护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响

护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响学习提要COPD发病情况COPD基本知识COPD患者症状与生活质量评价护理干预目的护理干预内容2一、COPD发病情况慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）,WHO资料显示，疾病造成的经济负担从1990年第12位上升到2010年第5位.在我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）居第四位；在农村居第三位，全国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500-1000万。3调查显示我国慢阻肺40岁以上人群高达8.2%的发病率我国每年因COPD死亡人数高达100万延误诊治现象非常严重国家卫计委2012年正式将COPD纳入我国重点慢病防控项目全国COPD患者诊断率和就诊情况全国每年因COPD死亡人数约达100万被诊断为COPD仅35.1%主动就诊的不到25%肺功能检查仅有6.5%4二、COPD基本知识定义COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒及气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。5主要病因吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒：如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素6主要病因长时间暴露于职业粉尘和化学烟雾中大气污染：PM2.5严重超标宿主个体因素：遗传、感染7COPD发病机制吸烟、细菌病毒感染、空气污染等肺、气道炎症细胞聚集、炎症介质释放支气管上皮细胞变性坏死、脱落、磷化粘膜水肿、腺体增生、粘液性腺体变化炎症向周围组织扩散、平滑肌断裂萎缩、肺泡纤维弹性断裂COPD病理变化8临床表现慢性咳嗽：间歇性咳白色泡沫痰，痰可有或无；继发感染时痰色变深变稠呼吸困难：随时间推移逐渐加重持续存在，典型表现活动后症状加重，是COPD的标志性症状其他：乏力，耐力下降，消瘦，食欲下降等体征：早期无明显异常9COPD诊断要点出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD肺功能检查是确诊COPD的必要条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD10COPD分期稳定期急性加重期11三、COPD患者症状和生活质量评价评估目标：1、明确疾病的严重程度2、疾病对患者健康状况的影响3、风险事件：急性加重、住院治疗和死亡4、指导治疗1、症状2、气流受阻的程度（肺功能检查）3、急性加重风险4、合并症评估内容：12症状评估COPD问卷评估测试（CAT）改良的英国医学委员会（mMRC）量表：呼吸困难的问卷评估表此2份问卷评估表分值越高症状越严重13mMRC呼吸困难分级评估呼吸困难严重程度0级

我仅在费力运动时出现呼吸困难1级

我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短2级

我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级

我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气4级

我因严重呼吸困难以至于不能离家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难改良英国医学研究学会呼吸困难指数（modified

British

medical

research

council，mMRC）患者评分：14COPD问卷评估表COPDCAT分值范围是0-40分评定：0-10分为轻微影响；11-20分为中等影响；21-30分为严重影响；31-40分为非常严重影响合计得分我一点精力都没有⓪①②③④⑤我精力旺盛由于我有肺部疾病，我的睡眠相当差⓪①②③④⑤我的睡眠非常好由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心都没有⓪①②③④⑤尽管我有肺部疾病，但我对外出离家很有信心我在家里做任何事情都很受影响⓪①②③④⑤我在家里能够做任何事情当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来⓪①②③④⑤当我爬坡或上一层楼梯时，我没有气喘的感觉我有很严重的胸闷感觉⓪①②③④⑤我没有任何胸闷的感觉我有很多很多痰⓪①②③④⑤我一点痰也没有我一直咳嗽⓪①②③④⑤我从不咳嗽COPD评估测试（CAT）问卷姓名：性别：年龄：岁住院号：日期：请标记最能反映你当前情况的选项，在圆圈中打“√”。每个问题只能标记一个选项。15气流受阻严重程度评估COPD气流受限严重程度分级（基于舒张后的FEV1值）患者FEV1/FVC＜0.70GOLD1轻度FEV1≥80%预计值GOLD2中度50%≤FEV1＜80%预计值GOLD3重度30%≤FEV1＜50%预计值GOLD4极重度FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%伴有慢性呼吸衰竭16急性加重风险评估：频繁急性加重的最佳预测指标：即往急性加重病史急性加重风险：会随着气流受限严重程度的升高而增加需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加17合并症评估：

心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合症和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应积极选择合适治疗。18COPD综合评估：*症状严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响患者特征肺功能分级急性加重/年mMRCCATA低风险，症状少GOLD1-2≤10-1＜10B低风险，症状多GOLD1-2≤1≥2≥10C高风险，症状少GOLD3-4≥20-1＜10D高风险，症状多GOLD3-4≥2≥2≥10进行风险评估时，依据GOLD分级或急性加重病史选择最高的风险级别。出现至少1次需要住院治疗的COPD急性加重应被视为高风险(B)(A)(D)(C)CAT＜10CAT≥10mMRC0-1mMRC≥2症状呼吸困难4321风险（气流受限分级）风险（加重史）≥20-119COPD生活质量评估BODE指数评估：涵盖了生理学指标及功能性指标，并综合了临床症状、营养状态、运动能力和肺功能的相关参数，能反应患者的全身情况。BODE评估意义：能有效反应COPD患者的生活质量，预测病情及预后，并能评估肺康复、肺减容术、肺移植术的治疗效果。20BODE指数评估表研究资料表明：低BMI（kg/m2）指数COPD患者，免疫力低下，容易引起反复感染、急性加重、住院增加等风险事件；呼吸肌肌力、耐力下降，易引发呼吸衰竭，预后越差BODE指数：总分为10分，分值越高，情况越差分为四级（分）：一级：0-2，二级：3-4，三级：5-6，四级：7-10变量分数一二三四FEV1%≥6550-6436-49≤356MWD(m）≥350250-349150-249≤149mMRC（scal）0-1234BMI（kg/m2）﹥21≤2121四、护理干预谭慧敏报道：“自信行”健康教育模式能改善COPD稳定期患者的肺功能并提高患者的生活质量

———当代护士2012年10月中旬刊干预目标缓解气流受阻症状，提高健康状态（活动耐力和生活质量）减少急性发作频次和合并症发生22五、护理干预内容一、疾病知识宣教二、不良行为干预三、职业粉尘暴露干预四、室内外空气污染干预五、肺康复指导六、康复运动干预七、营养不良与干预八、氧疗干预九、药物治疗干预23护理干预内容1、疾病知识宣教2、不良行为干预普及COPD防治知识，让患者了解COPD发病因素、疾病加重危险因素、病程进展；目前可防可治的疾病治疗进展等知识，建立起积极正确的信念及态度，主动形成有益于健康的行为，并获得理想的健康状态戒烟：除了心里干预外可辅以药物戒烟（尼古丁替代疗法用药如尼古丁咀嚼胶，盐酸安非他酮缓释片，伐尼克兰）24护理干预内容3、职业粉尘暴露干预减少或避免暴露于职业粉尘中的时间重视职业粉尘保护，提高防护意识，提高选择和佩戴呼吸道防护面罩重视减少职业粉尘排放措施4、室内外空气污染干预重视关心空气污染指数发布，积极采取现对有效防护措施，减少雾霾吸入生物燃料生产的烟雾：如烹饪、取暖燃烧的生物燃料等，减少烟雾产生，及时通风净化空气等措施25护理干预内容5、肺康复指导协助患者制定个性化肺康复操训练计划，贵在坚持肺康复操：如有效咳嗽咳痰；缩唇呼吸；腹式呼吸等缩唇呼吸腹式呼吸26护理干预内容6、康复运动干预积极引导“生命在于运动”理念，坚持规律活动锻炼国内外均有很多文献报道，坚持规律活动获得很多益处，尤其是提高活动耐力和生活质量27护理干预内容7、营养不良与干预COPD患者普遍存在着营养不良的情况，有文献报道，大约有30-70%的COPD患者存在较为严重的营养不良。营养物质摄入不足、消化吸收不良导致COPD患者营养不良的重要原因。营养不良会严重削弱患者的抵抗力和免疫力，不利于康复，是COPD预后不良的独立危险因素。有研究指出，气道阻塞程度越高，则患者发生营养不良的几率越高，情况越严重。综合患者饮食习惯、运动量以及营养成分计算和搭配供能营养素比例，碳水化合物、脂肪和蛋白质的进餐比例调整为50%、30-35%、15-20%。鼓励患者少食多餐，餐饮中注意增加水、膳食纤维（水果、蔬菜等）摄入量。维持体重指数（BMI）在正常范围内。28护理干预内容8、氧疗干预长期氧疗的指征如下：1、Pa02≤55mmHg或者Sa02≤88%，伴或不伴有高碳酸血症。2、Pa02在55mmHg-60mmHg之间，或者Sa0288%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿，或者红细胞增多症（血细胞比容＞55%）的证据。3、长期氧疗（每天＞15小时）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。29护理干预内容9、药物治疗干预吸