全科医学概论上课

全科医学概论上课?全科医学概论?是全科/家庭医生专业培训的的核心课程，也是医学本科生全科医学教育必修课在各国的全科/家庭医师培训工程中占有重要地位重点是全科医学知识、技能、态度、观念、思维方式的培养主要内容包括：全科医学概述、以人为本的安康照顾、全科医生的临床思维、以家庭为单位的安康照顾、以社区为根底的安康照顾、全科医疗中的预防医学、全科医疗安康档案等全科医学概述全科医学产生的根底与开展前景全科医学的性质与根本原那么全科医学、全科医疗、全科医生、社区卫生效劳第一节

全科医学产生根底

与开展前景我国卫生效劳需求变化存在与国际上很多国家相似的安康问题一、人民群众对卫生效劳需求增加与供给矛盾人民群众生活水平提高，卫生效劳需求增加，医疗效劳模式落后，社会评价趋后。医疗效劳从看病难、住院难，到看病贵、看病不方便，费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的效劳。二、人口老龄化进程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会〔65岁以上人口所占比例超过7%〕，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；今后25年，人口老年化系数〔60岁及以上老年人占人口的比例〕将由10%上升到19.7%。老年人数由1.29亿增加到2.88亿，是目前的2.24倍。兴旺国家老年人口数量翻番，如瑞典为85年，法国为115年，而中国仅为27年。人口老龄化的后果老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行为能力减退、自我效劳活动及社会交往活动出现障碍、身心疾患增加、社会地位和家庭构造变化、心理情感不适应问题增多社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大老年人本身对衣食住行、医疗保健以至自身开展等方面的特殊需要又要求全社会给予特别关注“长寿〞与“安康〞、“生活质量〞矛盾加剧三、疾病谱和医学模式转变疾病谱变化：由传染性疾病、营养不良症向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。与生活行为方式相关的新传染病医学模式转变：由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。爱滋病慢性病的病因与病程病因与发病机制：生活方式与行为因子环境因子人类生物学因子卫生保健制度因子病程特点：大局部不能治愈，终生带病慢性病人的医疗效劳特点效劳时间：长期而连续效劳地点：以家庭和社区为主效劳内容：生物、心理、社会、环境效劳类型：照顾重于医疗〔护理、咨询、教育、干预〕效劳方式：医患共同参与，强调病人本身的自觉性与主动性医学观念〔模式〕转变对抗疾病/死亡促进安康延长寿命提高质量单纯诊治医疗终生保障高技术适宜技术+高情感高投入经济有效追求社会公平生物-心理-社会医学模式全科医学和社区卫生效劳的兴起我国卫生效劳存在的问题一、医疗效劳效率下降〔2000年与1990年相比〕●全国医院总诊疗人次由26亿减少到21亿●医生人均每年诊疗下降了27%，负担住院床日下降了34%●医院病床使用率由81%下降到61%二、卫生资源配置和利用不尽合理就城乡而言，卫生资源主要集中于城镇，农村卫生资源缺乏；就城市而言，卫生资源主要集中在城市大医院，基层医疗机构举步维坚。大医院和基层医疗机构功能定位不明确，更降低了资源的使用效率。资源配置与需要相矛盾二级医疗机构三级医疗机构基层医疗保健机构安康人群亚安康人群常见安康问题人群需专科诊治人群疑难病人群医疗供给呈“倒三角〞人群医疗保健需要呈“正三角〞三、医疗费用过快增长随着人民生活水平提高，安康意识增强，医疗效劳的需求增高，老龄人口增多，慢性疾病增多，医学科技进步，先进检查治疗设备和新药的大量使用。医疗费用上涨幅度超过了同期国民经济增长速度，超过了城乡居民收入增长水平和国家、社会和个人的负担能力，导致群众的医疗卫生需求受到一定程度的抑制。根据县及县以上医院门诊和住院费用统计，2000年平均每一个门诊诊疗医疗费用为85.8元〔其中：药费50.3元〕，平均每一出院者住院医疗费3084元〔其中：药费1422元、检查治疗费979元〕，与1990年相比，每一门诊费用增加了6.9倍，每一出院者住院费用增加了5.5倍。年增长率超过20%，一些地区和医院超过30%。四、医疗补偿机制不合理财政对卫生事业补助增长明显低于国民经济和财政支出增长速度，卫生事业费占财政支出的比例越来越低。补偿机制的不合理，扭曲了医疗效劳行为〔财政、效劳收费、药品进销差价〕。财政补贴占医疗机构收入的6.9%21世纪医疗卫生效劳的开展趋势人口总量增加、人口老龄化、疾病谱和死因谱的变化、医学模式的转变等导致了卫生效劳需求的变化，医疗费用过快增长、卫生资源配置和利用不尽合理等现实，促成了社区卫生效劳的兴起，并加快了全科医疗、全科医学学科、全科医生队伍的形成与开展。世界卫生组织和世界家庭医生组织共同指出：21世纪，全科医生与专科医生比例为1:1，平均每二千人有一名全科医生。世界公认的理想保健体系——以社区为根底的正三角形医疗保健体系疑难危重病症须专科诊治问题常见安康问题高危人群安康人群三级医院二级医院基层医疗以社区为根底的正三角形〔又称金字塔形〕医疗保健体系被认为是理想的保健体系，其宽大的底部是可以被群众广泛利用的、立足于社区、提供根本医疗保健和公共卫生效劳的门诊机构〔诊所与安康中心〕；中部是二级医院、护理院和其他能处理需要住院的常见问题〔如分娩等〕的机构；顶部是处理疑难和高技术问题〔如冠脉搭桥等〕的少数三级医院。医师人力有一半以上在基层从事社区卫生效劳，表达了在卫生资源分配上对社区的倾斜；而所有民众的首诊医疗保健都在基层解决，那么表达了卫生资源利用对社区的注重。国外全科医学概况12-13世纪建立大学以来，欧洲出现经过训练的内科、外科医师17世纪，英、法等国成立了皇家内科学院和皇家外科学院出现经过大学正规培训的内科、外科医生18世纪，欧美等国适应居民需求，打破内、外科界限出现“通科〞开业医生“皇家通科医生学院〞培养“通科医生〞20世纪初，医学技术开展、专科化的趋势医生和病人向大医院集中通科医生20世纪60年代，人口老龄化、疾病谱改变、医学模式转变、医疗费用、建立医疗保险全科医师/家庭医师〔〕1968年，家庭医学作为第二十个医学专科在美国诞生,经三年毕业后标准化培训合格，取得家庭医师证书1972年，澳大利亚墨尔本成立了世界全科医师组织〔〕，02年已有正式成员组织60余个，15万多名全科医师。衰落：20世纪20－40年代

“马鞍形〞开展：与医疗保健事业的重点转移密切相关魔弹!!!我国全科医学教育开展过程80年代全科医学教育概念引入我国1989年召开了第一届北京国际全科医学学术会议1993年11月中华医学会成立全科医学教育专业委员会首都医科大学等学校成立全科医师培训中心或培训部，或成立全科医学教研室国内外交流与合作制定地方规章，开展培训国家高度重视全科医学开展1997年，?中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定?1999年，十部委文件?关于开展社区卫生效劳的假设干意见?1999年，卫生部、人事部?全科/家庭医学专业中高级专业技术职务评审条件??中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定??决定?明确提出了：“改革城市卫生效劳体系，积极开展社区卫生效劳，逐步形成功能合理、方便群众的卫生效劳网络〞和“加快开展全科医学，培养全科医生〞的战略任务。这是我国政府第一次在中央文件中明确规定，要把开展社区卫生效劳作为今后假设干年内卫生改革的重要内容；而以全科医学为核心的专业化全科医生培养，那么成为成社区卫生效劳人力建立的关键环节。?关于开展社区卫生效劳的假设干意见?

规划目标到2005年，初步建立起全科医学教育体系。在大中城市根本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作。?关于开展社区卫生效劳的假设干意见?

规划目标到2021年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系。形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生效劳队伍，适应卫生改革与社区卫生效劳的需要。开展我国全科医学教育强调

一个核心，一个重点长远，以毕业后全科医师标准化培训为核心当前，以在职卫生技术人员转型培训〔岗位培训〕为重点第二节全科医学、全科医疗、全科医生和社区卫生效劳一、全科医学的定义全科医学〔〕是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，以人为中心，以维护和促进安康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的根本卫生效劳的新型医学学科。是一门临床二级学科，是一门整合传统生物医学和近代心理社会科学的临床医学。在美国又称家庭医学〔〕。全科医学诞生于20世纪60年代。它是在西方国家通科医生长期实践经历的根底上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导全科医师第一线效劳的知识技能体系。1968年美国家庭医疗董事会〔)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会〔考试委员会〕，说明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。全科医学的产生全科医学的特点是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。涉及到许多医学的和相关的学科：根底医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。具有民族性与地域性的特点。二、全科医疗全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗专业效劳，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供效劳。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性效劳、协调性效劳、可及性效劳的以门诊为主的基层医疗保健。“一化四性〞的效劳全科医疗的特点强调持续性、综合性、个体化照顾强调早期发现并处理疾患强调预防疾病和维持安康强调在社区场所对病人提供效劳注重协调利用社区内外的其他资源其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾〞全科医疗与专科医疗的主要区别特性全科医疗专科医疗效劳人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1.5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术根本技术,不昂贵高新技术,昂贵责任持续性连续性效劳内容防治保康教一体化医疗为主宗旨安康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心医生为中心病人主动参与病人被动服从全科医疗与专科医疗的联系各司其职：大医院疑难急重问题诊治高科技研究社区卫生效劳站根本医疗保健效劳互补互利：大医院：基层转诊病人确实诊、住院治疗社区卫生效劳站：日常病人的一般安康问题，发现、筛选疑难病例，转诊效劳。“接力棒〞式效劳：双向转诊、信息沟通、医疗合作三、全科医生全科医生()是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健效劳，进展生命、安康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生效劳提供者，又称家庭医生〔〕全科医生的角色对病人与家庭：◆医生—常见安康问题的早期发现、干预、康复与终末期效劳等全方位全过程管理◆安康监护人—促进安康生活方式、定期安康检查发现并干预安康危险因素◆咨询者、教育者、卫生效劳协调者对医疗保健与保险体系：◆守门人将大多数病人的问题解决在社区决定用药、检查、转诊、住院全科医生的任务医学诊断和治疗心理诊断和治疗对处于疾病任何阶段的各类病人提供持久的支持同病人及家属交流关于诊断、治疗、预防和预后的信息通过方案免疫、定期筛查、安康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾运用社区资源诊断并解决社区安康问题全科医生的素质强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，效劳于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。同情心责任感——全科医生的根本前提出色的管理意识：病人管理、家庭与社区安康管理，乃至社区卫生效劳团队管理。——自信心、自控力和决断力执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步开展。——“人人享有卫生保健〞目标的主要承担者全科医生应具备的能力〔一〕疾病和疾患的诊断处理能力1、能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要时进展修订。3、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X线、心电图等。4、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。5、正确把握会诊、转诊时机的能力。〔二〕处理心理和行为问题的能力

能了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助效劳对象渡过心理难关，保持安康的心理状态，养成良好的行为习惯，摒弃不安康的行为为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力〔三〕处理家庭问题的能力

能熟练地评价家庭的构造、功能、家庭生活周期和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。全科医生应具备的能力〔四〕社区工作能力

能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进展有效地监测和控制；能进展初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与平安饮用水、方案生育、预防接种、环境卫生等。全科医生应具备的能力〔五〕合作精神和领导管理能力

全科医生能与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病人效劳；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地使用和管理安康档案。全科医生应具备的能力〔六〕社区安康教育能力

全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的安康教育工作，将良好的安康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的安康意识，使他们认识到什么是有益于安康的行为，什么是不利于安康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。全科医生应具备的能力〔七〕自我开展和继续医学教育能力

全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。全科医生与专科医生的区别全科医生专科医生服务重点1-2级预防为主2-3级预防为主疾病分类常见多发病、早期未分化疾病疑难重症医疗模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式人群对象普通人群按性别、年龄、病种人群接诊地点诊所或其它地方医院医学观点注重人注重疾病提供服务所有疾病及健康问题专科疾病所需设置简单医疗仪器全套医疗仪器诊断手段临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主责任全程负责仅对就医时局限性疾病负责医患地位平等合作式权威指导式医患关系密切、朋友关系、协约式松散、无协约全科医生与专科医生的区别项目全科医生专科医生所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医院病房的教学训练服务模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式照顾重点注重于人、伦理生命质量和病人的需要注重于疾病、病理、诊断和诊疗服务对象不仅就诊还为未就诊病人和健康人服务只为就诊病人服务服务内容注重六位一体、全过程负责注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责服务的主动性主动被动医患关系亲密连续疏远、间断全科医生与专科医生的区别〔接前〕项目全科医生专科医生服务的连续性连续整体化服务片段的专科化服务服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务所处理问题的特点处理早期未分化的疾病为主处理高度分化的疾病的主诊疗手段与目标以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标，以维护病人的最佳利益为准则依赖高级的食品设备，以诊断和治疗疾病为目标，注重个人的研究兴趣怎样成为全科医生

全科医师岗位培训〔当前重点〕长期在基层工作的医师脱产、半脱产或业余学习全科医学概论诊断学医学心理学预防医学临床常见问题及处理急诊与急救……参加全科医师资格考试参加终身医学教育〔6-7年一次〕怎样成为全科医生

全科医师标准化培训〔今后核心〕大学根底教育〔本科〕全科医学的标准化培训〔3-4年〕理论学习综合性医院临床实践社区实践参加全科医师资格考试参加终身医学教育〔6-7年一次〕全科医生的知识构造〔一〕根底医学

人体发生学〔生物学、遗传学和胚胎学〕人体构造学〔人体解剖学和组织学〕人体功能学〔生理学、生物化学和免疫学〕医学病原学〔微生物学和寄生虫学〕人体病理学〔病理解剖和病理生理〕预防医学、流行病学、医学统计学

全科医生的知识构造〔二〕临床医学

内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、药理学、中医学、护理学根底等。

〔三〕人文社会科学

医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、医学经济学、卫生事业管理、外语等

〔四〕全科医学的根本理论与方法

〔五〕社区常见安康问题及处理技巧第三节

全科医学的性质

与根本原那么全科医学的性质1、属临床医学学科〔具有4个方面的根本要素特征〕：整体医学观，把病人及其安康看成一个整体，为病人提供整体性效劳。采用整合的生物—心理—社会医学模式，注重病人及其安康问题的“背景〞和“关系〞。以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的效劳方法与手段。主动为居民提供个体化、人性化的连续性、综合性、协调性、整体性的医疗保健效劳。全科医学的性质2、综合性的临床医学学科：不仅涉及内、外、妇、儿等临床医学学科，还涉及其他相关学科，具有综合性。3、广度上的医学专科：在一定深度的根底上向广度开展，采用适宜的技术和方法解决社区中常见的安康问题，而不是疑难病症。效劳的内容丰富、范围广泛。全科医学的性质4、以家庭为单位的医学学科：重视家庭在医疗保健中的作用，是与其他医学学科相区别的重要因素，也是将很多国家将全科医学称为家庭医学的主要原因。5、一门注重艺术的学科：强调技术开展的同时，更注重医疗过程中的艺术水平。研究病人、理解病人、效劳病人、满足病人的需要，注重人胜于病，人性化的医学学科。全科医学的研究对象1、完整的人及其安康问题：以个人的安康为中心，理解病人作为一个完整人的特征和需要。2、个人及其安康问题与家庭的互动关系：以家庭为单位，理解病人作为一个家庭成员的特征和需要。3、社区中的全体居民：以社区为范围，了解整个社区人群的特征与需要。4、社区常见安康问题：以预防为导向，理解作为一个独特医学专科的特征与作用。全科医学研究的主要目的真正实现医学模式的转变，建立一种整体的临床思维方式和一系列独特的根本原那么，以此来指导全科医生社区内外有限的卫生资源，为社区中的个人及其家庭提供连续的、综合的、协调的、个体化和人性化的医疗保健效劳。全科医学的根本原那么-1基层医疗保健〔〕疾病的首诊与诊疗—常见疾病知识、常规诊断学技能心理诊断与诊疗—精神心理压力、家庭社会背景向病人提供个体化的支持熟知病人信息交流解释咨询、减轻疑虑和精神负担慢性病人照顾当前最重要的保健任务预防疾病和康复筛查、教育、咨询和危险因素的控制预防性治疗首诊效劳

公众为其安康问题寻求卫生效劳时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业效劳

全科医生“守门人〞:全科医疗成为两个体系的根底：1)医疗保健(安康保障):主动管理安康,提高安康水平和生存质量。2)医疗保险(费用控制)：决定用药、检查、转诊、住院全科医学的根本原那么-2人格化照顾〔〕重视人胜于重视疾病。效劳对象是“社会人〞，不仅仅是疾病的载体。以病人为中心的生物心理社会医学模式维护效劳对象的整体安康，身体、心理、社会的安康。医生和效劳对象是朋友、是合作伙伴，调动效劳对象积极主动地参与安康维护与疾病控制过程中。人格化效劳表达尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私注重医院文化建立，融入人文文化，营造高层次的效劳理念和人文关心加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的效劳(??)〔良言一句三冬暖〕在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、舒适、满意全科医学的根本原那么-3综合性照顾〔〕效劳对象不分年龄、性别和疾病的类型；效劳内容包括医疗、预防、保健、康复、安康教育、方案生育技术效劳；效劳层面涉及生理、心理、社会各方面；效劳范围覆盖个人、家庭、社区；效劳手段采用适宜技术、调动社区资源。

效劳对象：所有的人效劳内容：防治保康教一体化医疗预防安康促进个人家庭社区社会心理生物效劳角度：生物－心理－社会效劳单位：个人－家庭－社区综合性效劳全方位－立体化全科医学的根本原那么-4协调性照顾〔〕全科医生是为病人组织利用各类资源的中心和枢纽-家庭资源-社区资源各种医疗资源“健康代理人”全科医学的根本原那么-5连续性效劳()从生前到死后生命周期安康-疾病-康复疾病周期持续管理责任随时随地实现途径：保健合同，固定医患关系预约就诊，保证见到自己的家庭医生慢病随访，使慢性患者不失控值班，保证首诊安康档案，记录和利用安康-疾病资料全科医学的根本原那么-6可及性照顾〔〕地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：廉价〔可承受〕〔70%居民从住所步行15分钟〕以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院效劳，形成了基层医疗的广阔天地全科医学的根本原那么-7以家庭为单位的照顾〔a〕个人和家庭成员之间的互动家庭构造、功能成员安康

调动家庭资源开展全科医疗效劳全科医学的根本原那么-8以社区为根底的照顾〔–〕以一定地域人群的卫生需求为导向；个体与群体安康照顾严密结合、互相促进；把握社区个体与群体安康问题的关联以家庭为单位以社区为根底个体-群体互动生物-心理-社会因素交织个人家庭社区谁是真正的病人？病在何处？如何有效