浅论三焦理论与糖尿病治疗的关系

浅论三焦理论与糖尿病治疗的关系概述三焦的生理功能现阶段中医对糖尿病的认识和治疗运用三焦理论治疗糖尿病展望致谢2021/4/272概述“三焦”概念源于《内经》。《内经》中三焦的基本概念有二：一为六腑之一，有其特定的生理功能；二为人体部位划分，是上、中、下三焦的合称。2021/4/273概述三焦者，职司人体津液水分的输布、疏通和排泄,其生理特征是鼓动阳热之气,蒸腾阴津而达到疏通、输布和排泄津液水分的目的。2021/4/274可见三焦与水液及营养物质新陈代谢关系密切，而糖尿病的形成主要与营养物质和津液的代谢紊乱有关，故而运用三焦理论来论治糖尿病当能另辟蹊径，柳暗花明，笔者就这一论题略陈管见，愿与同道共酌。概述2021/4/275三焦作为六腑之一，其生理功能主要是运行水液，通行敷布原气，主持诸气，司人体气化以推动脏腑的功能活动，并调节着整个生命活动。三焦在人体的作用犹如空间在万物中的作用。万物在空间中生存发展，获取阳光、雨露和空气，又把垃圾、废物排放到空间。细胞也从三焦中获取营养，把废物排入三焦。三焦的生理功能2021/4/276三焦的生理功能从现代生理学可知，机体细胞间有细胞间液（又称组织液），由毛细血管送来的营养物，首先渗透到细胞间液中，再渗透入细胞；细胞代谢的废物也渗透到细胞间液中，再渗透入毛细血管，由静脉带走。2021/4/277三焦的生理功能简略地说，细胞间液与中医生理概念“三焦”中的水液，有异曲同工之妙。若是其中水分太多，易形成水肿；气体太多，易形成气肿；废物太多，结为痰湿淤血。体外的空间是万物生存的外环境，体内的三焦是细胞生存的内环境。2021/4/278三焦的生理功能笔者认为：属上焦所辖的体液是细胞间液、淋巴液、脑脊液，属中焦所辖的体液是血浆。《素问•阴阳应象大论》说：“积阳为天，积阴为地”，“清阳为天，浊阴为地”，“清阳发腠理，浊阴走五脏”。以上说明真气是天的清阳之气。真阳之气在三焦中运行，经脉是真气、卫气运行的主干，主干是运行在血脉之外的分肉之间。真气和属于地气的营卫之气结合以充养形体，维持生命活动，又共同受先天元气的调控。2021/4/279三焦的生理功能《难经•六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”原气即元气；别使，是另一个发挥支配作用的地方；三气就是真、营、卫三气。三焦穿插在所有机体组织之中，所以能经历于五脏六腑，调节整个生命活动。五脏六腑的功能活动也反过来调节三焦中气。2021/4/2710三焦的生理功能因此，三焦的气化作用是指从水谷入口，直到中渎之官二便排出的全过程，即指物质的分解、吸收、利用、代谢的全过程；三焦就是无时无刻、连续不断地进行着调节人体内环境的物质及能量的转变、吸收和利用，产生精微的反应来维持生命活动。2021/4/2711三焦的生理功能综上所述，三焦不仅是体内元气和津液输布、运行的通道，而且三焦的功能又与脏腑密不可分，与肺、脾胃、大肠、膀胱的功能密切相关，具有其整体特性，是在脏腑功能相互作用的基础上参与了饮食物的消化、吸收、输布的等过程的维持，是人体生命活动不可或缺的重要因素。2021/4/2712三焦的生理功能可见三焦本质的含义，是一个遍布全身的组织结构，具有输布原气以及进行水液及营养物质新陈代谢的作用。2021/4/2713三焦的生理功能现代研究中有学者认为三焦是一个微观的概念,是机体内存在的各种腔隙、腠理、膜原等结构,大致相当于组织间隙、脏腑间隙、细胞间质乃至分子间隙所构成的空间和通道,它大到人体的各种膜腔,小到人体周身的腠理,是指一切具有输布原气以及进行水液及营养物质新陈代谢作用即三焦气化功能的结构单元。2021/4/2714三焦的生理功能有研究报道,三焦与胰之间有着内在的关系,而且三焦经循行也络属于胰腺,并按照中医针灸理论,采用针刺三焦经穴为主结合降糖药物治疗2型糖尿病,取得了较好疗效。张晓文等认为:三焦功能存在的普遍性、形态的微观性，以及进行物质交换、信息交流等特征，均与现代医学细胞膜及离子通道的组成和结构有相似性。2021/4/2715现阶段中医对糖尿病的认识和治疗

古人认为消渴的基本病机为阴虚燥热，但是消渴病和糖尿病二者内涵的病机并不对等，因此传统的糖尿病中医辨证体系存在对糖尿病前期、早期认识的缺失，不能客观反映糖尿病之全貌。2021/4/2716现阶段中医对糖尿病的认识和治疗自当代施今墨、祝谌予氏创立气阴两虚说和血瘀说以来，许多学者结合自己多年临床经验和实践体会，各种病机假说被不断地提出，对该病的病机及辨证分型认识焕然一新，这既丰富了糖尿病的辨证，又提高了临床疗效，主要有体现在脏腑病机论和气血津液病机论方面。2021/4/2717现阶段中医对糖尿病的认识和治疗脏腑辨证方面，程益春在国内较早提出脾虚与糖尿病的关系，并提出脾虚致消，理脾愈消理论，经多年来的临床验证，更加肯定了脾虚在糖尿病中的重要地位。熊曼琪等认为脾虚是糖尿病的重要病机，脾气虚弱与消渴病的发生、发展密切相关，绝大多数患者在整个病程中都不同程度地存在着脾气虚弱证候。2021/4/2718现阶段中医对糖尿病的认识和治疗程汉桥等认为“七情失调，肝气郁结，化火伤阴，上损肺津，中伤胃液，下耗肾水，发为消渴”。邹如政认为“肝失疏泄则使人体气机紊乱，气血津液代谢失常从而导致胰岛的分泌功能紊乱。肝的病理特点是易郁、易火、易虚，肝失疏泄而表现出来的肝郁、肝火和肝虚等都将影响胰岛素的分泌。2021/4/2719现阶段中医对糖尿病的认识和治疗糖尿病是由于胰岛素的分泌绝对或相对不足而引起，所以肝失疏泄是糖尿病发生、发展的基本病机”。柳红芳提出由于长期情志不舒或暴怒导致肝失条达，气机郁滞，生热化燥；或因长期过食甘美厚味，使脾运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，燥热复必伤阴，阴津不足又能化生燥热，因此肝胃郁热证是糖尿病早期的重要证型。2021/4/2720现阶段中医对糖尿病的认识和治疗糖尿病以肾虚立论者多责之于肾阴不足。总结诸医家之临床经验，皆强调“治肾为本”，可知“其本在肾”，其主要症状尿多而甜多肾虚所致。因肾虚不能司膀胱开合，开多合少，固摄无权，精微不藏而泄，造成津液亏乏，水亏则火炽，发为消渴病。即在脏腑病机方面医家多责之于脾、肝，肾的功能失调。2021/4/2721现阶段中医对糖尿病的认识和治疗气血津液病机论方面，张鸿恩等认为，糖尿病的病机以阴虚为其发病的关键，初始多见阴虚热盛证，阴虚在肺肾，热盛在肺胃。随着临床应用清热药及正气的消耗，热象随之而失，呈现气阴两虚证。张弛在对35例糖尿病患者病因分析中发现，不但有素体阴虚，也见有素体阳虚，素体阴阳两虚者。其中素体阴虚、素体阴阳两虚者多见于2型糖尿病，而素体阳虚者多见于1型糖尿病。2021/4/2722现阶段中医对糖尿病的认识和治疗此外，还有诸多医家提出瘀血论，痰浊论，湿邪、湿热论，毒邪、浊毒论等病机，在治疗方面多依据以上病机辩证分型。国家卫生部在《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则(1993)》中，将消渴病辨证分为4种证型:阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证、血瘀气滞证。目前多数中药新药研究都以此分型为基础进行临床研究。2021/4/2723运用三焦理论治疗糖尿病三焦的功能与气水代谢关系密切，三焦不利多引起水液代谢代谢障碍，水液代谢古今医家多从肺、脾、肾三脏立论。2021/4/2724运用三焦理论治疗糖尿病《景岳全书·肿胀》篇日：“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水最畏土，故其制在脾。”验之临床，水液代谢失常如水肿、癃闭、关格等可由多种病因引起，实非肺、脾、肾三脏所能概括。2021/4/2725运用三焦理论治疗糖尿病《素问·灵兰秘典论》日：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《难经·三十一难》日：“三焦者，水谷之道路。”据此是否可以理解为人体水液代谢是以三焦气化为核心，以三焦为通道的。2021/4/2726运用三焦理论治疗糖尿病糖尿病多是因饮食不节，或情志失调等原因引起，其基本病机为阴虚燥热，消灼阴液所致，即总属津液代谢失常，糖、脂、浊、瘀郁积三焦而发病。那么调理三焦将有益于糖尿病及并发症的防治。2021/4/2727运用三焦理论治疗糖尿病胰腺是人体的重要脏器，胰岛细胞分泌胰岛素相对或绝对不足是导致糖尿病发病的主要原因。目前中医脏象经络学中缺少对胰及其相关经络的论述。2021/4/2728运用三焦理论治疗糖尿病纵观近年来研究，笔者认为胰与三焦之间有着内在的关系，三焦经循行应络属于胰腺。2021/4/2729运用三焦理论治疗糖尿病宋灵仙等按照中医针灸理论，采用针刺三焦经穴为主结合降糖药物治疗2型糖尿病，取得了较好疗效。传统的三消病治则方药,束缚着医者的思想。自从将胰腺归为六腑,牢记六腑以通为用的原则论治糖尿病,在临证中选用通络之品,收到了明显的疗效。2021/4/2730运用三焦理论治疗糖尿病胰腺也有阴阳表里、虚实寒热之证；亦有气虚、血虚、气滞、血瘀之证型,采用相应的治则方药,收到了远期降低血糖的疗效。胰腺有丰富的血液循环,许多元素参与人体的生命活动,胰腺的一切生理活动,一靠气化,二靠血行,以补气活血,通泄胰腑的治则治疗糖尿病,收到了满意的疗效。临床上运用活血化瘀的方法改善胰腺血液循环可以提高消渴病的治愈率。这些理论研究和实践认识对三焦与胰腺的密切关系提供了支持。2021/4/2731运用三焦理论治疗糖尿病古人从三焦出发，按照病变重点划分出上消、中消、下消，起到了提纲挈领的作用；再如血脂异常与肥胖，由于过食肥甘，超出了三焦的运化能力，或三焦敷布转输失调，致使水谷精微不能归于正途被机体利用，反堆积体内，酿成“痰浊”、“脂毒”，并且充斥三焦，阻塞“管道”，凝滞气血，危害周身。2021/4/2732运用三焦理论治疗糖尿病所以三焦功能失调是“内毒”产生、堆积的根本原因，是代谢综合征的发病基础,而2型糖尿病合并血脂代谢异常与胰岛素抵抗和相对胰岛素缺乏有关，从现代医学的、微观的角度看，代谢综合征的发病核心为胰岛素抵抗；从中医学宏观的角度看，其核心则为三焦功能障碍。2021/4/2733运用三焦理论治疗糖尿病张春光等临床上在辨证施治的基础上采用畅利三焦降浊法治疗脂肪肝伴有血糖异常患者24例，并与单纯西药治疗15例进行对照观察，获效显著，李乐愚运用调理三焦法治疗2型糖尿病合并血脂代谢异常，取得了较为满意的疗效。2021/4/2734展

望从痰饮、浊毒、瘀血等论治糖尿病，其主要病机均为水液代谢失常，而三焦的功能主要就是调节津液代谢，如果从三焦理论认识糖尿病的病机、病位及治法、方药，既不违背其