学呼吸道病毒

学呼吸道病毒第一页，共一百零八页，2022年，8月28日学习要求【掌握】流感病毒的形态结构，表面抗原（HA，NA）及其功能；流感病毒的分型、变异和意义；【熟悉】1）流感病毒的致病性，病毒分离鉴定和防治原则；2）麻疹病毒的致病性、免疫性和防治原则；3）腮腺炎病毒的致病性、免疫性和防治原则；4）呼吸道合胞病毒的致病性；5）冠状病毒的形态及致病性；6）风疹病毒的形态及致病性；【了解】1）呼吸道病毒的种类；2）副流感病毒、鼻病毒和呼肠病毒；第二页，共一百零八页，2022年，8月28日呼吸道病毒指能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户引起呼吸道外组织器官病变的一大类病变。90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。所致疾病潜伏期短，可出现各种呼吸道症状，且易发生继发性细菌感染第三页，共一百零八页，2022年，8月28日分类正粘病毒科流感病毒;副粘病毒科副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒;其他病毒科腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼肠病毒;第四页，共一百零八页，2022年，8月28日第1节流行性感冒病毒

Influenzavirus第五页，共一百零八页，2022年，8月28日流行性感冒病毒简称流感病毒，是流感的病原体。甲(A):抗原性易发生变异，可引起世界性大流行；乙(B):对人类致病性较低，可引起局部小流行；丙(C):只引起轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。第六页，共一百零八页，2022年，8月28日

1918～1919年始于美国死亡约4000~5000万人（西班牙流感）

1957～1958年始于贵州死亡约200万人（亚洲流感）

1968～1969年始于香港波及155个国家,（香港流感）

死亡约100万人

1977年始于东北许多国家受影响（俄罗斯流感）

2009年始于墨西哥许多国家受影响（H1N1流感）

甲型流感病毒引起的流感大流行第七页，共一百零八页，2022年，8月28日1918“Spanish”flu第八页，共一百零八页，2022年，8月28日甲型H1N1流感：世界卫生组织评估报告）：甲型H1N1流感自一年前暴发到现在已在全球约213个国家和地区造成感染，导致至少1.77万人死亡。我国卫生部：截止2010年3月31日，我累计报告确诊病例数12.7余万例，死亡800例。

第九页，共一百零八页，2022年，8月28日流感病毒的形态以球形最多见，新分离的病毒可呈丝状或杆状一、生物学特性1.大小与形态第十页，共一百零八页，2022年，8月28日matrixproteinViralenvelope12435678RNANAHARNPi.e.nucleocapsidNPsegmentedssRNAStructureofinfluenzavirusM1M2lipidbilayerPB2PB1PA(negativesense,8or7segments)RNA-dependentRNApolymeraseviralcore第十一页，共一百零八页，2022年，8月28日核酸：分节段的–ssRNA

甲、乙型:8个节段丙型:7个节段核蛋白(NP)：Ag性稳定具型特异性RNA多聚酶：PA、PB1、PB2核衣壳核糖核蛋白ribonucleoprotein(RNP)

2.结构：由核衣壳与包膜组成,螺旋对称第十二页，共一百零八页，2022年，8月28日包膜外层内层:M1—增强包膜厚度与硬度易变异分亚型抗原性稳定具型特异性刺突血凝素（hemagglutinin,HA)神经氨酸酶(neuraminidase,NA)脂质双层:M2—与病毒脱壳有关，是金刚烷胺和甲基金刚烷胺的靶。仅见于甲型NA由第6个节段编码，丙型缺第6个节段，故无NA。第十三页，共一百零八页，2022年，8月28日matrixproteinViralenvelope12435678RNANAHARNPi.e.nucleocapsidNPsegmentedssRNAStructureofinfluenzavirusM1M2lipidbilayerPB2PB1PA(negativesense,8or7segments)RNA-dependentRNApolymeraseviralcore第十四页，共一百零八页，2022年，8月28日第十五页，共一百零八页，2022年，8月28日基因节段编码蛋白蛋白功能1PB2RNA聚合酶组分，与RNA转录和复制有关2PB1同上3PA同上4HA（1、2）血凝素:识别与吸附宿主细胞，为中和抗原，有亚型特异性5NP核蛋白:为病毒衣壳，具有型特异性6NA神经氨酸酶:促进病毒释放，有亚型特异性7M1M2基质蛋白:与病毒组装有关膜蛋白:形成膜通道，促进病毒感染8NS1、2非结构蛋白:NS1抑制mRNA转运，NS2功能不详。第十六页，共一百零八页，2022年，8月28日位于包膜表面，单体呈三棱柱状，由三个蛋白亚单位以非共价键结合形成三聚体被胰蛋白酶消化成二个多肽：HA1、HA2HA1是与红细胞、宿主细胞结合的部位HA2具有膜融合作用，使HA与病毒包膜结合HA必须断裂成HA1和HA2病毒才有感染性血凝素（Hemagglutinin,HA）第十七页，共一百零八页，2022年，8月28日HA1HA2第十八页，共一百零八页，2022年，8月28日HA的主要功能凝聚红细胞，与红细胞表面的糖蛋白受体结合，通过红细胞凝集实验与红细胞凝集抑制实验辅助检测和鉴定流感病毒吸附宿主细胞抗原性具有株特异性，根据其抗原性，流感病毒分为16个亚型，其中HA1、HA2、HA3是人类流行株HA抗原结构易发生变异，一个氨基酸的置换可以改变其抗原性第十九页，共一百零八页，2022年，8月28日HostCellSurface

SialicAcid第二十页，共一百零八页，2022年，8月28日能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中和抗原功能参与病毒释放：NA可水解受染细胞表面的糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸，使病毒自细胞膜出芽释放促进病毒扩散：破坏细胞表面的粘液，有利于病毒扩散抗原性：抑制水解能力，不能中和病毒的感染性神经氨酸酶（Neuraminidase,NA）第二十一页，共一百零八页，2022年，8月28日DeLano,ThePyMOLMolecularGraphicsSystem,2002.Colman,1994.InfluenzaNeuraminidaseStructureFouractivesitespertetramerHeavilyglycosylated第二十二页，共一百零八页，2022年，8月28日抗原性易变异分亚型的依据相应Ab影响酶的活性（非中和抗体）抗原性易变异分亚型的依据相应Ab为中和抗体（又称血凝抑制性Ab)抗原性水解细胞膜上表面受体的唾液酸，促进病毒释放；裂解细胞和粘液分子中的唾液酸，使病毒易于扩散。与多种动物的RBC表面受体结合引起RBC凝集；与宿主细胞表面受体结合，介导病毒的吸附与穿入。生物学活性蘑菇状四聚体柱状三聚体结构糖蛋白，占病毒蛋白5%糖蛋白，占病毒蛋白25%成分血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）第二十三页，共一百零八页，2022年，8月28日甲（A）型：Ag易变异，分亚型

乙（B）型：可发生Ag变异,不分亚型丙（C）型：可发生Ag变异,不分亚型

3.分型、命名与变异：NPMP第二十四页，共一百零八页，2022年，8月28日HA

亚型（人类：H1、H2、H3

禽类：H1~H16）

NA

亚型（人类：N1、N2

禽类：N1~N9）甲型高致病性禽流感可感染人如：H5N1,H7N2,H7N7,H9N2第二十五页，共一百零八页，2022年，8月28日第二十六页，共一百零八页，2022年，8月28日第二十七页，共一百零八页，2022年，8月28日

世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计

(2010年5月6日)国家

20032004200520062007200820092010Total病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数阿塞拜疆000000850000000085孟加拉000000000010000010柬埔寨0000442211101011108中国110085138534474003825吉布提000000100000000010埃及00000018102598439419710934印尼

00002013554542372420211932165136伊拉克000000320000000032老挝000000002200000022缅甸000000001000000010尼日利亚000000001100000011巴基斯坦000000003100000031泰国0017125233000000002517土耳其00000012400000000124越南

3329206119008565557211959总计4446329843115798859443373323012498294第二十八页，共一百零八页，2022年，8月28日抗原变异：

抗原漂移（Antigenicdrift）抗原转变（Antigenicshift）第二十九页，共一百零八页，2022年，8月28日1.抗原漂移（antigendrift）抗原变异幅度较小，NA、HA氨基酸改变率低于1%，属于量变。其原因是流感病毒的基因组发生了一系列点突变，从而使其编码的氨基酸序列发生改变，导致亚型内的变异。抗原漂移使该突变株能逃避人群中已存在的免疫抗体的作用而被选择出来在人群中传播，造成中小规模的流行。2.抗原转换（antigenshift）抗原变异幅度较大，NA、HA氨基酸改变率大于20%～50%，形成一个新的亚型，系质变。由于人群对其完全缺乏免疫力，故可导致大规模流行。第三十页，共一百零八页，2022年，8月28日第三十一页，共一百零八页，2022年，8月28日virioncoinfectiongenereassortmenthumanH3N2duckH5N1第三十二页，共一百零八页，2022年，8月28日甲型流感病毒引起的抗原转变亚型名称流行年代代表病毒株Hsw1N11918~1919猪流感病毒H1N1(亚甲型)1946~1957A/FM/1/47(H1N1)H2N2(亚洲甲型)1957~1968A/singpaore/1/57(H2N2)H3N2(香港甲型)1968~1977A/Hongkong/1/68(H3N2)H1N1(新甲型)1977~A/USSR/90/77(H1N1)第三十三页，共一百零八页，2022年，8月28日抗原变异机制抗原漂移（Antigendrift）：病毒抗原部分改变，原因是血凝素蛋白氨基酸序列由于基因突变而发生小改变，分子基本不变抗原转变（Antigenshift）：血凝素分子完全改变，原因是基因发生重组。是导致流感暴发流行的原因第三十四页，共一百零八页，2022年，8月28日

4.培养特性：

流感病毒可在鸡胚和培养细胞中增殖，初次分离时接种鸡胚羊膜腔最佳，传代后可接种于尿囊腔。

细胞培养:

人羊膜、猴（狗）肾、鸡胚细胞

CPE(-)

鉴定：IFA或HAd

鸡胚培养:

羊膜腔、尿囊腔鉴定：血凝试验第三十五页，共一百零八页，2022年，8月28日

5.抵抗力：较弱不耐热，56℃30min即可使病毒灭活。病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物敏感。在皮肤或物体表面至少可存活3小时。第三十六页，共一百零八页，2022年，8月28日二、致病性及免疫性1.传染源：患者隐性感染者被感染的动物

2.传播途径：

呼吸道:飞沫(气溶胶)

间接接触:共用毛巾、手帕

第三十七页，共一百零八页，2022年，8月28日二、致病性与免疫性1、致病性：致病机理----病毒不入血，继发细菌性感染病毒-----呼吸道-----毒素样物质进入血液全身中毒症状局部粘膜上皮【典型流感症状】潜伏期1-4d局部症状：鼻塞、咽喉肿痛、咳嗽、卡他等；全身症状：发热（38℃-40℃），持续3d左右、头痛、肌肉酸痛、乏力等。第三十八页，共一百零八页，2022年，8月28日流感病毒在粘膜上皮细胞内增殖与呼吸道粘膜柱状纤毛上皮细胞膜唾液酸受体结合；粘膜上皮细胞破坏、变性、脱落，粘膜充血、水肿；发病：鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛；2~3天传染性最强；代谢产物入血：发热、头痛、全身肌肉酸痛。飞沫1~4天潜伏期【并发症】婴幼儿、老弱病残：细菌性感染主要是支气管炎、肺炎，危及生命。第三十九页，共一百零八页，2022年，8月28日NORMALTRACHEALMUCOSA3DAYSPOST-INFECTION7DAYSPOST-INFECTIONLyckeandNorrbyTextbookofMedicalVirology1983第四十页，共一百零八页，2022年，8月28日2.免疫性

型别多、易变异、表面感染；短暂免疫力（1-2年），易反复感染。体液免疫：抗-HA中和抗体（IgG，IgM，SIgA）：预防感染，阻止发病；血清中的抗-HA的中和抗体：对同型病毒免疫力可持续几十年；对型内变异株有交叉免疫，持续4-7年；对其他亚型交叉免疫差；细胞免疫：特异性CD4+TC，CD8+TC：清除病毒，恢复；第四十一页，共一百零八页，2022年，8月28日三、微生物学检查病毒分离取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞血清学诊断血凝抑制试验、中和试验、ELISA法快速诊断：用免疫荧光法或ELISA法直接查病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原。第四十二页，共一百零八页，2022年，8月28日四、防治原则一般预防:空气消毒（乳酸、醋薰）

室内通风、勤洗手、戴口罩

减毒活疫苗：喷雾法灭活疫苗：皮下、肌肉注射疫苗预防第四十三页，共一百零八页，2022年，8月28日应该接种流感疫苗人群年龄大于50岁的老人有慢性心脏和肺部疾病的患者有哮喘病和肾脏疾病的儿童糖尿病人有免疫系统疾病的病人如癌症、爱滋病患者，器官移植者及接受了类固醇、化疗和放疗的患者长期接受阿司匹林治疗的6个月~18岁的儿童怀孕三个月以上的孕妇医护工作者家庭佣人第四十四页，共一百零八页，2022年，8月28日Amantadine金刚烷胺Rimantadine甲基金刚烷胺Zanamivir扎那米韦Oseltamivir奥塞米韦干扰素：广谱抗病毒中草药：板兰根、大青叶抗生素：防止并发细菌感染治疗第四十五页，共一百零八页，2022年，8月28日普通感冒普通感冒是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，为一种急性传染性鼻炎，俗称“伤风”。其中50%以上是由某种血清型的鼻病毒引起；10%—15%由冠状病毒引起。第四十六页，共一百零八页，2022年，8月28日禽流感病毒禽流感病毒是流感病毒属的一个成员禽流感病毒具有甲型抗原,属于甲型流感毒,列为禽流感病毒类。本病毒颗粒呈球形、杆状或长丝状,为多形性。其直径为80一120nm。具有血凝素（HA）和神经氨酸（NA）历史上高致病性的禽流感都是由H5和N1引起的第四十七页，共一百零八页，2022年，8月28日世界卫生组织认为，当发生下列三种假设之一时，禽流感病毒就有可能发生难以预见的变异，转变成新病毒。第四十八页，共一百零八页，2022年，8月28日禽流感病毒致病性禽流感在家禽中以鸡和火鸡及某些野禽的易感性最高一般认为带毒的候鸟使禽流感病毒成世界性传播人可通过与病禽接触而感染第四十九页，共一百零八页，2022年，8月28日第五十页，共一百零八页，2022年，8月28日第五十一页，共一百零八页，2022年，8月28日第2节副粘病毒Paramyxovirus第五十二页，共一百零八页，2022年，8月28日麻疹病毒(Measlesvirus)：麻疹

腮腺炎病毒(Mumpsvirus)：腮腺炎

呼吸道合胞病毒(Respiratorysyncytialvirus,RSV)：儿童支气管炎，成人普通感冒副流感病毒(Parainfluenzavirus)：急性呼吸道感染，普通感冒人偏肺病毒(Humanmetapneumovirus,HMPV)：毛细支气管炎、肺炎、上呼吸道感染尼派病毒(Nipahvirus)：脑炎副粘病毒科（Paramyxoviridae)第五十三页，共一百零八页，2022年，8月28日正粘病毒与副粘病毒比较特征正粘病毒副粘病毒大小80-120nm150-300nm基因组-ssRNA-ssRNA

分节段不分节段变异高低表面蛋白HA+NAHN(副流感病毒，腮腺炎病毒)HA（麻疹病毒）

G（RSV）

F（共有，融合和溶血活性）第五十四页，共一百零八页，2022年，8月28日麻疹病毒(measlesvirus)

第五十五页，共一百零八页，2022年，8月28日麻疹的病原体，是儿童时期最为常见的急性传染病。该病四季都可发生，但冬春季发病率最高。临床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前驱症状。麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症细菌性肺炎而导致死亡。60年代使用疫苗后发病显著下降，但仍是发展中国家儿童死亡的主要原因第五十六页，共一百零八页，2022年，8月28日(haemolysin)溶血和融合一、生物学特性1.结构：呈球形或丝状，螺旋对称，有包膜；核心为不分节段的单股负链RNA，有6个结构基因；包膜表面的刺突：HA和F蛋白第五十七页，共一百零八页，2022年，8月28日2.培养：多种原代或传代细胞中增殖→CPE

（多核巨细胞和核内/浆内嗜酸性包涵体）3.Ag性:

病毒的唯一自然储存宿主是人，而且只有一个血清型，是WHO计划消灭的病毒

第五十八页，共一百零八页，2022年，8月28日2.传播途径：1.传染源：急性期患者，传染性强(出疹前6d~出疹后3d)二、致病性呼吸道为主眼结膜接触:玩具、餐具等第五十九页，共一百零八页，2022年，8月28日（二）致病性人是麻疹病毒的自然宿主，只有一个血清型；急性期患者为传染源传染性极强通过飞沫或鼻腔分泌物传播，易感者接触后几乎全部发病第六十页，共一百零八页，2022年，8月28日呼吸道

第一次病毒血症全身淋巴组织增殖血流皮肤、呼吸道粘膜、眼结膜、口腔、CNS3.致病过程：血流局部淋巴组织增殖

上皮细胞增殖（CD46受体）病毒

第二次病毒血症第六十一页，共一百零八页，2022年，8月28日潜伏期：约9~12天前驱期：体温略高、咳嗽、流涕、打喷嚏及畏光，症状持续3~5天出疹期：体温突然升高（达到40~40.5℃）,口颊粘膜出现灰白色斑（koplik斑——柯氏斑），随后出现皮肤红色班丘疹，从耳部开始，2~3天后遍及全身恢复期：皮疹出齐后，4天后皮疹消退4.临床表现：第六十二页，共一百零八页，2022年，8月28日Koplik’Sspots------theirappearanceinthemouthestablisheswithcertaintythediagnosisofmeasles.第六十三页，共一百零八页，2022年，8月28日麻疹的并发症呼吸道最为常见，气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见（4%）神经系统并发症：0.1%发生脑脊髓炎，迟发型超敏反应百万分之一恢复后7年出现亚急性硬化性全脑炎（SSPE），属急性感染后的迟发并发症，表现为渐进性大脑衰退，1-2年内死亡第六十四页，共一百零八页，2022年，8月28日HA和HL蛋白抗体具有中和保护作用细胞免疫缺陷的患者感染麻疹，病情严重，表明细胞免疫在麻疹感染免疫中起主导作用由于6个月内从母体得到抗体，故好发年龄是6个月到5岁儿童麻疹发病期间免疫系统受到抑制终生免疫三、免疫性第六十五页，共一百零八页，2022年，8月28日病毒分离：复杂费时，临床不用。早期血液、口腔含漱液、咽拭子，接种人胚肾、猴肾、人羊膜细胞培养，增殖慢，7—10天出现典型的多核巨细胞、胞内、核内嗜酸性包涵体等CPE表现。血清学诊断双份血清，做血凝抑制试验、补结试验或中和试验。由于补结试验敏感性不同，通常做HI试验。免疫荧光检测病毒特异性IgM。快速诊断：免疫荧光检测病毒抗原四、微生物学检查第六十六页，共一百零八页，2022年，8月28日人工自动免疫：麻疹减毒活疫苗(atteuatedlivemeaslesvaccine)measles-mumps-rubellavaccine(MMR)

人工被动免疫：血清丙种球蛋白(serumgammaglobulin)

胎盘丙种球蛋白(placentalgammaglobulin)五、防治原则第六十七页，共一百零八页，2022年，8月28日腮腺炎病毒（mumpsvirus）

第六十八页，共一百零八页，2022年，8月28日有包膜，单链负义RNA两种表面包膜蛋白HN和F蛋白第六十九页，共一百零八页，2022年，8月28日传播方式腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，只有一个血清型，人是其唯一宿主病毒通过飞沫或直接接触传播咳嗽、喷嚏甚至说话都可传播病毒学龄儿童为易感人群出现症状前2~3天及症状消失后9天仍有传染性第七十页，共一百零八页，2022年，8月28日致病性潜伏期2~3周在上皮细胞和局部淋巴结内增殖入血，病毒随血侵入腮腺及其它器官主要症状为腮腺肿大青春期患者易出现并发症：睾丸炎（25%）、卵巢炎病后可获得持久免疫第七十一页，共一百零八页，2022年，8月28日第七十二页，共一百零八页，2022年，8月28日微生物学检查及预防分离时可取患者唾液、尿液或脑脊液在鸡胚羊膜腔、鸡胚细胞内培养增殖血清学诊断病毒特异性的IgM或>4倍上升的IgG血凝抑制试验、ELISA和免疫荧光检测病毒抗原或抗体预防可接种MMR三联疫苗第七十三页，共一百零八页，2022年，8月28日呼吸道合胞病毒（respiratorysyscytialvirus，RSV）

第七十四页，共一百零八页，2022年，8月28日包膜刺突为G蛋白婴幼儿---细支气管炎和细支气管肺炎，是引起婴幼儿和儿童下呼吸道感染的主要病原体成人---上呼吸道感染通过手、污染物品和呼吸道传播易在冬季流行第七十五页，共一百零八页，2022年，8月28日RSV的致病机制呼吸道上皮细胞内增殖病毒不入血支气管坏死物与粘液、纤维蛋白粘连在一起，易导致气道阻塞可并发严重的细支气管炎和肺炎第七十六页，共一百零八页，2022年，8月28日RSV的免疫及预防感染后免疫力不强，不能防止再感染至今未有有效的预防疫苗第七十七页，共一百零八页，2022年，8月28日第3节冠状病毒Coronavirus

第七十八页，共一百零八页，2022年，8月28日Coronavirus冠状病毒科（Coronaviridae）,冠状病毒属（Coronavirus）Benamedforthesolarcorona-likeappearanceoftheirvirionswhenviewedwithanelectronmicroscope.第七十九页，共一百零八页，2022年，8月28日第八十页，共一百零八页，2022年，8月28日包膜表面突起形如花冠第八十一页，共一百零八页，2022年，8月28日特点：病毒呈多形性，+ssRNA，不分节段有包膜，其表面有突起，电镜下形如冠状包膜糖蛋白第八十二页，共一百零八页，2022年，8月28日特点：可引起普通感冒和咽喉炎，多为自限性疾病但SARS-CoV可致严重急性呼吸道综合征

主要经飞沫传播，流行期为冬春两季病后免疫力不强目前无疫苗，无特效药物治疗第八十三页，共一百零八页，2022年，8月28日

SARS-CoV是冠状病毒科的一种新型病毒,是严重急性呼吸道综合征(severeacuterespiratorysydrome,SARS，我国称为传染性非典型肺炎infectiousatypicalpneumonia)的病原体。SARS冠状病毒（SARScoronavirus,SARS-CoV）第八十四页，共一百零八页，2022年，8月28日重症急性呼吸综合征冠状病毒

SARSCoronavirus,SARSCoVSARS2002年底在佛山首次报道空气飞沫或密切接触传播潜伏期：2~12天，通常4~5天呈显著家庭和医院集聚现象第八十五页，共一百零八页，2022年，8月28日针对传染源：隔离治疗病人针对传播途径：通风、消毒、个人防护针对易感人群：健康教育疫苗正在研究中防治原则预防：第八十六页，共一百零八页，2022年，8月28日治疗：对症支持治疗预防和治疗继发细菌感染试用抗病毒药物：利巴韦林等中医中药动态监测病情变化

——发病2周内均可能进展第八十七页，共一百零八页，2022年，8月28日第4节其他呼吸道病毒第八十八页，共一百零八页，2022年，8月28日风疹病毒（Rubellavirus,RV

）

第八十九页，共一百零八页，2022年，8月28日+ssRNA，衣壳呈二十面体立体对称，有包膜，包膜刺突有血凝性只有一个血清型生物学性状第九十页，共一百零八页，2022年，8月28日

致病性RV存在于病人的鼻咽部，极易通过呼吸道分泌物传播。人是RV的唯一宿主，儿童和妊娠期妇女是风疹的易感人群。孕妇感染会经胎盘、产道等引起胎儿的垂直感染。1964年，美国发生的风疹大流行导致3万多名孕妇生下了各种畸形儿2万多名。第九十一页，共一百零八页，2022年，8月28日母亲早孕期感染RV后,不论发生显性或不显性感染，均可能引起胎儿先天畸形（先天性风疹综合征，congenitalrubellasyndrome，CRS）。典型的CRS三联征：白内障、耳聋、心血管畸形。其他：小头症、青光眼、中枢神经系统缺陷、生长发育迟缓、智力低下、贫血、肝脾肿大、间质性肺炎及骨骼改变等。

致病性第九十二页，共一百零八页，2022年，8月28日TORCH

TORCH是在1971年由美国学者Nahmias首次提出，他将能引起胎儿先天性感染导致胚胎发育异常或畸形的主要病原体的英文名称的第一个字母组成TORCH一词。T：Toxoplasma,TOX（弓形虫）O：Others（梅毒螺旋体、B19细小病毒等）R：Rubellavirus,RV（风疹病毒）C：Cytomegalovirus,CMV（巨细胞病毒）H：Herpessimplexvirus,HSV(单纯疱疹病毒)

第九十三页，共一百零八页，2022年，8月28日

对怀疑有风疹病毒感染的孕妇确定诊断十分有意义，可以减少畸形儿的出生。常用的诊断方法有：①用血清学方法检测孕妇或胎儿血中风疹病毒的特异性IgM，阳性可认为是近感染；②检测胎儿绒毛膜中有无风疹病毒的特异性抗原；③取羊水或绒毛膜进行病毒分离鉴定；④取羊水或绒毛尿囊膜做核酸分子杂交试验或用PCR技术检测有无风疹病毒核酸。第九十四页，共一百零八页，2022年，8月28日病例患儿,男,4岁,反复抽搐3年6个月来诊。其母孕3个月时因高热1周查风疹病毒抗体阳性。患儿足月顺产,医院出生,体质量2500g,3个月时家长发现患儿不能看见物体,诊断为先天性白内障,予以摘除手术。6个月出现抽搐,经对症治疗效果欠佳。患儿至今不会坐,不会说话,吞咽困难,视力差,无听力,大小便不能自行控制。第九十五页，共一百零八页，2022年，8月28日病例查体:神清,精神差,头围45cm,双眼