粘稠或色黄，咳时出汗，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺化痰。方剂：桑菊饮加减。调护：病室通风，但恶风时应避免直接吹风，发热者卧床休息，衣被适中，不宜过暖。汤药适宜轻煎温服。咳嗽剧烈时，选急支糖浆、止咳枇杷露。干咳痰少质粘难出者，可用梨一只去皮，加川10克，冰糖适量蒸服。饮食宜清淡可口，可食用梨、枇杷、萝卜等新鲜水果。忌食辛辣、烟酒、刺激性食物。可食枇杷叶粥（鲜枇杷叶克，粳米适量，煮粥服食用川贝母克，梨1个，煮水顿服。三、燥热伤肺：干咳频作，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰，或痰少粘而无丝，不易咳出，痰中带血丝，口干，出起可伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津，脉浮数治法：疏风清肺，润燥止咳。方剂：桑杏汤加减。调护：汤药宜轻煎，少量多次服用。痰中带血者，可用小或白茅根煎水代茶饮:咳无痰或痰少难排出者可用梨炖白蜜服用。饮食宜清凉润肺食品，如蜂蜜、西瓜、罗汉果、菠菜、梨粥、玉竹粥、藕粥等。忌食辛辣温燥之品，禁烟酒。若兼恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干者，以杏苏散为方，饮食宜温而不燥，润而不凉。四、外寒内热：壮热咳嗽，痰色白或黄质粘难咯，口干渴饮，阵阵恶寒，一身作痛，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。治法:散表寒清肺热方药:麻杏石甘汤调护:病室保持相对温度和湿度，定时通风换气。恶寒者注意保暖；汤药宜温服。饮食宜清淡易消化，如白萝卜粥、梨粥、藕粥、及西瓜以清热化痰。内伤咳嗽【辩证调护】一、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰稠厚成块，色白或黄灰，胃纳不振，神疲乏力。舌苔白腻，脉濡滑治法：健脾燥湿，理气化痰方药：二陈汤，三子养亲汤加减。调护：保证休息，避免受凉。汤药适宜温服。痰多者可临时加服桔梗半夏3-5。年迈体弱，痰多不易咯出者，要帮助排痰，可用超声雾化吸入有利排痰，防止窒息。饮食宜清淡、容易消化食物，宜用健脾化痰之食疗效方，如苡米粥、山药粥等，可常用党参或陈皮15-20克、粳米克，煮粥食用，以健脾化痰。避免生冷、辛辣、肥甘味厚等碍胃滞脾之品，禁烟酒。二、痰热郁肺：咳嗽气喘或喉中有痰声，痰多质粘稠，色黄，咯吐不爽，有热腥味或痰中带血，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮。舌红，舌苔薄黄，脉滑数。治法：清热化痰，肃肺止咳方药：清金化痰汤加减调护：衣服不宜过暖，汗多者应及时更换衣物。汤药适宜饭后稍凉服。痰多者应注意排痰，可服用竹沥水，川贝粉等以化痰清热，痰中带血者可予鲜茅根煎汤送三七粉克，以清肺宁络止血老年久病者要防止厥脱证发生，凡痰不易咳出，体温骤降，汗出，尿少，心悸、神昏，嗜睡，四肢不温者，应及时报告医生及时处理。饮食宜清淡，忌辛辣香燥动火之品，多食枇杷、梨、香蕉、马齿苋、薏苡仁、紫菜等，可食鲜芦根粥（鲜芦根再放入粳米100克煮粥）或用川贝10克，1，煮水顿服；亦可用大萝卜一500左右，削去外皮，挖空中心，装入50克蜂蜜，用碗盛载，隔水蒸熟食用，具有清热化痰，润肺止咳的功效。三、肝火犯肺：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时胸胁引痛，甚则痰中带血，性急易怒，烦热口苦，舌质红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺平肝润肺化痰方药：加减泻白散黛蛤散调护：加强情志护理，避免不良刺激，使病人保持良好的精神状态，防止再忧郁伤肺气，加重咳嗽。室温应略低，湿度略高。注意观察咳嗽情况，痰中有血或为血痰者，可给予云南白药服用，并及时报告医生。饮食适宜清凉疏利，多食梨、柑橘、萝卜、芹菜等，忌食辛辣食品，禁烟酒。可以常饮菊花茶。四、肺阴亏虚：干咳，咳声短促痰少粘白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或有午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：沙参麦冬汤加减调护：病室温度略高，患者应注意休息，可适当户外活动，呼吸新鲜空气，使肺气通达。汤药适宜饭前稍凉服。痰中带血或有血痰者，可予三七粉、云南白药，用白茅根水或藕节水送服。汗出后及时更换衣物，避免当风受凉。饮食宜滋补肺阴，常食桑甚、梨、枇杷、黑芝麻，甲鱼、蜂蜜、银耳、芒果、罗汉果等，亦可食用沙参山药粥（沙参30克，山药克，粳米适量，煮粥服食米阿胶粥（阿胶克烊化后加入糯米粥碗，服食）或用沙参、麦冬煎水代茶饮。忌食辛辣、香燥食品，禁烟酒。五、肺气虚寒：咳声低弱无力，气短，咯痰量多，清稀、色白、神疲懒言、食少、面色晄白，畏风自汗，易感冒。舌淡苔白，脉细弱。治法：补气温肺，止咳化痰方药：温肺汤加减调护：患者注意休息，加强生活护理。忌当风直面，汗出后及时更衣。鼓励排痰，咯出无力者，与翻身拍背以助排痰。饮食宜清淡而富有营养，宜常食用瘦肉、禽蛋、猪肺，并可常食山药以健脾益胃。六、寒饮犯肺：咳嗽气急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰，形寒背冷，喜热饮，在冬季或受寒后发作或加重，舌苔白滑，脉细弦滑治法：温肺化饮方药：小青龙汤加减。调护：病室温度宜高，注意保暖。汤药宜热服。饮食宜清淡易消化，可多食用牛、羊肉等温性补养之品，忌食生冷、肥甘、辛辣、酒类。消渴【定义】消渴是因五脏禀赋脆弱，复加情志失调、饮食不节等诱因导致的脏腑阴虚燥热，气阴两虚，津液输布失常的一种疾病。临床以烦渴、多饮、多食、多尿、疲乏消瘦为典型症状。本病患者以中老年人居多，病情严重者可并发心痛、眩晕、中风、麻木、痈疽等病证。【范围】西医学中糖尿病，包括胰岛素依赖型、非胰岛素依赖型及其它类型的糖尿病，均可参照本篇辨证论治。甲亢、尿崩症等不属本病讨论范围。【辩证施护】一、燥热伤肺：口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄、脉洪数。治法:清燥益阴方药：清燥救肺汤加减调护:病室宜安静，光线柔和，空气新鲜，素体阴虚燥热，室温宜偏低。可适当活动，以不感疲劳为度。关心体贴，消除患者急躁易怒的情绪，保持心情舒畅，增强治病信心。严格控制饮食按病情定时，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋类、豆制品为主食，少食煎炸，多食猪胰、山药、洋葱、西红柿、菠菜根等食物。禁用糖类、烟酒、辛辣甘肥之品。患者因口干舌燥，可给鲜芦根煎水代茶饮，以生津止渴。注意体重和尿量的变化，每周测一次体重，多饮多尿甚者需记录小时出入量。每餐前测血糖，根据血糖的多少决定使用胰岛素的剂量，长期注射要经常更换部位，以免形成皮下硬结。严密观察有无头晕、心慌、汗出等低血糖症状，若有立即口服糖水一杯，如不能控制遵医嘱静推葡萄糖液。二、肺胃燥热；烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，呼出气热，舌苔黄燥，脉洪大。治法：清热生津。方药：白虎加人参汤加减。调护:让患者注意休息，可适当活动，不能过度疲劳。饮食按医嘱严加控制。此患者多食善饥，当饥饿难忍时，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。口渴甚者可给山药、麦冬煎水代茶饮达到养阴增液。三、脾胃气虚：口渴欲饮，纳少便溏，神靡倦怠，消瘦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气方药：七味白术散加减调护：保持病室一定温湿度，空气新鲜；注意休息，活动以不感劳累为度；饮食以营养丰富、细软之半流或软食为主，可适当选用山药、桂圆、生姜、扁豆、大枣、荔枝等有健脾益胃作用的食品，禁生冷、辛辣、油煎及硬的食物，不吸烟，不喝酒，不饮茶、咖啡；予情志护理，保持情绪稳定、愉快，避免不良因素刺激，忌发怒；四、湿热中阻：口渴而不多饮，似饥而不欲多食，口苦粘腻，脘腹满闷，苔黄厚腻，脉濡缓。治法：清热化湿方药：黄芩滑石汤加减调护：1、病室宜设在阴面光线柔和，室温偏低，湿度可略高于正常。饮食以细软、滋补为主，提倡少食多餐。可食用豆浆、豆制品、瘦猪肉、鸭蛋、梨、柿、杨梅，白菜、番茄、藕等。口燥咽干者，用绿豆汤、梨汤、鲜芦根煎水代茶饮。禁忌辛辣、香燥之品，以免助热生火，损伤阴津。对便秘患者，只可用注肠通便之法，不可用泻药，以防再伤阴液。五、肠燥伤阴：多食易饥，口渴引饮，大便燥结，舌红少津，苔黄干燥，脉实有力。治法：滋阴通腑方药：增液承气汤加减调护：让患者注意休息，可适当活动，不能过度疲劳。饮食按医嘱严加控制。此患者多食善饥，当饥饿难忍时，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。口渴甚者可给山药、麦冬煎水代茶饮达到养阴增液。因患者大便干结，可多食萝卜、青笋、黄瓜等以清胃热，也可给予麻仁丸润肠通便。并可常用鲜菠菜根，干鸡内金15g，水煎服，日～3次，达到润燥养胃作用。六、肝肾阴虚：尿频量多，浊稠如膏，腰膝酸软，目干而眩，耳鸣重听，肌肤干燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾。方药：六味地黄丸调护：患者宜卧床休息，尽量减少活动。饮食方面要严格遵照定进食不可另行加食有饥饿者可适当进一些具有降糖止渴作用的食物如猪胰苦瓜豇豆、豌豆等。皮肤干燥发痒者避免抓破，注意皮肤清洁，内衣柔和平贴，有汗液时勤换、勤洗澡，发生疖疮及时处理。患者病程长，心情烦躁，头昏无力更要体贴关怀。节制房事，以固肾气。七、阴阳两虚饮多溲多，尿频浊稠，咽干舌燥，面容憔悴，黧黑无华，畏寒肢冷，四末欠温，手足心热，或阳痿早泄，舌质淡，苔薄，脉沉细弱。治法：养阴温阳。方药：金匮肾气丸调护：病室保持整洁，空气流通及适宜的温湿度，保持安静，避免噪音及其他异味刺激饮食宜宜温阳滋肾固摄，可给怀山药，黄芪煎水代茶饮，忌食辛辣、油炸等温燥动火伤阴之品。注意生活起居，避免过劳，调配饮食时可加入猪胰，猪肾，黑豆等补肾治消渴之品。注意休息，及时予生活护理，保暖防受凉，避免不良刺激。情感上应关心善待病人做好心理疏导，以解除忧虑，树立战胜疾病的信心。八、血瘀兼证：上述各证型均可兼见血瘀证候，如面有瘀斑，肢体疼痛，麻木，头痛，胸痛，胁痛，半身不遂，舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张，血液流变性异常，微循环障碍等。治法：活血化瘀方药：桃红四物汤。调护：保持病室安静，空气流通，避免不良因素刺激。遵医嘱予活血化瘀、通络止痛药物。抬高患肢，注意肢端保暖，着宽松棉质鞋或袜子，每日温水泡足。饮食调护：适宜清淡、易于消化营养食物，如瘦弱粥、禽蛋，适量食入新鲜水果、蔬菜，如白菜、冬瓜、木耳等，亦可常用黄芪、山药、莲子等，粳米适量，煮粥食用，忌辛辣、厚味、油腻、甘咸。九、阴阳欲绝于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷患者液极度耗损，故见皮肤干燥；阴竭阳亡，而见神志淡漠，迟钝，木僵、嗜睡，甚至神志不清，气急深大，舌红干，脉微细欲绝为阴竭阳亡之症。治法：救阴回阳方药：生脉散加味。调护：病室保持安静、空气流通、温暖、湿润。心理护理：首先使患者情绪安定，消除顾虑、了解病情及发病机理，才能很好地配合治疗护理。多数病人对治疗的依从性好，能密切与医护人员配合，希望更多的得到医护人员的关心帮助。让患者掌握应有的知识，使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，定时做血糖、血清钾、钠等检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免并发症发生，耐心疏导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。正确执行医嘱，密切观察病情变化，输液量及输液速度的掌握：患者均表现有不同程度的脱水及电解质紊乱，如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果补液原则视病情而定如患者已进入中重度脱水阶段无心肺功能不全者，必须立即快速输入生理盐水1000～在小时内输完在小内需达总量～如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生，神志清醒者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。按医嘱准确足量使用胰岛素救糖尿病酮症酸中毒病人用中量胰岛素与及时补充应液体是非常重要的同步措施。立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧上下肢另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水一管慢滴小剂量胰岛素68U生理盐水均匀滴注1时时检查血糖如下降至14mmo1/L以下时，而应及时改变滴液为用5%GS500ml加入胰岛素8U续慢滴补液，如有不适应及时报告医生。化验检查，按时采集血标本，为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供数据，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，避免给病人增加痛苦及延误病情。严密观察病情的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确纪录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。如出现心率明显加快至140～次分钟，呼吸加快加深，这说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，观察以上唇及舌体较明显，由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉，准确记录尿量为治疗用药提供依据。预防感染：糖尿病患者，易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。护理人员应加强基础护理，帮助重病者翻身、拍背，皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。胸痹心痛【定义】胸痹心痛是由心气不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中，郁阻脉络而致胸闷，胸痛、背、肩胛间痛，两臂内痛，短气等为特征的一种常见的心胸病证。轻者仅膻中或胸部憋闷、疼痛，可伴有心悸，称为厥心痛；重者心痛彻心，疼痛剧烈而持续不能缓解，四肢厥逆，面色苍折，冷汗淋漓，脉微欲绝，旦发夕死，夕发旦死，称为真心痛。【范围】西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及心包炎、风湿性心瓣膜病、梅毒性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等疾患，出现以胸闷、短气、心背彻痛等为主要临床表现者，均可参照本篇进行辨证论治。【辨证施护】一、瘀阻脉络：胸部刺痛，痛定失处，入夜加重，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷心悸，时作时止，日久不愈，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或结代。治法:活血化瘀，通脉止痛方药：血府逐瘀汤加减调护：严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意监测心率、心律，发现异常及时报告医生。若痛剧、心慌、气短、手足冷，可能为真心痛之征，要立即给予氧气吸入（吸入较高流量3升/分钟）并及时告医生，做好抢救准备，密切观察生命体征变化，脉象、面色、肢体温度变化，配合抢救，做好记录。本病常于夜间发作，要加强巡视病房，以便及时发现病情变化。保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理，如外用开塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹饮用蜂蜜水，或肥皂水灌肠等方法协助排便。患者心痛发作时要绝对卧床休息，协助病人采取舒适的体位；缓解期适当活动，避免剧烈运动。饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食木耳、山楂、桃仁粥，以行气开郁，少食多餐。特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅。及时予以情志护理，解除其紧张不安情绪，积极配合治疗。中药宜温热服用，以利活血化瘀、温阳补气。服药期间应注意畅情志、戒焦虑，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。二、阴寒凝结：心痛彻背，喘不得卧，遇寒痛剧，得暖痛减，面色苍白，形寒肢冷，甚则手足不温，胸闷心悸，多因气候骤冷遇风寒而发病或加重病情，舌质淡，苔白，脉弦紧。治法：辛温散寒温心阳。方药：枳实薤白桂枝汤合乌头赤石脂丸加减。调护：注意保暖，防止受凉，家里应备取暖设备，室温保持在～24度之间，湿度为60%随气候变化调整衣被厚薄。饮食宜温热食物，常食生姜、大葱、核桃、山药等，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，以通阳散寒活络。汤药宜温热服用。三、痰热壅塞：胸闷痛如窒，痛至背肩，痰多气短，遇阴雨天气易发作或加重，肢倦体乏沉重，恶心，口粘，舌质淡，苔厚腻，脉滑。治法：清化痰热宣脉络。方药：黄连温胆汤全瓜蒌，薤白半夏汤加减。调护：咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出时，可嘱其多饮水也可予以雾化吸入化痰。饮食宜清淡，低盐，易消化，富于营养之品，以素食为主，少食多餐，常食柑橘、萝卜、山楂、竹笋、洋葱等。忌肥甘厚味之品，戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。胸痛发作时可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。汤药宜饭后温服。吸氧，每分钟～5L可缓解患者胸痛。四、心气不足：胸痛隐隐，时作时休，动则气促，自汗心悸，面色晄白，声息低微，舌边有齿痕，苔薄，脉濡弱或结代。治法：补益心气，养心通脉方药：生脉散合保元汤加减调护：1、病室保持安静，气新鲜，光照充足，温湿度适宜。注意休息，活动以不感心累、气急为度，氧气每分2-3升吸入。汤剂宜浓煎，可少量多次，餐前1-2小时热服。饮食宜温热、清淡、易消化、富有营养，如山药、海参、黄芪等，忌生冷、油腻、肥甘之品。患者体弱，病程长，给予情志护理，保持心情舒畅，避免恼怒，抑郁、思虑等精神刺激。五、心肾阴虚：胸痹心痛日久，胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣头昏，舌红，苔少，脉细数。治法：育阴潜阳，养心安神方药：加减复脉汤加减调护：病室保持整洁，空气流通及适宜的温湿度，保持安静，避免噪音及其他异味刺激饮食宜滋阴的食物，如木耳、芹菜、香茹等，忌食辛辣、油炸等温燥动火伤阴之品。可以决明子煎汤代茶饮。卧床休息，及时予生活护理，更换衣物防受凉，操作轻稳，避免不良刺激。夜间就寝前用热水泡脚，以利睡眠。4、情感上应关心善病人做好心理疏导，以解除忧虑，树立战胜疾病的信心。六、心肾阳虚：胸闷气短，甚则心痛彻背，心悸自汗，形寒肢厥，面色苍白，腰酸乏力，唇甲淡白或青紫，舌淡，苔薄白，脉沉细治法：益气温阳，活血通络方药：冯氏全真一气汤加减或右归丸加减调护:病室保持空气新鲜，温度略高，避免穿堂风。绝对卧床休息，氧气每分2-3升吸入，予翻身背，注意