正常关节及基本病变

正常关节及基本病变骨关节系统（一）正常及基本病变的X线表现正常及基本病变的CT表现骨关节系统的正常MRI表现2021/3/102概述检查方法正常X线表现基本病变的X线表现骨关节正常及基本病变的X线表现2021/3/103概述骨、关节系统包括头颅、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等疾病多而复杂：骨关节：外伤、炎症和肿瘤等疾病全身性疾病：如营养代谢、内分泌等疾病也可引起骨骼的改变。2021/3/104X线检查在骨关节系统中应用普遍自然对比骨骼与周围组织间骨骼含有大量钙盐，密度高骨骼本身不同部位的结构存在密度差异2021/3/105X线检查：显示病变的范围和程度，有时可定性诊断。但有些病变的X线表现比临床出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。需要定期复查或进一步检查。另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需要结合临床资料，才能明确诊断。如患者的年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料等。2021/3/106

检查方法一、透视二、摄片三、造影检查2021/3/107一、透视穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变。1.四肢骨折或关节脱位的检查和复位；2.四肢软组织异物定位。2021/3/108

二、摄片是最主要的检查方法①体位：常规正侧位其他：斜位、切线位、轴位等②注意：照片应包括邻近一个关节和软组织③两侧对比：轻微病变、正常解剖（相同体位）2021/3/109摄片质量2021/3/1010相同体位对比2021/3/1011三、造影检查1.关节造影：显示关节软骨和关节囊。造影剂：碘剂或气体或双重造影。2.血管造影：多用肢体动脉造影用于良恶性肿瘤的鉴别，近几年来，也用于四肢烧伤、脉管炎或断肢再植、显微血管外科等。返回2021/3/1012骨关节的正常X线表现一、骨的发育二、四肢骨关节的X线表现三、脊柱的X线表现四、软组织的X线表现五、常见的正常变异2021/3/1013一、骨的发育骨的发育：软骨内成骨：躯干（除锁骨外）、四肢、颅底骨、筛骨膜内成骨：如颅盖骨、面骨（除下颌骨）

锁骨、下颌骨两种方式皆有。2021/3/1014二、四肢骨关节的X线表现长骨的基本X线表现关节的基本X线表现2021/3/1015（一）小儿长骨长骨属软骨内成骨，有三个以上骨化中心。原始骨化中心：位于骨干（出生时已大部骨化）继发骨化中心（二次骨化中心）：位于骨干两端（生后不同时期出现）2021/3/1016小儿长骨可分为四部分1.骨干2.干骺端3.骨骺4.骨骺线骨干干骺端骨骺骨骺板（或骨骺线）2021/3/10171.

骨干皮质：致密骨，X线表现为条形均匀致密影骨髓腔：为造血组织及脂肪，为半透明区骨膜：除关节囊内的骨端外，骨皮质的外面和里面均覆盖有骨膜（骨外膜和骨内膜），属软组织，正常情况下X线片上不显影骨髓腔皮质骨干2021/3/10182.干骺端即骨干两端宽大的部分。与骨干无明确分界线。主要由松质骨形成，周边为薄层骨皮质，顶端为一横行细白线，即临时钙化带，系软骨基质钙化。干骺端2021/3/10193.骨骺紧接于干骺端在二次骨化中心出现以前为软骨——X线不显影随年龄的增长在软骨中间出现二次骨化中心（X线表现为近似圆形的松质骨结构），骨骺由骺软骨和二次骨化中心组成。骨骺2021/3/10204.骨骺板骺线（epiphysealline）二次骨化中心与干骺端之间的软骨投影为较宽的透亮带，称骨骺板（骨骺盘）骨骺板逐渐变窄，成为线状半透明影----骨骺线。最后骨骺与干骺端愈合、骺线消失，遗留一线状致密影，完成骨的发育，形成骨端。骺线2021/3/1021（二）成人长骨外形与小儿骨骼相似骨发育完成骨骺与骨干结合，骺线消失，只有骨干和骨端之分。2021/3/1022骨干：骨皮质：密度高，中段最厚，滋养血管沟边缘清晰、锐利骨髓腔：为无结构半透明区骨膜：正常情况X线上不显示骨端：主要为松质骨结构，根据负重、肌肉张力及功能活动不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同。骨端皮质（骨性关节面）较薄而表面光滑。X线表现返回2021/3/1023关节的基本X线表现关节分为：间接连接（活动关节）直接连接（不动或微动关节）间接连接1、关节组成2、关节间隙2021/3/10241、关节组成骨性关节面：两个或两个以上关节软骨：为透明软骨，具有强弹性，保护关节，但无再生能力，损伤或破坏后不能再生关节囊：外层为较致密的结缔组织；内层为较薄的滑膜分泌关节滑液关节腔：潜在腔隙，内有少量滑液2021/3/10252.关节的X线解剖骨性关节面关节间隙关节囊骨性关节面关节软骨关节囊关节腔2021/3/10263、关节间隙关节间隙（jointspace）：X线片上构成关节的两个骨性关节面之间的半透亮间隙。关节软骨、关节囊、关节腔均为软组织密度，不能显示。与解剖学间隙的区别：（关节腔：潜在腔隙）2021/3/1027年龄越小，软骨愈厚，关节间隙就愈宽。成人关节间隙的大小则基本不变。2021/3/1028尺桡骨2021/3/1029肱骨2021/3/1030腕关节2021/3/1031肩关节2021/3/1032髋关节返回2021/3/1033三、脊柱共33个脊椎：C7，T12，L5，S5，4个尾椎四个生理弯曲：颈椎前曲、胸椎后曲、腰椎前曲、骶椎后曲。除环枢椎和骶尾骨外，每个脊椎包括椎体和附件两部份1.椎体2.附件颈椎胸椎腰椎骶椎尾椎2021/3/10341.椎体正侧位X线片上，椎体成长方形。从上向下依次增大，主要由松质骨构成，周围为一层骨皮质。上下缘的致密线状影为终板椎体后缘和椎弓构成椎管，脊髓由此通过。2021/3/1035椎间盘及椎间隙椎体之间有椎间盘相隔，X线表现为透亮间隙，即椎间隙2021/3/1036附件包括椎弓根、椎板、双侧上下关节突、横突和棘突（七个突）。椎弓由椎弓根和椎板围成。2.附件椎弓根椎弓板横突棘突上关节突下关节突2021/3/1037附件2021/3/1038四、软组织骨骼X线片上可看到、肌间隙和皮下脂肪等影像。皮下脂肪肌肉2021/3/1039五、常见正常变异正常变异是指不构成病理情况，但不同于通常解剖结构的表现，也称为解剖变异。但有些部位变异与先天畸形无截然分界。骨关节解剖变异甚多，尤其是生长期。常见有子骨副骨骨岛隐性脊柱裂2021/3/1040子骨2021/3/1041副骨2021/3/1042骨岛2021/3/1043隐性脊柱裂返回2021/3/1044骨、关节基本病变的X线表现一、骨骼的改变：（一）密度的改变（二）外形的改变二、关节的改变：三、软组织的改变2021/3/1045（一）密度的改变密度减低骨质疏松骨质软化骨质破坏密度增高骨质增生、硬化骨膜增生骨质坏死软骨内钙化骨内矿物质沉积2021/3/10461、骨质疏松概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少，即有机质、无机质（钙盐）均减少，而比例正常。X线为低、薄、少，边缘清晰。2021/3/1047骨密度降低骨皮质：分层、变薄，外呈素描样线条。骨松质：小梁数目减少，间隙增宽，边缘清晰。髓腔：增宽。若发生在椎骨：椎体变扁，上下缘凹陷，椎间隙增宽。重者椎体可呈楔形。骨质疏松2021/3/10482、骨质软化（脱钙）概念：单位体积内骨组织有机质成分正常，但钙盐含量减少。X线：低、模糊、变形。2021/3/1049骨质软化骨密度降低。骨皮质：模糊。骨松质：小梁中央密度较高，边缘较低而模糊。承重骨骼常发生变形2021/3/1050长骨变形，甚至假性骨折（边缘致密的白线，无裂口，与皮质垂直）下肢：膝关节外翻，髋关节内翻，髋臼内陷，骨盆呈三叶草样变儿童期：骨骺可因钙化不全而呈杯口状、毛刷状改变（佝偻病）2021/3/10513、骨质破坏概念：局部正常骨组织被病理组织所代替而造成的骨缺损。肉芽、脓液、囊肿、肿瘤X线：骨缺损，边缘清晰或模糊。边缘清楚锐利：慢性、良性、肉芽肿性边缘不规则模糊：急性炎症、恶性肿瘤，病变进展返回2021/3/10521、骨质增生、硬化概念：单位体积内骨量增多X线：密度增高（白），皮质厚，髓腔变小，外形大，骨小梁粗等骨赘、骨桥等也是增生关节或椎体边缘2021/3/10532、骨膜增生骨膜正常时不显影骨膜受刺激，骨膜增生而显影。X线表现：形态、厚度与范围随病情病程而异。与骨皮质之间有一很窄的透亮间隙。常见的形态有：线状，层状，花边状，葱皮样，放射状（垂直）、三角形等2021/3/10543、骨质坏死概念：局部骨质血供中断，代谢停止而坏死，形成死骨。有大小之分X线：死骨为高密度死骨分离重建：分离后周围出现透亮带骨柩2021/3/10554、软骨内钙化软骨正常不显影软骨内钙盐沉积软骨类肿瘤退行性改变2021/3/10565、骨内矿物质沉积如铅、磷返回2021/3/1057（二）外形改变：

1.形态改变：边缘不整、粗大、中断（骨折）、内陷、膨胀等2.

大小改变：变粗、变细常同时存在返回2021/3/1058二、关节的改变关节肿胀关节破坏关节强直关节脱位关节退行性变2021/3/10591.关节肿胀由于关节积液或关节囊及其周围软组织增厚、充血、水肿、出血和炎症所致。X线：关节间隙增宽，关节周围软组织密度增高。2021/3/10602.关节破坏关节间隙变窄：关节软骨破坏骨性关节面破坏缺损：骨性关节面骨质破坏化脓性：关节承重面破坏结核：边缘处破坏类风湿：多呈囊状破坏（边缘）等关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所代替。X线：2021/3/10613.关节强直2.纤维性强直：关节破坏后，关节间隙被纤维组织连接，X线可见狭窄的间隙，且无骨小梁通过（常见于结核）两种强直在临床上表现相同1.骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线：关节间隙部分或完全消失，骨小梁穿过关节。（如化脓性关节炎愈合后）2021/3/10624.关节脱位构成关节的骨端失去正常的对应关系引起关节脱位的原因：、先天性、病理性、外伤根据脱位的程度又分为：完全脱位和半脱位2021/3/10635.关节退行性变由于关节软骨退行性变所引起的慢性骨关节病。X线：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。返回2021/3/1064三、软组织的改变软组织肿胀软组织肿块软组织萎缩软组织内钙化软组织内异物、气肿、血肿钙化或骨化2021/3/10651.软组织肿胀软组织增厚、密度增高，层次变模糊外伤、感染2021/3/10662.软组织肿块软组织块影，密度增高，邻近结构受压变薄或移位良恶性肿瘤2021/3/10673.软组织萎缩薄，密度降低长期慢性骨关节病废用性2021/3/10684.软组织内钙化软组织内钙化影肿瘤或寄生虫2021/3/1069软组织内异物、气肿、

血肿钙化或骨化气肿为软组织内气体密度影外伤感染返回2021/3/1070正常CT表现四肢骨骼脊椎关节软组织2021/3/10711.四肢骨骼一般作横断扫描骨窗：骨皮质：致密的线状或带状影骨小梁：细密的网状影髓腔：低密度软组织窗：可分辨肌肉、肌腱和骺软骨

2021/3/1072椎体扫描：椎体中部层面：椎体呈后缘向前凹的圆形。椎体、椎弓、横突、棘突椎体上部和下部的层面：椎体呈后缘前凹的肾形。椎间孔、上下关节突、黄韧带、硬膜囊椎间盘扫描：椎间盘2.脊椎2021/3/10733.关节关节骨端和骨性关节面：线样高密度影。关节软骨：不能显示

关节囊、周围肌肉和囊内外韧带：均呈中等密度影关节间隙：关节骨端间的低密度影2021/3/10744.软组织皮肤：线样中等密度。皮下脂肪层：厚薄不一低密度。血管和神经：多走行于肌间，呈中等密度的小类圆形或索条影。增强扫描易区别。肌肉、肌腱、韧带和关节囊：呈中等密度影。软组织窗2021/3/1075二、异常CT表现CT对深部或解剖关系复杂区域可以发现X线片未能发现的微小病变或征象。2021/3/107