呼吸系统诊断学

呼吸系统诊断学呼吸系统诊断学呼吸系统诊断学11/17/202022/2/20232

通气--换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍

呼吸系统疾病2/2/20233肺源性呼吸困难分型1.吸气性呼吸困难

•特点:吸气费力,显著困难,严重者出现三凹征,常伴干咳及喉鸣音.

•病因:见于各种原因引起的喉,气管狭窄与阻塞.

•常见疾病:喉炎,白喉,喉癌,支气管肿瘤,气管异物,气管受压.

2/2/20234胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征2/2/20235肺源性呼吸困难分型2.呼气性呼吸困难

•

特点:呼气费力,时间延长,常伴有干罗音.

•

病因:肺泡弹性减弱或小支气管狭窄阻塞.常见疾病:支气管哮喘,喘息型慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿等.3.混合性呼吸困难:

•

特点:呼气与吸气均感费力.呼吸加快,变浅,常伴呼吸音异常.2/2/20236肺源性呼吸困难分型•病因:肺部病变范围大或胸腔病变压迫导致呼吸面积减少,影响换气功能所致.•

常见疾病:肺结核、肺不张、肺栓塞、肺纤维化、胸腔积液、气胸和胸膜增厚等.2/2/20237各种原因导致的心力衰竭二、循环系统2/2/20238

呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素2/2/20239

代谢疾病药物中毒气体五、血液病四、中毒2/2/202310咯血（Hemoptysis）

2/2/202311咯血（hemoptysis）

是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者

喉定义2/2/202312口腔与鼻咽部呕血

喉咯血与其它部位出血的鉴别2/2/202313

咯血

呕血

病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别2/2/202314支气管疾病：

支气管扩张症病因与发病机制2/2/202315支气管肺癌2/2/202316胸部

胸部的骨骼标志：见图

2/2/2023172/2/2023182/2/202319胸部体表标线与分区2/2/202320胸部体表标线与分区

2/2/202321胸部体表标线与分区2/2/202322胸部

三.自然陷窝四.胸壁：肋间隙、胸壁压痛、静脉、皮下气肿2/2/202323

一、胸壁(chestwall)€静脉：正常时不明显上下腔V受阻时充盈、曲张。€皮下气肿（subcutaneousemphysema）

捻发感（捻发音）€胸壁压痛：

是胸痛常见病因之一。注意胸骨叩压痛：白血病€肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一）膨隆：胸水等

2/2/202324胸部胸廓[chest]1.正常胸廓:两侧大致对称，呈椭圆形。胸廓前后径较左右径为短,比例约为1:1.5.2.桶状胸(barrelchest):胸廓前后径增加,与左右径几乎相等甚至超过左右径，肋骨斜度变小，肋间隙增宽2/2/202325

3.扁平胸[flatchest]:胸廓前后径不及左右径一半.4.佝偻病胸:[rachiticchest]为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童.

漏斗胸[funnelbreast]:胸骨剑突处显著内陷.

鸡胸[pigeonbrest]:胸廓前后径略长于左右径,胸骨下端向前突,肋骨凹陷.5.胸廓一侧变形.6.胸廓局部隆起.7.脊柱畸形所致胸廓改变.

2/2/202326肋骨串珠漏斗胸2/2/2023272/2/202328肺胸部检查视视诊[inspection]：一、呼吸运动二、呼吸频率：1.呼吸过速：每分钟超过20次2.呼吸过缓：每分钟低于12次3、呼吸深度变化：呼吸浅块：胸水、气胸、呼吸肌麻痹、腹水等呼吸深快：剧烈运动、情绪激动等呼吸深慢：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒[Kussmaul]2/2/2023292、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude)正常成人：16-20次/min;（R：P=1：4）

新生儿：44次/min

[chestphysicalexamination]2/2/2023302、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude)异常①呼吸过速（tachypnea）>24次/min(发热……)②呼吸过缓（bradypnea）<12次/min(麻醉过量……)

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]2/2/2023312、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude)异常③浅快：呼吸肌麻痹…

④深快：剧烈运动…

⑤深慢：Kussmaul’s呼吸

[chestphysicalexamination]2/2/202332三.呼吸节律

1.潮式呼吸(Cheyne-Stokes)2.间停呼吸(Biots呼吸)

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一.气管二.胸廓扩张度1.检查方法

2.临床意义三.语音震颤触诊palpation2/2/2023341.定义2.检查方法

2/2/202335触诊3.语音震颤减弱或消失1).肺泡含气量增加,如肺气肿2).支气管阻塞,如支气管肺癌、阻塞性肺不张3).大量胸腔积液,气胸4).胸膜增厚粘连5).胸壁皮下气肿或皮下水肿2/2/2023364.语音震颤增强

1).肺组织实变,如大叶性肺炎2).肺内大空腔,如肺结核空洞,肺脓肿等.叩诊[percussion]：体

位：患者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀检查顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后到背部影响叩诊音的因素：肺泡含气量胸壁厚薄骨骼支架

2/2/202337三、叩诊音分类1、清音：振动时间较长的声音

2.鼓音:音响较清音强,振动持续时间亦较长

3.过清音:介于鼓音与清音之间,音响较清音强,音调较清音低.4.浊音:音调较高,音响较弱,振动时间较短.5.实音:音调较浊音更高,音响更弱,振动时间更短.

2/2/202338正常胸部叩诊音：清音肺界叩诊肺上界肺前界肺下界2/2/2023392/2/202340胸部异常叩诊音

1.异常叩诊音定义2.异常叩诊音

•浊音或实音:肺部大面积含气量减少的病变,如肺炎、肺结核等;肺内不含气的占位病变,如肺肿瘤等;以及胸腔积液,胸膜增厚等病变.

•过清音:肺张力减弱而含气量增多如肺气肿等.

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•

鼓音:肺内空腔性病变如空洞性肺结核等,

胸膜腔积气,如气胸.

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异常叩诊音：

实音(flatness)过清音(hyperresonance)(胸水)(肺气肿)清音resonance浊音(dullness)鼓音(tympany)(大叶肺炎)(气胸)

浊鼓音(肺水肿)[chestphysicalexamination]2/2/202343听诊[auscultaion].正常呼吸音1.支气管呼吸音2.肺泡呼吸音3.支气管肺泡呼吸音2/2/202344异常呼吸音1异常支气管呼吸音2异常肺泡呼吸音3异常支气管肺泡呼吸音2/2/202345罗音[rales]1.干罗音[dryraies]产生机理分类

听诊特

点

临床意义干罗音特点：持续时间较长，音调较高，呼气听明显。强度、性质、部位易改变分类：鼾音sonorous哮呜音wheezing

2.湿罗音[m

oist]

听诊特点、临床意义2/2/202346湿罗音[moistrale]产生机