多学科沟通在麻醉质管中的重要性 闵苏

多学科沟通在麻醉质管中的重要性闵苏

1957年，由上海第一医学院（现复旦大学医学院）分迁来

渝创建1991年，评为国家首批三级甲等医院1996年，通过三级甲等医院复评

2012年，通过卫生部三级甲等医院复评经过50余年的建设和发展，现已成为重庆市规模最大、设备最先进、技术实力最强的重点综合性教学医院医院概况院本部

金山医院青杠老年护养中心第一分院大足医院海扶医院綦江医院十部分（“1+3+6”）万盛医院酉阳医院合川医院

2013年3月18日成立重庆医科大学附属第一医院医院集团(医联体)医疗服务能力在重庆市地方医院中名列第一（2014年）

编制床位-----------------------------------3200张

年门诊量

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289.75万人次

年住院人次--------------------------------

12.09万人次

年手术台次

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8.79万台次重庆医科大学附属第一医院简介仁爱敬业严谨创新在职职工-------------------------------------------

6127人正高级----------------------------------------------

263人副高级----------------------------------------------

356人博士生导师

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50人硕士生导师----------------------------------------

328人国务院学科评议组专家-------------------------

2人教育部“长江学者”特聘教授-------------------2人享受国务院政府特殊津贴专家-----------------

41人人才队伍仁爱敬业严谨创新学科建设国家临床重点专科--------------------------------17个国家重点学科-----------------------------------

2个国家中医药重点学科-----------------------------

1个卫生部培训基地

-------------------------------------10个省（市）级高校重点学科------------------------34个重庆市医学重点学科----------------------------

11个重庆市专科护士培训基地-------------------------9个重庆市级研究所-----------------------------------

4个重庆市诊疗中心

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27个重庆市质量控制中心

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18个仁爱敬业严谨创新2013年在统计源期刊上发表论文数在全国医疗机构中位居-------------第5名获各级科技成果奖（近5年）-------------------------------------------------

60项承担各级纵向科研课题（近5年）-------------------------------------------

846项其中国家级课题（近5年）-----------------------------------------------------227项主办有统计源期刊《中华内分泌外科杂志》科学研究仁爱敬业严谨创新医院环境医院门诊病房护士站仁爱敬业严谨创新

一、麻醉科的医院地位仁爱敬业严谨创新内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科…….

临床平台：急诊部、ICU、麻醉科

医技平台：药学部、检验科、影像科

管理平台：后勤部、设备部、管理部医院仁爱敬业严谨创新平台、枢纽麻醉科现状围手术期临床安全平台科室非首诊、欠完善的临床科室二级临床科室？仁爱敬业严谨创新

二、医疗质量的国家要求仁爱敬业严谨创新（一）卫生计生委医院管理核心制度首诊负责制度三级医师查房制度会诊制度疑难病例讨论制度危重患者抢救制度手术分级管理制度术前讨论制度值班与交班制度死亡病例讨论制度10.手术安全核查制度与手术风险评估制度11.病历书写基本规范与管理制度12.分级护理指导原则制度查对制度临床用血计划管理及用血申请15.转科转院制度16.技术准入制度仁爱敬业严谨创新（二）患者安全十大目标1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2.提高用药安全3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱4.建立临床实验室“危急值”报告制度5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6.严格执行手卫生管理制度，院感的基本要求7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全仁爱敬业严谨创新（三）医疗质量评价仁爱敬业严谨创新医院等级评价学科建设评价疾病病种评价三、麻醉医疗质量控制与改进仁爱敬业严谨创新（一）质量管理与质量控制1.问题导向问题-计划-实施-改进2.目标导向

方向明确-制定措施-计划进程-落实目标

质控与改进——专业的制定、执行与修增质量管理——行政的引导、监督、检查仁爱敬业严谨创新（二）麻醉专科质量目标麻醉死亡率中国标准 1/万

亚洲国家 1/5-10万

西方发达国家 1/20-30万美国1960’ 1/千 1980’ 1/万 2000’ 1/20万并发症危重症救治成功率仁爱敬业严谨创新(三)麻醉医疗内涵与人才培训麻醉师成为麻醉医师临床医学+麻醉学=围手术期医学围手术期解剖学围手术期生理学围手术期药理学围手术期治疗学围手术期监测学围手术期脏器功能保护与调控……

仁爱敬业严谨创新3.人人参与、人人管理的质控氛围管理要素领导决策、推进督促、奖罚策略控制能力标准意识、专业措施、大局意识人才培养团队精神、责任感、使命感仁爱敬业严谨创新1.医疗项目与基本规模门诊量、住院量、手术量2.医疗技术及设备

常规技术、核心技术、适宜技术3.医疗质量

死亡率、并发症、急危重症、多科会诊

抢救成功率、平均住院日、床位使用率4.卫生经济学与满意度（四）基本医疗能力建设仁爱敬业严谨创新（五）医院患者安全部分评价指标死亡率和并发症(mortalityandmorbidity)仁爱敬业严谨创新全院整体水平手术台死亡率

术后24h内死亡率非计划性二次手术30天内再入院日

平均住院日

手术间利用率专业水平

麻醉后停手术

拔管后再插管率、

严重低氧血症

苏醒延迟

高疼痛评分

坠床、跌伤、灼烧满意度1.安全报告制度（医疗质量事件）

不良事件（药物、物品、管理）

特殊病情变化与成功案例

医疗技术问题2.学习制度科内、科间、院际、国际……3.医院监管主动接受4.新技术流程化+管控并发症（六）保障制度仁爱敬业严谨创新仁爱敬业严谨创新四、麻醉科与多学科沟通仁爱敬业严谨创新多学科协作(Multidisciplinaryteamwork,MDT)多学科治疗模式(Multipledisciplinaryteam,MDT）剑桥大学1766年

麻省总院1811年

梅奥诊所1863年仁爱敬业严谨创新核心目标最佳诊疗方案确保最佳疗效提升学科诊疗能力和学术水平核心理念

以病人为中心

特定疾病、多学科团队、规范化、个体化连续性的综合治疗方案内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科…….

急诊部、ICU、

药学部、检验科、影像科

后勤部、设备部、管理部

医师、护士、工人、学生、管理者……

患者及家属

围手术期临床安全平台——麻醉科医院

仁爱敬业严谨创新仁爱敬业严谨创新(一)现代医学诊疗模式的变化通科——病单学科——专病诊疗多学科——专病+整体诊疗信息化——多模式教育多维——医者沟通、患者参与仁爱敬业严谨创新人口老年化慢病病程

单一疾病发病率伴发病并发症许多手术患者的麻醉风险极高，甚至成为麻醉“禁忌”（二）麻醉科面临的巨大挑战仁爱敬业严谨创新2.新技术迅速发展（介入、微创器械）3.重危患者手术意愿增强4.麻醉工作多点化

（内科医师外科化、外科医师微创化、麻醉科医师围术期化）5.医疗保险的改善（三）麻醉科面临挑战的策略仁爱敬业严谨创新原则为安全、舒适、高效多层面采取MDT以对方为中心的沟通方式

（医者沟通、患者参与）惠医、惠民危重症救治能力提升这是二级与三级医院的调查差别各地区对该能力的要求自然增加2.等级医院创建和复评要求3.心肺复苏、电除颤、有创监测技术紧急预案与培训多学科会诊

记录、回访、效果评价仁爱敬业严谨创新（四）麻醉科与多学科沟通仁爱敬业严谨创新建立机制——MDT会诊与讨论

标准病例、危重病例、抢救病例、罕见病例、死亡病例充分了解手术对麻醉的要求（关键步骤）相关学科知识进展交流（国内外、市、院级）预先、及时掌握相关科室对麻醉科的需求

应对准备（人员、物品、技术、流程）5.主动宣传（广告效应）仁爱敬业严谨创新促进老年患者麻醉管理问题：麻醉深浅与经验

围术期认知功能问题PACU对老年患者不用肌松拮抗剂65岁拒绝用PCA学习：麻醉科、神经内科、外科讲座、讨论、共识

实施：加强BIS应用，积累用药经验，加强ERAS宣传

和实践，老年患者PCA用量与监控，

预防术后恶心呕吐（五）麻醉科采用MDT的实例分享仁爱敬业严谨创新2.PCA的MDT第一阶段

转变医患双方观念(忍耐、镇痛方法、药物)

第二阶段麻醉科——APS

第三阶段PMDT，联合特需科室进行临床研究新理念：分层镇痛、优化镇痛效益

术后疼痛影响术后预后，术后镇痛改善术后预后

多模式镇痛——分层镇痛

术后有效镇痛可以防治术后慢性疼痛

缩短术后住院日，节约费用，提高满意度仁爱敬业严谨创新3.肥胖患者缩胃手术的MDT初期模式胃肠外科+内分泌内科

问题：

麻醉拔管时间延迟，再插管率高，肺部并发症高

术后住院时间长麻醉科提出促进快速康复的目标要求参与评估现在模式胃肠外科+内分泌内科+麻醉科

措施：评估气道与肺功能，加强肺功能锻炼，

术中保护性通气策略，加强液体治疗和监测

恢复期重视监测、呼吸与体位管理

实现了恢复室内拔管和4天出院，控制了再插管率仁爱敬业严谨创新4.无痉挛电休克治疗抑郁症的MDT初期

麻醉技术简单，还会增加费用

问题脑功能的损伤（疾病-ECT-麻醉药）

麻醉研究：麻醉对ECT的损伤有明显保护现