第一章 做一名急救员

第一章做一名急救员熟练掌握现场评估及危重病情的判断要点理解现代救护新概念、EMS系统、“第一目击者”及“生命链”的内涵和定义学会紧急呼救掌握急救的基本原则及标准程序课程目标二十世纪后五十年，随着人类文明的发展，寿命的增长，疾病谱的改变，心脑血管疾病扶摇直上，又往往以急症形式危及生命；而各种意外伤害如交通事故急剧上升，这些都需要获得及时的现场急救。急救20世纪80年代后，院外急救的重要性与普遍性逐渐为社会所认识。发达国家的城市、社区都面临着一个相同又急迫的问题；越来越多的危重病急症，尤其是对于急性心肌梗死、严重心律失常、猝死、意外伤害事故，现场救护与否与伤病员生命得失攸关。急救现代救护立足于现场的抢救。在医院外的的环境下，急救员对伤病员实施有效的初步紧急救护措施。以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救护服务系统（EMS），将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。现代救护特点救援医疗服务（EmergeneyMedicalService,EMS）系统是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。现代医疗救护要求城镇、社区建立运行良好的救援医疗服务系统，有通讯灵敏、反应迅速的专业急救机构，以便24小时全天候地接受呼救电话等各种信息。同时迅速地派出救护力量，如救护车和急救人员，到达现场进行处理。城市要有完善的急救网络，星罗棋布的急救站、点及巡回救护车，使伤病员等待的时间缩短。救援医疗服务EMS为了不耽误时间，急救呼救系统有一个统一的电话号码，或易于记忆的专门电话，如美国家喻户晓、妇孺皆知的“911”，法国的“15”，我国香港特区的“999”和日本的“119”。这些紧急呼救号码是集求助于警察、消防与医疗救援为一体的。

天津地区唯一急救电话：

120“生命链”概念生命链是近十几年来才在国际上出现的一个重要的急救专用名词，但它很快被社会、专家和公众接受。它是针对现代社区、生活模式提出的以现场“第一目击者”为开始至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”。“生命链”普及、实施得越广泛，危急伤病员获救的成功率就越高。生命链有五个互相联系的环节序列。因为对心跳骤停抢救应争分夺秒，越早实施效果越好，所以这五个环节称为五个早期。即：“生命链”特指发生心脏骤停时，维持患者生命的五个环节。当人们能够按照这五个环节及时实施救护，患者的生命就能够最大限度的得到保证。包括：尽早识别心脏骤停并呼救尽早进行心肺复苏尽早除颤尽早进行高级生命支持综合的心跳骤停后治疗其中，前三个环节是急救员必备的现场救护技能。什么是急救员“急救员”(FirstAider，又称“第一目击者”)，是指在现场能及时启动现代救援医疗服务系统，并为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。“急救员”包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训并获取培训相关的证书，能在事发现场利用所学的救护知识、技能救助伤病员。发达国家的社区急救服务，侧重于重点人群的培训，称为“第一目击者”群体培训。学习基本的救护知识和救护技能，已成为热心社会公益事业、无偿服务社会的志愿者队伍中最重要的系统内容，是社会的进步和需要。关于急救行为急救员给予的是初步的、紧急的救护援助，不能替代医务人员的诊断与救治。目前，我国法律对于现场急救行为的民事责任尚无明确的法律规定。基于不同的：

救援对象——被监护人/陌生人

现场环境——事故现场/家中

救护行为——止血包扎/给予药物可能产生不同的法律后果检查周围环境2.表明身份，及时呼救

3.再度评估，安慰伤者，说明将要进行的救助程序，展开现场救护迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断审视自己有无能力救助患者现场急救标准程序CCC（Check）（Call120）（Care）在紧急情况下，通过眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等对异常情况做出判断，遵循救护原则，利用现场的人力和物力实施救护。在现场的巡视中首先应注意可能对救护本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性；其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断；最后确定受伤者人数。在数秒钟内完成评估，寻求医疗帮助。评估周围环境评估时必须迅速控制情绪、尽快了解情况，检查现场包括现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否仍有生命危险存在，然后判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。在进行现场救护时，周围环境可能会对参与救护人员产生危险，所以应首先确保自身安全。如对触电者现场救护，必须先切断电源，然后采取救护措施以保障安全。在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入困境。要清楚了解自己能力的极限，在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病员与自身的距离，安全救护。检查周围环境安全

火灾余火、带电电线、有害物质、伤员血液及分泌物、

自然灾害、受损汽车、残余弹药、其他难以确定的因素、．、现场环境中的危险因素图片中有哪些危险因素？思考时间急救员在现场救护中，应使用个人防护用品，阻止病原体进入身体。在可能的情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护品。个人防护用品必须放在容易获取的地方，以便现场的急用；另外，个人防护用品的使用，必须参加相关知识的培训或按说明正确地使用。做好个人防护在现场巡视后对伤病员进行最初的评估。发现伤病员，尤其是处在情况复杂的现场时，救护员需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查伤病员的意识、气道、呼吸、循环体征等。检查患者情况当完成现场评估后，应依次对伤病员的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢进行检查，看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于对伤病员的病情的判断。还要注意伤病员的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗、口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病情加重的表现；对外伤伤病员还应观察神志不清程度，呼吸次数和深浅，脉搏次数和强弱；注意检查有无活动性出血，如有立即止血。严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。检查患者情况先判断伤病员神志是否清醒。在大声呼唤轻拍肩膀时观察到伤病员睁眼或肢体运动等反应，表示伤病员有意识。如伤病员对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已陷入危重状态。伤病员突然倒地，呼之不应。情况多为严重。判断伤病员意识判断婴儿意识婴儿可以轻拍足底观察意识反应。正常人每分钟呼吸12-18次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。在畅通气道后，对无反应的伤病员进行呼吸检查，如伤病员呼吸停止，保持气道畅通，立即施行人工呼吸。检查患者呼吸在检查伤病员意识、气道、呼吸之后，应对伤病员的循环进行检查。可以通过检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色，脉搏情况来进行判断。正常成人心跳每分钟60-100次，儿童每分钟110-120次。呼吸停止，心跳随之停止；或者心跳停止，呼吸也随之停止；心跳呼吸几乎同时停止也是常见的。心跳反映在腕部的桡动脉和颈部的颈动脉。检查患者脉搏严重的心脏急症如急性心脏梗死，心律失常以及严重的创伤、大失血等危及生命时，心跳加快，超过每分钟120次；或减慢，每分钟40-50次；或不规则，忽快忽慢，忽强忽弱，均为心脏呼救的信号，都应引起重视。然后，迅速地对伤病员皮肤的温度、颜色进行检查，可以知道循环和氧代谢情况，如伤病员的面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀、皮肤发冷等。检查患者循环情况瞳孔又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常时双眼的瞳孔是等大圆形的，遇到强光刺激能迅速缩小。用手电筒突然照射瞳孔即可观察到瞳孔的反应。当伤病员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小如针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不发生反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿或脑疝，使双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。检查患者瞳孔反应当发现了危重伤病员，经过现场评估和病情判断后需要立即救护，应及时向专业急救机构或附近担负院外急救任务的医疗部门（如120）、社区卫生单位报告。该处立即派出专业救护人员、救护车到现场抢救。及时呼救应用无线电和电话呼救。通常在急救中心配备有经过专门训练的话务员，能够对呼救做出迅速应答，并能把电话接到合适的急救机构。城市呼救网络系统的“通讯指挥中心”应当接受所有的医疗（包括灾难等意外伤害事故）急救电话，根据伤病员所处的位置和病情，指定就近急救站去救护伤病员。这样可以大大节省时间，提高效率，便于伤病员救援和转运。使用呼救电话，尽可能用最精炼、准确、清楚的语言说明伤病员目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险，需要何类急救。如果不清楚身处位置的话，不要惊慌，因为救援医疗服务系统控制室可以通过地球卫星定位系统追踪其正确位置。关于呼救电话1、伤病员姓名、性别、年龄和联系电话2、伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志3、伤病员的简要病情4、突发事件时，应介绍其基本情况5、现场所采取的救护措施注意，不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。呼救时应简要说明以下几点在专业急救人员尚未到达时，如果有多个人在现场，一个救护员留在伤病员身边开展救护，另一个救护员通知EMS机构。如意外伤害事故，要分配好救护员各自的工作，分秒必争、组织有序地实施伤病员的寻找、脱险、医疗救援工作。呼救要点西方发达国家在关于“先打电话”还是紧急救护后再“快打电话”，曾有不少讨论。近年来，随着手机及公用电话的普及，在我国的手机使用率明显增加的情况下，这一问题已基本得到解决。我们认为，在病人心跳骤停的情况下，为挽救生命，抓住“救命的黄金时刻”，可立即进行心肺复苏，然后迅速地快打电话。如手机在身，则进行1-2分钟心肺复苏后，在抢救间隙“快打电话”。如溺水者救出水面意识已丧失，必须先进行2分钟的基础心肺复苏，然后给当地的EMS机构打电话。大量资料表明，任何年龄的外伤或药物过量或呼吸停止患者，都会受益于在通知EMS机构前接受的2分钟的心肺复苏。

如果面对的是一个孩子，客观判断已无反应，又只有一个救护员在场，在离开孩子给EMS机构打电话之前应准备在必要时提供大约2分钟的基础心肺复苏。一旦确定孩子没有反应，应该立刻大声呼救；如果孩子很小又没有外伤，可以考虑把孩子搬到电话旁，这样可以更快地与EMS机构联系。面对儿童伤病员该怎么办？在经过评估、对伤病员危重病情判断并发出紧急救护后，专业人员的到达总需要若干分钟、十多分钟甚至更长时间。此间，必须不失时机地、尽可能地进行现场救护。现场救护目的是挽救生命，减轻伤残。在生命得以挽救、伤情得以防止进一步恶化这一重要、最基本的前提下，同时还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤病员身心全面康复打下良好基础。救护帮助的目的现场救护原则无论是在家庭、会场或在马路等户外，还是在情况复杂、危险的突发事件现场，发现危重伤病员后，“急救员”对伤病员的救护原则都必须十分清楚。首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断评估现场，确保自身与伤病员的安全。分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施充分利用可支配的人力、物力协助救护。保持气道畅通对于呼吸是必要条件。如伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除，并安置为恢复（侧卧）体位。保持气道畅通急救员的基本救护技能一、心肺复苏二、常见急症处理三、创伤救护四、应对环境伤害复习小结现代救护新概念