妊娠合并前置胎盘的临床观察与护理_第1页
妊娠合并前置胎盘的临床观察与护理_第2页
妊娠合并前置胎盘的临床观察与护理_第3页
妊娠合并前置胎盘的临床观察与护理_第4页
妊娠合并前置胎盘的临床观察与护理_第5页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

妊娠合并前置胎盘的临床观察与护理周巧丽【摘要】目的探讨妊娠合并前置胎盘的临床观察和护理要点,以减少产妇母子相关并发症的发生.方法对我科2016年1月-2017年6月收治的妊娠28-37周合并前置胎盘的46例孕产妇进行回顾性分析.对不足月的患者进行期待疗法,对其他患者,均根据自身情况给予及时可行的治疗和护理结果全部患者都通过适宜的分娩方式顺利分娩,无产后大出血及产后感染的发生;新生儿均存活.其中1例新生儿因早产及低体质量而转入儿科,经儿科治疗护理局预后良好结论全面、细致、得当的临床护理,能有效降低前置胎盘孕妇合并症的发生,促进保胎成功及顺利分娩;还能及时发现一些潜在的危险因素,为手术提供适宜的时机,同时避免阴道出血或感染.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)008【总页数】2页(P746-747)【关键词】妊娠;前置胎盘;产后出血;产后感染;新生儿;护理【作者】周巧丽【作者单位】河南省平顶山市第一人民医院产科,河南平顶山467000【正文语种】中文【中图分类】R473.71前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道为0.5%,国内报道0.24%~1.57%[1]。孕晚期或分娩开始,无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血,是前置胎盘的主要特征,是产科的急症和重症,如果处理不及时或不当,可威胁母儿的生命安全。近年来,不断增加的人工流产数和剖宫产数,导致再次妊娠时出现前置胎盘的概率增加。现将我院收治的46例前置胎盘患者的临床观察和护理报告如下。1临床资料1.1一般资料选取2016年1月-2017年6月我科收治的妊娠期合并前置胎盘患者46例。年龄22-38岁,平均年龄30岁;孕次均为2次以上,收住院时孕周为28~37周不等。其中,经产妇32例,占69.6%;初产妇14例,占30.4%。3次以上分娩史者5例;有剖宫产史20例;有1次或多次人工流产史者28例。前置胎盘的类型:完全性前置胎盘8例,部分性前置胎盘13例,边缘性前置胎盘25例。本组病例均是通过B超检查发现。1.2方法以制止出血、补偿失血、预防感染为原则[2]。临床治疗应根据前置胎盘的类型、出血量以及患者全身状况、胎次、妊娠期限、有无宫缩、宫缩强弱、宫口开大情况等因素,全面综合考虑,制定处理方案。如果大量出血或休克时,应以抢救孕妇为主;而出血不多时,则应尽量考虑胎儿情况,避免过早结束妊娠,努力降低母婴死亡率。1.2.1紧急处理当急性大量出血时,须快速补液输血,同时迅速终止妊娠,以制止出血。发生休克但出血不多时,可等休克纠正后再行手术。如果出血不止且量多难以控制时,则应在积极治疗休克的同时进行手术,结束分娩,以挽救产妇生命。1.2.2期待疗法目的在于保证母体安全,争取有存活能力的胎儿。孕妇全身情况良好,出血量少,距离预产期时间较长,此时娩出胎儿后,胎儿的存活可能性较小,这时宜采用期待疗法。让孕妇绝对卧床休息,禁止做阴道检查,以免引起出血,给予保胎、镇静、止血、补血等药物。治疗期间,要严密观察孕妇全身情况,生命体征,阴道出血情况,做好输血及术前准备。1.2.3终止妊娠如果阴道有大量出血,或在期待疗法观察期间出血量增多,或出血量虽不多,但妊娠已届足月者,均应考虑终止妊娠。根据孕妇自身情况、骨盆情况、前置胎盘类型以及胎儿情况,选择分娩方式。1.3结果本组1例不足月者保胎至36周时,突然出现阴道出血大于平常量而行急诊剖宫产术,其余病例均达到37+3~39周。有33例施行了剖宫产术,13例自然分娩;产时出血量约300~2000mL不等,无产后大出血发生,均存活。新生儿体质量2100-3700g;其中1例新生儿因早产及低体质量而转入儿科,经儿科治疗护理后,预后良好。本组全部产妇痊愈出院,无产后感染发生。2护理2.1心理护理妊娠合并前置胎盘患者常常因为阴道反复出血会焦虑不安,故护理人员要多与患者沟通和交流,及时讲解与病情相关的医疗知识,取得患者的信任。对于采取期待疗法的患者,在确保孕妇安全的前提下,尽可能延长孕周,以提高围产儿的存活率,确保母婴安全。2.2常规护理患者入院后,要配合医生做好各项检查,同时要备好各种抢救药品和抢救器材,以防孕妇发生大出血。密切观察患者病情变化,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征并记录。巡视病房时要注意患者的胎心、胎动情况;指导孕妇学会自数胎动,每天进行20min电子胎心监测,判断宫内胎儿的储备能力,如有异常,及时报告医生,给予及时有效的处理。还要观察孕妇面色、口唇颜色,询问有无头晕情况,以防隐形出血的发生。观察阴道有无出血,出血的量、颜色,保留会阴垫;如有活动性出血,要及时报告,并配合医生,做好输液、输血等急救准备。夜班护士要加强巡视病房,以防止孕妇在熟睡中发生大出血。2.3阴道出血护理嘱孕妇绝对卧床休息,取左侧卧位,避免妊娠子宫对下腔静脉的压迫,从而使子宫及胎盘的血流量增加,改善胎盘的血液循环。一般常规给予氧气吸入,3L/min,30min/次,2~3次/d,以提高胎儿血氧供应。尽量避免各种刺激,以减少出血的机会。在对患者进行必要的腹部检查时,动作一定要轻柔,切忌阴道检查、肛门指诊和灌肠。提前做好急诊剖宫产和大出血的抢救准备工作。阴道出血停止后,经过观察和护士评估,患者可适当下地进行活动,动作宜轻慢。2.4饮食护理患者反复的阴道出血,可能会造成贫血,因此,食物均衡营养尤其重要,饮食要合理搭配,以高蛋白、高热量、高纤维素、富含铁剂的食物为主;每天要保证水分的充足摄入。均衡营养不但可以供给患者充分的营养,保证胎儿的健康发育,还可以纠正和预防贫血,并且能增强患者的免疫力及降低长期卧床而引起的便秘。2.5药物治疗的护理(1)抑制子宫收缩的治疗:常规采用5%葡萄糖500mL加25%硫酸镁30mL缓慢静脉滴注,6~8h滴完,用药直至宫缩消失;或口服硫酸舒喘灵。在输液过程中,护士要注意监测孕妇的膝腱反射、尿量、呼吸,备好10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10mL,以防止发生镁中毒。每2~4h要听胎心音1次并记录,观察有无宫缩。(2)促进胎肺成熟的治疗:地塞米松6mg肌肉注射,2次/d,连用4次。2.6产时护理经过评估,可以经阴道或只能从阴道分娩的患者,要尽量缩短产程,可行人工破膜,促使胎先露下降,压迫胎盘止血。也可给予加强宫缩,加快分娩结束。分娩结束及时给予缩宫素应用,以减少产后出血的发生。2.7术前准备对于病情凶险或随时可能手术的患者,医护人员要及早做好抢救及术前准备工作,按腹部手术常规准备,并密切观察患者生命体征及宫内胎儿情况,还要做好新生儿窒息的抢救工作。2.8预防产后出血由于胎盘附着于子宫下段,而子宫下段肌层薄、收缩力差,当胎盘剥离排出后,血窦不易闭合;同时,子宫下段血管丰富,组织脆弱,极易损伤,造成产后大出血。因此,所有的分娩中,待胎肩娩出后,及时给予宫缩剂。患者自然分娩或剖宫产术后返回病房后24h内,特别是2h内,要密切观察产妇的生命体征、精神状态、宫缩及阴道出血情况。一但发现异常,要及时报告,并协助医生及时给予处理。2.9预防产后感染前置胎盘附着部位低,剥离后,创面距阴道近,细菌容易侵入;加上反复多次出血,使机体抵抗力降低,极易受细菌感染。因此,在自然分娩、手术及抢救中应严格执行无菌操作,减少或杜绝医源性感染。注意保持外阴清洁,用1/5000的高锰酸钾溶液冲洗清洁外阴,2次/d,注意观察患者的体温、脉搏、呼吸,定时监测血常规;如有异常,立即报告医生。为预防感染,遵医嘱给予抗生素应用。另外,要注意休息,加强营养,以提高患者的抵抗力。前置胎盘是妊娠期严重并发症之一,它可导致胎盘剥离障碍、胎位异常、胎盘纤维化、老化等[5]。因前置胎盘患者反复阴道出血,易造成胎儿宫内窘迫、发育迟缓,慢性缺氧甚至窒息,严重危及母婴安全。护理人员要熟练掌握前置胎盘治疗和护理的知识,做好保胎、产前、产后以及全面及时有效的护理,才能减少前置胎盘患者的阴道出血和感染,确保母婴安全。参考文献[1] 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:126.[2] 郑福增产科学[M].济南:山东科学技术出

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论