眼的解剖及生理

眼的解剖及生理眼球形状：近似球形，其前面是透明的的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路及其视觉中枢连接。大小：眼球前后径出生时约：16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm。位置：眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护。构成：眼球壁+眼球内容物眼球突出度：一般突出于外侧眶缘12-14mm，两眼相差不超过2mm。2021/3/102一、眼球壁角膜（1/6）外层（纤维膜）巩膜（5/6）虹膜睫状体脉络膜内层（视网膜）眼球壁中层（血管膜）2021/3/1032021/3/104角膜角膜位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构。横径约为：11.5-12mm；垂直径约：10.5-11mm；角膜曲率半径前表面约为：7.8mm，后表面约为：6.8mm；角膜厚度中央部约：0.5-0.55mm，周边部约：1mm。角膜相当于43D的凸镜。角膜生理功能：维持眼球的完整及对眼内容物的保护，透过光线并参与屈折光线，感知环境和外界刺激。2021/3/105角膜在组织学上从前向后分为：上皮细胞层（可再生）前弹力层（损伤后不生）基质层（损伤后不再生，由不透明的疤痕组织修复）后弹力层（可迅速再生）内皮细胞层（不再生，依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区）2021/3/106巩膜质地坚韧，呈乳白色，由胶原纤维组成。前接角膜后部与视神经相接。表面被球筋膜包裹，前面被球结膜覆盖。组织学上巩膜分三层：表层巩膜（丰富的血管组织）巩膜实质层棕黑板层2021/3/107角膜缘角巩膜缘为角膜与巩膜的连接处，呈灰白色半透明区，宽约1毫米。此处之角膜与巩膜组织相互交错，角膜在前，巩膜在后，形成倾斜的衔接面在组织学上该处只有上皮细胞与实质层，因前弹力层不到角膜缘已终止。后弹力层与内皮细胞移行于前房角的小梁组织。同时角膜干细胞在此处。2021/3/1082021/3/109角膜缘在解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，它是临床上许多内眼手术切口的标志部位。角膜缘富有血管，角膜缘的毛细血管充血时，临床上称为睫状充血。角膜缘2021/3/1010虹膜虹膜：为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前房与后房，虹膜悬在房水中。虹膜纹理和隐窝：虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶。瞳孔：虹膜中央有1个2.5-4.0mm的圆孔。虹膜卷缩轮：距瞳孔缘1.5mm的虹膜上有一环形齿轮状隆起，将虹膜分成瞳孔区和睫状区。虹膜根部：虹膜周边与睫状体连接处，此处很薄，当眼球受挫时，易从睫状体离断。（虹膜根部离断）虹膜震颤：虹膜位于晶状体前面，当晶状体脱位或手术摘除术后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生。2021/3/1011虹膜组织学结构上,虹膜主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。瞳孔括约肌：位于虹膜实质深层近瞳孔缘处，肌纤维呈环形走向，收缩时可使瞳孔缩小，受动眼神经的副交感纤维支配。瞳孔开大肌：位于虹膜深层紧贴色素上皮层处，肌纤维呈放射状排列，从虹膜根部一直延伸到瞳孔缘，收缩时瞳孔变大，受交感神经支配。2021/3/1012睫状体睫状体：位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约6-7mm的环状组织，其矢状面略呈三角形，巩膜突是睫状体基底部附着处。睫状冠：睫状体前1/3较肥厚，宽约2mm，富含血管。睫状突：睫状冠内表面有70-80个纵行放射状嵴样皱褶。睫状体扁平部：睫状体后2/3薄而平坦。锯齿缘：扁平部与脉络膜连接处。睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌是平滑肌，受副交感神经支配。睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内层的无色素上皮两层细胞组成。2021/3/10132021/3/1014前房角位于周边角膜与虹膜根部的连接处。前外侧壁：角膜缘后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部前房角内可见结构：Schwalbe线（后弹力层终点）、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。前房角是房水排出的主要通道。2021/3/1015脉络膜为葡萄膜的后部，前起锯齿缘(睫状体与脉络膜连接处），后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间。厚度：约0.25mm。功能：营养视网膜外层及玻璃体，并有遮光作用，使反射的物象清楚，同时对人的视觉系统起保护作用,对整个视觉神经有调节作用。2021/3/1016脉络膜组织学上（由外到内）大血管层中血管层毛血管层眼球内血液总量的90%在脉络膜，其中70%在脉络膜毛细血管层。脉络膜毛细血管层营养视网膜神经上皮层的外四层和视神经的一部分。2021/3/1017视网膜位置：是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。黄斑：视网膜后极部有一无血管的凹陷区，解剖上称为中心凹。因含有丰富的黄色素而得名。黄斑中心凹：黄斑中央有一小凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。视盘（视乳头）：距黄斑鼻侧约3mm、大小约1.5mm×1.75mm、境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构。因无感光细胞，所以称生理盲点。视杯：视盘中央的凹陷区。功能：感光、信息加工、传递。2021/3/1018OD2021/3/1019视网膜分层：分为十层外层是视网膜色素上皮层内九层为视网膜神经上皮层视网膜神经上皮层和色素上皮层之间有潜在的间隙，在病理情况下容易分离，形成视网膜脱离。2021/3/1020二、眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，与角膜一起构成眼的屈光系统。房水：为眼内透明液体，充满前房与后房。前房：角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔。容积约0.2ml，前房中央部深度约2.5-3mm，周边渐浅。后房：为虹膜后面、睫状体内侧、睫状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙，容积约0.06ml。作用：维持眼内组织代谢作用、维持调节眼压。2021/3/1021房水循环途径由睫状体（睫状突上皮）产生→进入后房→越过瞳孔到达前房→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血液循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%-20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。2021/3/1022晶状体形状及位置：形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜的后面、玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体的冠部联系固定。晶状体前面的曲率半径约10mm，后面约6mm。晶状体赤道部：晶状体前后两面交界处。前极和后极：晶状体两面的顶点。晶状体直径约：9mm，厚度随年龄增长缓慢增加，中央厚度一般约为4mm。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。囊为一层具有弹性的均质基底膜，前膜比后膜后约一倍。一生中晶状体纤维不断生成并将原先的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。2021/3/1023晶状体的生理功能晶状体无血管，营养来自房水和玻璃体，主要通过无氧糖酵解途径来获取能量。作用：1.正常眼无调节状态下晶状体相当于19D的凸透镜，是最主要的眼的屈光介质之一。2.具有独特的屈光通透和折射功能，且可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。3.晶状体悬韧带通过睫状肌的收缩、松弛完成眼的调节功能。晶状体囊受损或房水代谢变化时，晶状体将发生混浊形成白内障。2021/3/1024玻璃体为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。成分：98%的水与2%的胶原纤维和透明质酸组成。代谢：缓慢不能再生特性：塑形性粘弹性压缩性玻璃体是眼屈光介质的组成部分，对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和营养作用。2021/3/1025三、眼附属器眼睑结膜泪器眼外肌眼眶2021/3/1026眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘。上、下睑缘间的裂隙称睑裂，正常平视时睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜上部1-2mm。其内外联接处分别称内眦和外眦。内眦与眼球之间有一小湾称泪湖，泪湖的鼻侧部分可见一椭圆形肉样隆起称泪阜，是一种变态的皮肤组织，有时可见长有睫毛。睑缘宽约2mm，分前后唇。前唇有睫毛，后唇有一行排列整齐的睑板腺导管开口。上睑皮肤面有一弧形沟，称上睑沟即为双重睑。2021/3/1027眼睑眼睑组织分五层，由前向后依次为皮肤皮下疏松结缔组织肌肉层纤维层（睑板和眶隔）睑结膜层。功能：保护眼球2021/3/10282021/3/10292021/3/1030结膜是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊2021/3/1031泪器泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，长约20mm，宽12mm，借结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧肌腱从中通过，将其分隔成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺。泪腺共有排泄管10-20个，开口于上穹窿部结膜的颞侧。泪道是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。2021/3/10322021/3/1033泪液的排出过程泪腺（泪液）→结膜囊（眼睑瞬目运动）→分布眼球前表面→汇集内眦部泪湖（依赖眼轮匝肌的泪液泵作用）→上下泪小点→泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管→鼻腔2021/3/1034眼外肌每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。2021/3/1035眼外肌各眼外肌的起止位置与功能肌肉起端附着位置主要功能次要功能上直肌眶尖部视神经孔周围之Zinn总腱环角膜缘后7.7mm上转内转、内旋下直肌角膜缘后6.5mm下转内转、外旋內直肌角膜缘后5.5mm内转外直肌角膜缘后6.9mm外转上斜肌眶底前内侧泪囊窝外侧前端角膜缘后13mm，与上直肌外缘交界内旋下转、外转下斜肌前端外直肌下缘下，离肌止端约12mm外旋上转、外转2021/3/10362021/3/10372021/3/1038眼眶为四边锥形的骨窝。其开口向前，锥朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。成人眶深为40～50mm，容积为25～28ml。眼眶有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。眼眶外侧壁较厚，其前缘稍偏后，眼球暴露较多，有利外侧视野开阔，但也增加了外伤机会。其他三壁骨质较薄，较易受外力作用而发生骨折，且与额窦、筛窦、上颌窦毗邻，这些鼻窦病变时可累及眶内。2021/3/1039眼眶眶尖有视神经孔和眶上裂两个重要的通道。视神经孔有视神经和眼动脉通过。眶上裂位于视神经孔外侧，在眶上壁和眶外壁的分界处，长约22mm，与颅内相通，第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ脑神经和植物神经以及眼静脉由此经过。眶下裂位于眶外壁和眶下壁之间，有第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。眶上切迹位于眶上缘的内1/3处，有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及血管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。2021/3/10402021/3/10412021/3/10422021/3/1043视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。视神经是中枢神经系统的一部分，全长约50mm，共分为四段，长度分别为：眼内段（通常称视神经乳头）1mm；眶内段25mm，呈S形；管内段9mm和颅内段16mm。视交叉是俩侧视神经交汇处的神经组织。此处的神经纤维分为两组，来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。2021/3/1044视路视束为视神经纤维经视交叉后位置重新排列的一段神经束。外侧膝状体位于大脑脚外侧，卵圆形，由视网膜神经节细胞发出的神经纤维约70%在此与外侧膝状体的节细胞形成突触，换神经元后再进入视放射。视放射是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。视皮质位于大脑枕叶皮质相当于距状裂上、下唇和枕叶纹状区，是大脑皮质中最薄的区域。

2021/3/10452021/3/10462021/3/1047眼部血管眼球动脉血管分布：视网膜中央动脉(CRA)为眼动脉眶内段的分支，在眼球后9～12mm处从内下或下方进入视神经中央，再经视乳头穿出，分为颞上、颞下、鼻上、鼻下4支，走行于视网膜神经纤维层内，逐渐分布达周边部。睫状动脉按部位和走行分为：睫状后短动脉睫状后长动脉睫状前动脉眼球静脉回流主要为：视网膜中央静脉（CRV）涡静脉睫状前静脉2021/3/104