HRV分析的临床应用讲解

HRV分析的临床应用讲解目前HRV研究的临床意义预测心脏性猝死（急性心梗）定量评估自主神经系统功能（糖尿病、冠心病、心梗）指导治疗对高血压、心衰、心脏移植、甲亢等疾病的临床应用都有潜在的应用价值

潜在的临床应用领域HRV在高血压、充血性心力衰竭、心脏移植、慢性二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、室性心律失常、室上性心律失常等疾病的临床研究中都有潜在的应用价值。心率变异性（HRV)研究进展一、国内外研究动态1、建立全球HRV正常值数据库2、为临床应用积累资料及数据二、主要文献有两编1、欧洲心血管学会与北美起搏与电生理学会工作组拟定的“心率变异性测量标准生理解释和临床应用”2、MarekMalik,等编辑出版的专著“心率变异性”心率变异性分析

本质：窦不齐程度的定量分析。

HRV分析对HOLTER系统的要求：1、全信息2、RR间期的测量3、剔出早搏和干扰4、统一的指标和算法HRV时域分析大多用于描述HRV整体的大小HRV频域分析可以定量地描述交感神经和迷走神经对心率的调控作用。时域分析与频域分析

特点HRV线性分析方法时域分析方法统计学方法图形描述：RR间期直方图、RR间期差值直方图几何学方法图形描述：散点图描述RR间期直方图形状指标：1、RR间期的平均值(MeanRR)

2、RR间期标准差(SD)24小时SD与AMI患者存活率关系SD(ms)病例人数占患者总数的%死亡人数随访期间死亡率%<5012515.5%4334.4%50~10047258.4%6513.8%>10021126.1%199.0%24小时的SD可以作为预测AMI患者死亡率的独立指标SD与AMI患者存活率数学统计表结论：808例AMI患者的SD的均值为82±34ms，24小时的SD<50ms的AMI患者的死亡率远远高于SD>100ms的AMI患者。其它指标SDANNRMSDDSDNNIndexSDSDNN50PNN50HRV时域测量指标推荐指标SDNNHRVTriangularIndexHRV时域测量指标含义SDNN：全部窦性心搏RR间期（简称NN间期）的标准差。单位为ms。MeanRR：RR间期的平均值。在一段时间内（例如5min）计算RR间期的平均值。TriangularIndex：三角指数也称圣乔治指数。无量纲。NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度。SDSD：全部相邻NN间期长度之差的标准差。单位为ms。RMSSD：全部相邻NN间期长度之差的均方根值。单位为ms。NN50：全部NN间期中，相邻的NN间期之间长度差大于50ms的个数。PNN50:NN50除以总的NN间期的个数，以百分比表示。SDANN:24小时中按5min分段计算每5min的NN间期的平均值，再计算这些平均值的标准差，单位为ms。SDNNIndex:24小时中按5min分段计算每个5min时间段内NN间期标准差，再计算这些标准差的平均值，单位为ms。HRV指标正常值(仅供参考）指标单位正常值（平均值+SD)SDNNms141±

39SDANNms127±

35RMSSDms27±12HRVTriangularIndex37±15指标单位正常值（平均值+SD)Totalpowerms×ms3466±1018LFms×ms1170±416HFms×ms975±203LF29±3HFnu54±4LF/HFrationu1.5~2.024小时时域分析平静仰卧5分钟频域分析正常人NN间期直方图正常人昼夜平均心率的差异，直方图表现为多峰形状，整个直方图形状矮而胖，NN间期数值分布很广，相应的HRV大。正常人Lorenz散点图散点图的形状直接反映了NN间期变化的规律正常人的散点大都集中在图中45o附近。散点图长短，表明平均心率在24h内的变化大小；散点图在45o散开角度的大小，表明相邻NN间期差值大小，迷走神经对心率的调控作用大小。散点图上部：心率变化缓慢，NN间期长，窦性心律不齐大。散点图下部：图形变窄，心率变化较快，NN间期短，窦性心律不齐减小。心衰病人的散点图正常人的散点图左图：日间交感神经张力大，在交感神经的调控下，心率变化缓慢，NN间期曲线是变化也较慢，相应的频谱曲线中，高频峰很小，在以下出现一个低频峰。右图：夜间迷走神经张力大，在迷走神经的调控下，心率变化较快，NN间期曲线是快速抖动的情况，相应的频谱曲线中，在范围内出现一个高频峰。二维功率谱密度