呼吸系统疾病病人的护理

呼吸系统疾病病人的护理COPD等病因通气障碍换气障碍低氧血症和（或）高碳酸血症病理生理紊乱的综合征或概念2病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因3病因①支气管-肺疾病最常见，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等，其中以COPD最为常见。②胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛性胸膜肥厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化等。4血气标准PaO2＜60mmHg

伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准5急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭本节重点介绍按病程分型6

除原发病症状外，主要表现为缺O2

和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状2.体征各脏器损害体征身体状况7（1）呼吸困难：

最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。1.症状8（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。9口唇及指甲发绀10（3）精神神经症状

轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退

缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）11精神神经系统症状12（4）循环系统症状

CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。13（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。14上消化道出血15

外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征16球结膜充血水肿17

血气分析

是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。

血pH电解质测定

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查18动脉采血进行动脉血气分析19治疗要点

2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱

3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症

1.在保持呼吸道通畅的前提下20【常见护理诊断及医护合作性问题】

1．气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。2．清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌及其支配神经功能障碍有关。3．焦虑与呼吸困难、气管插管、病情严重程度、失去个人控制及对预后的不确定有关。4．营养失调：低与机体需要量与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体的消耗增加有关。5．有受伤的危险与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关。21

与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效

与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、肺泡弥散障碍有关低效性呼吸型态

与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。急性意识障碍

与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。焦虑

气体交换受损

与通气和换气功能障碍有关。

水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血潜在并发症护理诊断及合作性问题3221.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转

护理目标423一般护理

对症护理

病情观察

治疗配合

并发症护理心理护理

健康指导护理措施5241．休息与体位

卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。一般护理25呼吸衰竭多采用半坐位262．饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。273．氧疗护理重要治疗措施

（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。28（2）氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）。29鼻塞法鼻导管30面罩吸氧31（3）氧疗的原则：

①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。

②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。32吸氧及停止的护理记录331.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。

2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。

3.监测生命体征及意识状态。

4.监测并记录出入液量，

5.监测血气分析和血生化检查

6.监测电解质和酸碱平衡状态。

7.观察呕吐物和粪便性状

8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。

病情观察34根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度35呼吸机人工气道和机械通气持36

治疗配合药物护理

遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。

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治疗配合药物护理

在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，适当提高吸入氧流量及氧浓度，静脉输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。若4～12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。

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并发症护理1．水、电解质紊乱及酸碱失衡定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。2．上消化道出血详见第四章第八节注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。

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心理护理

经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。40

健康指导1．疾病知识指导