外科护理学重点

外科护理学重点1、 调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是（肾）。激素是下丘脑一垂体一抗利尿激素。2、 三种脱水的补液要求：定量、定性、定时等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。高渗性缺水：先补水再补钠，补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水轻者：补充5%葡萄糖溶液重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水3、 低钾血症临床表现：肌无力为最早出现的临床表现消化道功能障碍心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长和U波明显。代谢性碱中毒：反常性酸性尿4、 静脉补钾原则：见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d剂量不宜过多：每天氯化钾3-6g浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/L速度不宜过快：不超过20-40mmol/L，成人小于60滴/分5、 高钾血症临床表现：神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。6、 代谢性酸中毒临床表现：轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是呼吸深而快，呼吸频率可达40-50次/分，呼出气体有烂苹果味，病人面色潮红，心率加快，血压常偏低。7、 纠正酸中毒首选：NaHCO38、 外科休克中最常见的是：低血容量性休克9、 休克的临床表现：休克代偿期：神志清醒、精神紧张，伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小，尿量正常，估计失血量V20%(或V800ml)②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中20%-40%，重度时大于40%10、 休克的体位：头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。11、 治疗休克的首要措施：扩充血容量12、 休克护理中如何判断补液是否足够？休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液当BP和CVP下降时，应较快补液当BP低CVP高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管当BP正常CVP低时，适当补液当BP正常CVP高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液13、 麻醉方式分为：局部麻醉和全身麻醉14、 呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般不禁食。15、 麻醉前用药目的：镇静、镇痛、降低迷走反射镇静安定药：地西泮；催眠药：苯巴比妥镇痛药：吗啡、哌替啶；抗胆碱药：阿托品16、 麻醉后体位：全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧蛛网膜下腔阻滞的病人：平-卧或头低卧位6-8h颅脑术：若无休克或昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位颈胸术：高半坐卧位17、 器械台的管理：手术护士观察病情：巡回护士清点器械：手术护士和巡回护士手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物18、 术后体位：①颅脑术后：如无休克昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位颈胸术后：高半坐卧位腹部术后：斜坡卧位和低半坐卧位脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位19、 术后生命体征的观察：血压：中小手术后每小时测血压一次，直至平稳，大手术后或有内出血倾向者每15-30min测一次，病情稳定后，每1-2h测一次体温：术后24h内，每小时测体温一次，随后8小时一次，直至体温正常后改为一天2次。脉搏：随体温而变化呼吸：随体温升高而加快20、 术后早期活动的好处：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。21、 术后并发症---切口并发症切口感染：常发生于术后3-4天，切口有红肿热痛或波动感等典型体征预防：手术前完善皮肤和胃肠道准备护理：切口已出现早期感染是，采取有效措施加以控制，己形成脓肿，即使切开引流，争取二期愈合。切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位护理：对切口完全裂开者a.加强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎d.通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理E.若有内脏脱出，切勿在床旁还纳，以免造成腹腔感染22、 手术区者的无菌区域：手术间、洗手间、手术物品储存间、在手术室的内侧。23、 常见外科软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎24、 特殊部位疖的处理：鼻、上唇及其周围称“危险三角区”，不适合挤压。早期疖红肿阶段可选用热敷、超短波等理疗措施。25、 口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，应尽早切除。26、 破伤风：（1）典型临床表现：①潜伏期通常是6-12天，个别1-2天发作②前驱症状：头痛、打哈欠、咀嚼无力。③典型症状：“苦笑”面容（最典型），角弓反张、屈膝弯肘半握拳④最早征象：咀嚼肌为牙关紧闭，张口困难。（2）预防措施：①及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑（清创不缝合）②人工免疫：主动免疫（破伤风类毒素）和被动免疫，尽早皮下注射TAT1500-3000U。27、 消化道出血量的估计大便隐血：每日出血量〉5-10ml黑便：在50-70ml胃内积血量达250-300ml引起呕血超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。28、 化疗药物应用的护理（1） 局部反应：①合理使用静脉静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方能注入药物， 药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能针头输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分药液，局部滴注解药如8.4%碳酸氢钠5ml，拔掉注射针，局部冷敷发生静脉炎症时，处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射，每日一次，每次30min。（2） 骨髓抑制：护理操作人员工作时，最好戴清洁的橡皮手套（3） 消化道反应：恶心、呕吐、纳差等反应，化疗期间要给病人提供一个安静舒适通风良好的环境，避免不良刺激（4） 肾功能方面：一旦发生血尿，立即停止使用。29、 甲亢3种类型：继发性、原发性、高功能腺瘤甲亢的判断：基础代谢率基础代谢率（%）=（脉率+脉压）一111，应在清晨、空腹、完全安静时测定正常值：±10%，轻度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上30、 如何预防甲状腺危象？预防最重要的是术前充分准备，甲状腺症状得到控制及手术应激，基础代谢率降至20%31、 甲亢用药护理：甲亢术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少一滴，至病病情平稳，年轻病人术后常规口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12个月，预防复发。32、 急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤积早期处理最主要的措施：排空乳汁33、 乳腺癌好发于：乳房的外上象限乳癌早期典型临床表现：无痛性单发乳房肿块晚期表现：皮肤出现“橘皮样”改变，乳房呈“酒窝征”34、 乳癌伤口护理皮瓣，加压包扎，观察颜色及愈合情况，胸带勿过紧过松引流管妥善固定，保持持续性负压吸引，注意观察引流液的颜色、量、下床活动时，将引流瓶低于管口高度。35、 气胸分为：闭合性、开放性张力性三类36、 胸腔闭式引流的护理：P284闭式引流的目的：②引流管的部位：③护理37、 肺癌病人术后体位：麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，肺叶切除病人可取侧卧位，一侧全肺切除可采取1/4侧卧或平卧，避免完全侧卧38、 食管癌病人典型临床表现：进行性吞咽困难39、 食管癌术后并发症的预防和护理肺不张、肺内感染：患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内感染、协助病人有效咳嗽。吻合口痿：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染，低蛋白血症进食不当表现：吻合口痿发生后，病人呼吸困难，胸腔积液、积气、恶寒、高热严重时发生休克，多发生在术后5-10天。护理：①矫正低蛋白血症②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力③加强病人饮食的护理与监控，吻合口痿发生后，病人应立即禁食，行闭式胸腔引流、抗感染治疗及营养支持疗法。40、 腹膜炎主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、体温脉搏、感染中毒症状、腹部体征主要症状：腹痛主要体征：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）最常见的并发症：腹腔脓肿41、 腹膜炎非手术治疗：适应证：①原发性腹膜炎②诊断尚未明确的③急性腹膜炎已超过48-72h己局限的处理：禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、对症处理体位：半卧位止痛：诊断明确后给予止痛剂42、 腹膜炎非手术护理（大题）（1） 一般护理：①体位：无休克取半卧位，休克病人取休克卧位禁食、胃肠减压，做好口腔护理营养支持（2） 病情观察：定时测量生命体征，加强巡视，多询问病人主诉，注意治疗前后的对比，动态观察（3） 静脉输液（4） 控制感染：根据细菌培养及药敏结果选用抗生素（5） 对症处理：高热病人给予物理降温，用哌替啶止痛剂，诊断不明确或病情观察期间暂不用止痛剂，以免掩盖病情（6） 心理护理43、 如何判断闭合性腹部损伤合并内脏损伤？根据腹部损伤症状：腹痛、呕吐、软组织损伤内脏损伤表现：a.空腔性脏器损伤：以腹膜炎的症状和体征为主要表现，最突出的是腹膜刺激征b.实质性器官损伤：以腹膜内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相对较轻，有明显的低血容量有无呕血、便血、血尿辅助检查一一诊断性腹腔穿刺若抽出凝固暗红色或鲜红色血液，提示实质性器官损伤或血管损伤若抽出异常的东西、食物、胆汁，提示空腔性器官损伤44、 消化性溃疡最主要的并发症及后果急性穿孔：腹膜炎上消化道大出血：休克窒息幽门梗阻：反复恶心、呕吐、水电解质紊乱癌变45、 消化性溃疡最常见的手术方式毕罗式I式：适用于胃溃疡、胃、十二指肠吻合毕罗式II式：适用于十二指肠溃疡、胃、空肠吻合两种手术方式后并发症不同消化性溃疡术后并发症：出血、感染毕罗式I式：吻合口痿，术后梗阻毕罗式II式：十二直肠肠段楼，吻合口痿术后梗阻：毕罗式I式：吻合口梗阻毕罗式II式：输出、输入段梗阻46、 早期倾倒综合征原因：胃大部切除术后失去了幽门括约肌的控制，食物过早地进入肠内。（术后2小时使胰岛素产生增加）处理：少食多餐、避免过甜过咸、过浓流质食物、进餐后平卧10-20分钟晚期倾倒综合征：低血糖综合征47、 闭合性腹部损伤非手术护理体位：半卧位、平卧位禁饮禁食、胃肠减压、观察生命体征和腹部体征协助诊断性腹腔穿刺，做好手术准备观察期间需特别注意：禁食、禁止活动、诊断不明禁用止痛剂、禁灌肠48、 阑尾炎常见病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿诊断要点：典型症状：转移性右下腹痛典型体征：右下腹麦氏点固定压痛典型实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例的增高白细胞计数可高达（10-20）*109/L49、 肠梗阻共同的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气50、 绞窄性肠梗阻特点：腹痛：持续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不均匀腹胀排泄物：血性便或果酱便51、 小肠扭转多见于青年人肠扭转也是肠梗阻腹外疝引起的肠梗阻闭祥性肠梗阻（输入段和输出段都有肠梗阻）52、 肛裂的典型临床表现：疼痛、便秘出血、肛裂三联征（肛裂前哨痔、肥大乳头）典型的肛裂疼痛是周期性疼痛53、 大肠癌分为结肠癌：首先出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变直肠癌：首先出现的症状是直肠刺激征54、 大肠癌术前胃肠道准备：（1） 传统肠道准备法：①控制饮食②清洁肠道③口服抗生素④术前补充维生素K（2） 全肠道灌洗法：病人手术前12-14小时开始服用37°C左右等渗平衡电解质液造成容量性腹泻，以达到清洁肠道目的，溶液量不少于6000ml（3） 口服甘露醇肠道准备法：病人术前1日午餐后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇1500ml肠道准备的目的是避免术中污染，术后腹胀和切口感染55、 结肠造口的护理：造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿辅料，防止感染。并观察有无肠断回缩、出血、坏死等现象造口一般于术2-3天，肠蠕动恢复后开放造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氯化锌软膏，观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象⑤正确使用人工肛门袋注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘帮助病人接受造口现实，提高自护能力56、 胆管炎的临床表现：Reynolds五联症腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制57、 胆石症临床表现Charcat三联症腹痛、寒战、高热、黄疸58、 胆囊炎最主要症状：突发性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部体征：Murphy征阳性59、 肝内外结石最严重的并发症：AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）临床表现：五联症60、 T管的护理：（1）固定：术后将T管固定于腹壁外，还应将其固定于腹壁皮肤上，不可固定于床上适当加以约束以避免脱出（2） 保持有效引流：平卧时引流袋低于腋中线，站立或活动时低于腹部切口，以防逆行感染（3） 观察并记录引流液的性质、颜色及量（4） 预防感染：长期置管者，每周更换引流袋1-2次，做好无菌操作（5） 拔管：术后2周以上病人无腹痛、发热、黄疸等，引流颜色呈黄色、清亮无沉淀，试夹管24-36h，无不适拔管61、 急性胰腺炎最主要症状：腹痛，常在饱餐或饮酒后12-48h突然发作，呈持续杨刀割样疼痛术后引流管护理：①标签正确②妥善固定，防止扭曲脱落③定时挤压，防止堵塞④定时更换引流袋，无菌操作⑤仔细观察，详细记录62、 尿道损伤主要临床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困难与尿潴留⑤血肿与瘀斑⑥尿外渗护理要点：①不让病人自行排尿②插导管引流，不得强行和反复插入③不能导尿时，可在耻骨上膀胱造痿，引流尿液④膀胱造痿要保持其引流通畅63、 上尿路结石中体外冲击波碎石病人的护理1°术前护理：（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌禁食易产气食物，术前一日服缓泻剂，术前禁饮禁食2°术后护理：（1） 一般护理：①多饮水以增加尿量，促进结石排出②可适当活动，经常更换体位③肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石④巨大肾结石碎石后取患侧卧位（碎石前取健侧卧位），以利结石从尿液排出（2） 病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况（3） 淡红色血液一般可自行消失，需再次治疗时，间隔时间不少于1周64、 膀胱癌典型临床表