学习障碍的认知神经机制及其成因探析

学习障碍的认知神经机制及其成因探析第一页，共二十四页，2022年，8月28日摘要学习障碍（LearningDisabilities,简称LD）是一组异质性综合征，多见于学龄期儿童，未经干预矫治者易发展为品行障碍或青少年违法。儿科学界对LD的诊疗介入成为必然，且对LD的治疗干预需结合教育心理学。故本文结合国内外LD研究现状，对LD研究沿革、发病原因、机制、诊断及预防治疗等方面作系统阐述，希望读者对LD有一个较为全面的了解。第二页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2关键词学习障碍认知神经机制儿童第三页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2整体框架一、LD的定义、分类与诊断标准二、LD的表现特征三、LD成因机制研究四、LD的预防与矫治第四页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2一、LD的定义、分类与诊断标准（一）LD的定义儿童学习障碍（LearningDisabilities,简称LD）是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上特殊性障碍，推测是中枢神经系统（CNS）的某种功能障碍所致。这类儿童不存在感觉器官和运动能力缺陷，学习困难亦非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。第五页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2 总结国际上具权威的9个学/协会机构及学者对LD所下定义，基本包含了以下9个要点：1.低成就或个人能力表现有显著困难；2.病因为CNS功能失调；3.表现的困难与心理发育有关；4可发生在任何年龄阶段；5.在口语上表现特殊困难，如听或说；6.在学业上表现特殊困难，如阅读、书写和计算等；第六页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/27.在知觉上表现特殊困难，如推理和思考；8.考虑在其他方面表现特殊的困难，如空间关系、沟通技巧、动作协调等；9.允许其他障碍与学习障碍共存。此外，治疗教育体系将注意缺陷多动性障碍（ADHD）、发育性失用（developmentalapraxia）、笨拙儿（clumsychild）、发育性言语障碍（developmentallanguagedisorder）等也划归到LD相关症候群。第七页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2（二）LD的分类美国神经心理学家Myklebust则将LD大致分为言语型学习障碍（verballearningdisability,VLD）和NLD两大类，认为这样分类符合LD的神经心理模式和当今治疗教育观点。VLD包括语言理解障碍、语言表达障碍、阅读障碍、书写障碍和计算障碍等类型，各型又有若干亚型。NLD主要指社会认知障碍，这类儿童容易发展为反社会行为，缘由是右脑半球功能的某种失调所致，故又称其为“右脑综合征”。第八页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2（三）LD的诊断标准

ICD-10诊断标准为：1.特定的学习技能损害必须达到临床显著程度。2.这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。3.损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，而非受教育过程中才出现。4.无任何外在因素可充分说明其学习困难。5.它不是由于视听损害所导致。第九页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2 结合上述标准和临床特征，还须进行有关神经精神检查和心理测评。必要时亦可进行神经影像学、神经电生理方面检测。一般可根据临床表现特征和心理测评结果大致作出诊断。心理测评包括以下几个方面：1.学业成就测验2.智力测验3.神经心理测验4.学习障碍筛查量表（PRS）第十页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2鉴别诊断

LD须与精神发育迟滞、孤独症、选择性缄默症、品行障碍、注意缺陷多动性障碍、癫痫等相鉴别。第十一页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2二、LD的表现特征

1.早期表现出生高危因素的儿童高发LD或ADHD。这类儿童往往较早就表现好动、好哭闹、对外刺激敏感和容易过激反应；建立母子情感关系困难，亲子关系不良导致母子语言和情感沟通减少，进而影响儿童语言发展和情绪分化。进入幼儿期有些发生不同程度语言发育问题，说话偏迟、揪头发、啃咬指甲、扔东西、哭闹、攻击倾向、动作缺乏目的性、对刺激过激反应、伙伴交往不良、语言理解和表达缺欠等。第十二页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/22.入学后的表现主要在一般认知和特殊学习技能方面表现困难（1）语言理解困难（2）语言表达障碍（3）阅读障碍（4）视空间障碍（5）书写困难和手眼协调困难（6）情绪和行为（7）神经心理特性第十三页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2三、LD成因机制研究进展 确切病因尚未明确，可能与生物学因素和环境因素均有关。Myers总结许多研究者观点认为，LD是遗传、CNS损伤、功能失调、或结构异常所致，亦不排除不利环境教育因素作用于易感素质儿童所致。一般认为，产前、产时或产后的轻度脑损伤是主要原因之一，与诸如脑外伤、产伤、早产低出生体质量、窒息、新生儿黄疸、某些传染病、铅中毒等有关。某些儿童与生俱来就有生物学和神经心理方面脆弱性，对后天不利因素更具易感性和缺乏耐受，因而导致LD。第十四页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/21.遗传2.脑解剖3.影像学研究4.电生理5.母语和文字特性的影响6.环境因素第十五页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2 四、预防与矫治防治重点在于早期预防早期干预。前者包括加强围生期保健，做到优生优育，防止烟酒毒等有害物质侵害，正确开展早期教育。要特别关注那些具有高危出生史儿童，并及早进行诊断。后者在于一旦发现儿童有语言或其他类学习问题时及时就诊，指导家长改进养育条件和方法，尽早进行心理咨询与指导。有些LD儿童的双亲（尤其时母亲）易陷于担心和养育焦虑，易受不良思维定势影响采取不当的教养方式。因此，及早对家长开展心理咨询与指导是防治LD的重要环节之一。第十六页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2 必须强调的是，对LD的治疗需要传统医疗与现代教育心理学相结合。治疗教育措施应根据LD儿童年龄、类型、程度、临床表现及心理测评结果来确定。一般原则是以接纳、理解、支持和鼓励为主，以改善LD患儿不良的自我意识，增强其自信心和学习动机。进而根据障碍儿童认知特点，采取针对性的教育治疗，并尽可能取得家长与学校的配合。第十七页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2具体矫治方法包括：（1）感觉统合疗法；（2）行为疗法；（3）正负强化；（4）游戏疗法；（5）社会技能训练；（6）理解规则训练；（7）结构化教育训练等。第十八页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2感觉统合训练主要改善儿童的手眼协调能力，使视觉运动效率和手眼协调能力都得到提高，中枢神经系统在反应持续进行时对运动的控制能力增强，可以改善大脑对手部精细运动能力的控制，且对于改善精神运动的准确性和速度以及腕指灵活性、短时记忆能力均有明显效果。近年来，神经心理学的研究结果表明，神经心理功能薄弱与注意力障碍、记忆缺陷和忧郁等有显著的相关性。学习障碍儿童的神经心理功能也显著低于正常组儿童。感觉统合训练主要通过各种途径的感觉信号刺激促进儿童的神经心理功能发展，可能是该训练使受训儿童的注意力、记忆力和情绪得到改善的内在原因。第十九页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2 药物治疗

目前尚无特殊药物。通常予促进脑功能、增智类药物，包括吡拉西坦、盐酸吡硫醇、β-氨基丁酸等口服治疗。三环类抗抑郁药作为二线用药对LD儿童多动、焦虑、冲动、人际交往不良及遗尿等症状具有疗效。伴情绪障碍、人际紧张、冲动和攻击行为者则可予小剂量卡马西平或其他类抗精神病药物治疗。亦有报道称服用大剂量维生素及补充铁、锌等微量元素，但疗效究竟如何尚无定论。应加强防止儿童铅中毒和避免食用含添加剂、色素及防腐剂类食品。第二十页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2 总之，造成儿童学习障碍的原因复杂，涉及生物学因素、心理认知因素和环境因素等，这些因素又相互影响，相互渗透，因此学习障碍的预防与矫治应该采取早期干预和综合治疗相结合的方法。第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日2023/2/2

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