儿童肥胖与营养不良的预防指导

儿童肥胖与营养不良的预防指导

一、单纯性肥胖2021/4/272WHO定义：超重或肥胖是指，由于过多的脂肪堆积在体内所导致的对健康存在威胁的身体状态儿童单纯性肥胖与生活方式密切相关是以过度营养（喂养）、运动不足、行为偏差为特征的一种慢性疾病全身脂肪细胞增多、体积增大肥胖所引起的代谢综合征彻底否认了“白白胖胖就是健康”的传统观念从病史、症状、体征、实验室检查等综合分析诊断2021/4/273肥胖的诊断和识别以WHO推荐的NCHS/CDC制定的身长（高）别体重的数值作为参考数值体重超过同性别同生长（高）标准体重的20%

分度：轻度：超过标准体重的20%~29%中度：超过标准体重的30%~49%重度：超过标准体重的50%

2021/4/274肥胖的诊断和识别肥胖程度的计算方法：

实测体重-同身高的标准体重肥胖度=———————————————×100%同身高的标准体重MBI：体重（公斤）/身高（米）2腰臀比2021/4/275儿童肥胖的好发阶段婴儿期学龄前期青春期2021/4/276儿童肥胖管理策略政府及卫生行政部门的正确导向理想化的临床干预应该与公共健康措施相结合，以提供一个全方位解决儿童肥胖问题的手段临床干预包括体重管理策略，减少能量摄入、增加能量消耗、矫正行为及家庭在行为改变过程中的参与普及健康教育干预措施应有个体化2021/4/277体重管理的常规策略医疗机构的干预措施，包括矫正肥胖儿童的膳食、活动等方面的不良行为在行为改变中应有家庭的参与这种矫正行为要适合儿童年龄特点并融入其中（认知策略和行为学策略）定期生长发育监测对重度肥胖及有相关并发病的，可以考虑其他体重管理策略（如低能量膳食等）

2021/4/278体重管理的常规措施通过膳食手段减少能量摄入——膳食行为通过调整膳食结构减少能量摄取，如调整膳食能量密度，减少每餐饭菜的供给量，减慢进食速度等遵循膳食指南原则，在快速生长期要保证各类维生素和矿物质的摄入量不受影响，例如铁和钙。2021/4/279体重管理的常规措施1岁时保证有3餐2~3点，注意点心的选择（随年龄增长点心次数减少到1~2次）瘦小儿童午后水果+奶，肥胖儿童只吃水果（注意选择甜度低的水果）对较大儿童控制体重较好的可进行精神奖励，后者有父母参与效果会更好2021/4/2710体重管理的常规措施合理膳食均衡营养质和量的保证2021/4/2711体重管理的常规措施通过增加日常活动增加能量消耗——运动行为在帮助儿童管理体重时，应提供合理的运动处方体力活动越多，越能体现出膳食控制的效果运动的类型有：组织性活动：体育课、舞蹈班、体操班、武术班等松散性活动：家庭散步、长途自行车外出等日常生活中活动：做操、走路、家务活、爬楼梯等自发性活动：邀请朋友来玩、游泳池内戏水玩耍等2021/4/2712体重管理的常规措施婴儿抬头、抬胸、翻身、爬、走等运动婴儿被动操、抚触适当的啼哭有助于孩子的肺部发育婴儿游泳儿童主动操，如韵律操、器械操、广播操等所有运动均要符合孩子的年龄特点和趣味性，以有氧运动为主2021/4/2713体重管理的常规措施通过减少静坐不动的行为来增加能量消耗——娱乐行为对儿童而言，减少每天看电视的时间是儿童肥胖管理的有效措施。每天看电视的时间应控制在1~2小时内电视机不要放在儿童房内就餐时不要看电视

2021/4/2714体重管理的常规措施定期生长发育监测定期体检教会家长学习使用生长发育曲线图若有肥胖，进入肥胖儿专案管理程序

2021/4/2715体重管理的常规措施超重及轻度肥胖儿童无需严格限制饮食中重度肥胖儿童需控制奶量及热卡提供足量的维生素和矿物质控制高糖高脂肪食物的摄入，限制甜食和零食，粗细粮搭配等坚持体育锻炼行为矫正2021/4/2716

二、营养不良2021/4/2717诊断——病史喂养因素：摄入不足所致的蛋白质-热能不足疾病因素：腹泻、反复呼吸道感染、慢性消耗性疾病、先天畸形等先天因素：早产儿、低出生体重儿、双胎/多胎等遗传倾向2021/4/2718诊断——分型和分度体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄同性别参照人群标准值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度此指标主要反映儿童过去和/或现在有慢性或急性营养不良生长迟缓：儿童的年龄别身长（高）低于同年龄同性别参照人群标准值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度此指标主要反映儿童过去或长期营养不良消瘦：儿童的身长（高）别体重低于同性别同身长（高）参照人群标准值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度此指标主要反映儿童近期、急性营养不良2021/4/2719凡符合上述条件之一的即可诊断为营养不良结合临床症状和实验室检查2021/4/2720预防——0~12个月婴儿期做好孕期保健哺乳期母亲的营养保障鼓励母乳喂养，若母乳不足或不宜母乳喂养者及早添加配方奶或改为人工喂养及时合理添加辅食，尝试多样食物针对病因，对症治疗补充辅助药品以促进儿童生长发育定期监测生长发育状况2021/4/2721预防——1~3岁幼儿期可以继续给于母乳喂养或其他乳制品选择营养丰富、易消化的食物，保证蛋白质及热卡的需求宜采用适宜的烹调方法，单独加工制作儿童膳食重视良好习惯的培养合理选择和安排零食鼓励儿童户外活动和游戏预防各种疾病，及时治疗原发疾病定期生长发育监测营养计算2021/4/2722预防——3~6岁学龄前期食物多样，谷类为主，保证足够的热卡摄入常吃适量的鱼、禽、蛋、肉每天喝奶，常吃大豆及其制品，保证优质蛋白质的摄入不挑食、不偏食，合理选择零食，养成良好的饮食习惯适当户外活动和体育锻炼，以促进食欲和提高消化能力预