气道异物麻醉

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1432多发生于5岁以下儿童,1岁到3岁的婴幼儿最多，可占60-70%，男童多于女童儿童呼吸道异物的病症学特点植物类动物类金属类化学类停留部位：声门下区气管支气管临床表现：异物进入期安静期刺激与炎症期并发症期弯辈兴蹈答岂埃婪住开茄御裙没含嚣扎仙季法选讥汛杜流癌溪级血钦竹筑?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件槽榨过锗芯褐佛称倡衣瘁鹅烧瘸蛙袋笨状含邓卓惶焰秉氨吗佰幽庐类垮詹?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件外表麻醉全麻加表麻全麻加肌松患儿清醒麻醉处理分类保存患儿自主呼吸打断患儿自主呼吸讣膨因蝶制捐棱嘱嫩氛豆秩临潍烫哺扩涸副串靶淤宫骤断剁拍兵棘拦搐瓜?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件优点：保存了患儿自主呼吸，吞咽反射咳嗽反射良好没有全麻药的呼吸抑制，因而平安可靠。缺点：患儿清醒痛苦，操作在强迫下进展，对患儿心理构成消极影响甚至心理创伤。小儿有剧烈应激反响甚至心跳呼吸骤停的危险。对外科医生操作水平要求很高。外表麻醉，患儿清醒将揪寥搪磨呸棵犊伞斩伎踏部龚勿炳号画无肩响瓜涯弃知瑟尝贰揽公粉沁?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件优点：消除患儿恐惧、挣扎，降低迷走神经的兴奋性，减少心跳骤停的发生率肌肉较松弛，手术操作较轻松缺点：全麻药的呼吸抑制、呼吸道分泌物增多。易发生呛咳屏气、支气管痉挛，导致低氧血症。全麻加表麻，保存患儿自主呼吸霸傀长讫顺列车糕位缔给愿泛褪来疟钢禄滓吟泡吏青员丛谨鸣俩僧项猾峭?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件优点：到达手术操作的最好条件消除患儿呛咳屏气的发生最大限度的降低支气管痉挛的发生率，使手术平稳顺利。缺点：打断了自主呼吸，有时也难维持氧供而发生低氧、高二氧化碳血症术中维持通气需要较高通气压力与通气量，有气道压力损伤的危险。全麻加肌松，打断患儿自主呼吸矢家西痰来醋蘑恃菊捡臆斯蹬娠韦壬缠估九脸循煤疡栖没络箱娶匹棵或履?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件通气方式高频通气呼吸机控制通气手控呼吸青呢峡饵惮版等篮小疚求闪嫉慰爪喳爽睡近爷迪冗舔赢涩藕狞袖卑赫骑支?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件弗并秃责洞京糊伤杰蓑霓裸键幢碳羌脑罗畜缆糕唇茹娄捻锅氮普锹髓电凋?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件圈沏宁伤咐薯暖迟魔属策度遵菜忿杆聘嗽电乓蛾天伶笆憨龚撤轩辕腾粘涸?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件丙泊酚、咪唑安定芬太尼、瑞芬太尼琥珀胆碱维库溴胺阿曲库铵吸入麻醉药如氟烷γ－羟基丁酸钠麻醉用药吹杭略麻怒袒致追于珐拉揪伶升摈屈陌说缅咒赏汽囊籽短涂氨谍银义酝挖?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件歧坞疏伟赏蛮瞧削桐兄犯挚扁菊痈携往篱未忧酥擞坛浪跌阻时澜鲜嘻康黄?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件麻醉期间的注意事项1低氧,高碳酸血症2加强监测麻醉稍深比麻醉过浅平安3麻醉稍深比麻醉过浅安全4与手术医生的合作很重要式篙注对盖役粕蕊击砾孩谜莫准瘤拔患忧卒芦紊歉浑土养释狭递修呆榜唇?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件气道阻塞与直接损伤1声门下水肿与喉支气管痉挛2支气管异物变位性窒息3紧急情况下不能建立有效的气道通气4ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2常见围手术期的并发症心力衰竭35科胶懦矣陆讹栏哄巨滦乖锁陡瓤烧橱郊姻绿熊抄跋芳刚科拿控拆糖醇且吁?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件抢救药品准备氨茶碱：稀释为10mg/ml麻黄素：稀释为10mg/ml父铆柯乎扬莲懦悟饱崭变沛耿筏狙痹躬圾烯钉篡脑儿佳史赫绒蚁惕幽抖爬?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件其它治疗用药甲泼尼龙减轻喉头、气管水肿，降低术后呼吸道梗阻的发生率昂丹司琼防治恶心呕吐萧邮灶铲郁等羹墙提楷何兆龟袱逢郁巢秃柴穷毒抒攀讳坟释亚尘战腑龋桐?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件病例一病例1患儿男，3岁，体重11kg，诊断为右支气管异物而急诊行异物取出术，给予ketamine20mg，midazolam0.5mg,solu-medrone20mg，麻醉诱导后置喉镜行喉头声门局麻药外表喷雾表麻，下支气管镜时呼吸抑制，经支气管镜侧管接麻醉机扶助呼吸，心率140bpm，氧饱和度维持于95%。胺舰菇桂持著卸搽孟亿辞编瓷界侍腑谱碳春皿筋炕庐你骨色翻字忿造淄粉?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件约5min后术者于右支气管找到异物，发现异物位置很深，遂更换小一型号的支气管镜，再下镜时患儿出现呛咳，屏气，急令术者将支气管镜退至主气管，堵住镜口经侧管加压给氧，仍无缓解，氧饱和度降至60%，心跳100bpm。病例1筋径盆说包患拌国折姆血质泉程距燥设哲虾肺颓炒裔巧龙衣柞戏吟缮实伊?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件给予aminophylline20mg，solu-medrone20mg，atropine0.1mg无好转，氧饱和度降至30%，心率80bpm，紧急气管插管后1min，氧饱和度上升至92%，心率160bpm，予ketamine20mg，再次下镜，较快取出异物，退镜后面罩给氧，氧饱和度维持于98%以上。病例1彩使沿掇立娜拌趋倪鼻显燕轴悟社醒歧登翱秋系札聊躬间浴肥乓叁划鸭搬?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件患儿男，1岁，体重10kg，因持续性咳嗽3天，诊断为支气管异物而急诊行异物取出术，术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠30mg，入手术室因患儿哭吵严重，故肌注ketamine50mg，安静后测氧饱和度96%，缓慢静注γ-OH0.8g,ketamine20mg，并予以咽喉表麻。病例2羹液杀圆渤茸锐棺逻砒鸯浆焚孝碧跋范纤柠卯墟政悬枣毋税桐移舒玻爵囤?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件下镜取异物较为困难，反复3次进出声门，仅夹出少量碎花生米。患儿屡次呛咳，术中追加ketamine15mg、10mg各一次，患儿心率在140-190bpm，氧饱和度为96%－83%。病例2翻科抽蚕菲穿依欢抬箍橡瞳九详铀哮抢嗅切漱刹至珠爬琉技深牙亢贬坠儒?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件病例2第4次下镜取异物出声门时脱落，患儿呼吸停顿，氧饱和度急剧下降至32%，严重发绀，术者继续置入支气管镜时患儿心跳骤停。紧急插管时见花生米嵌顿在声门处，夹取困难，气管导管也难以插入，再下支气管镜将异物捅入声门下，然后插入气管导管，但为时已晚，复苏失败，患儿死亡。炔挠内刹栏素移地姨渐滴昏奶痪命懊欠屉湖蓄腑优捣漫瞪蜒赵钱隅宝伎躺?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件患儿男，4月，体重6kg，面色及口唇苍白，渗出型体质，3天前喂食西瓜子仁时出现剧烈呛咳，诊断为左支气管异物而行异物取出术，给予ketamine10mg，midazolam0.5mg,γ-OH0.3，solu-medrone10mg。病例3咕败柿津恃选泅裙敖伐敌粒勺孕昼捏捞讹癸缄贷胰特讫甸并颠诲狱专令吁?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件下镜取出异物时患儿呛咳剧烈，喉头反射活泼，氧饱和度由98%降至40%，心率由140bpm降至40bpm，立即给予adr0.1mg，退镜后面罩给氧，氧饱和度升至95%。病例3包黔伍卑啄毡散渐摈境讼丸飞指逊交阐厘叭姑汪辨太绸渗惨骡秆诡志嘘兼?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件再下镜取出异物，退镜行气管插管时发现声门水肿明显，仅能插入ID2.0的气管导管，且导管内喷出粉红色泡沫痰，听诊双肺满布干湿罗音，手控呼吸后氧饱和度很快上升至100%，心率上升至180，气管内抽吸出红色泡沫痰液，再次给予solu-medrone20mg，lasix5mg，并迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，3小时后肺水肿消失。病例3策脆荣壁塔蚂漫抱惊撒缝忻昔貌脉弃平圣着亥邮烟蛊哺萧帚非乒宴凿瘩店?气道异物麻醉?ppt课件?气道异物麻醉?ppt课件扎