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口腔医学中级考试

口腔外科基本知识与基本操作1、张口受限2、双合诊3、消毒范围：头颈部10cm，四肢躯干20cm4、放置引流的适应证：感染或污染渗液多留有死腔止血不全5、引流方法：片状、纱条、管状负压基本知识与基本操作引流时间：24-48h创口分类：无菌、污染、感染绷带目的：

1、保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损。

2、止血并防止或减轻水肿。

3、防止或减轻骨折错位。

4、保温、止痛。局麻药物1、含肾上腺素：1：50000-1：2000002、布比卡因强度为利多卡因的3-4倍，持续时间为利多卡因的2倍。3、丁卡因：麻药作用较普鲁卡因强10-15倍，毒性较之大10-20倍。穿透力强，用于表麻。4、血管收缩剂的作用：延缓麻药吸收，延长麻醉时间；加强镇痛效果，降低毒性反应；减少术区出血，保持术野清晰；局麻药物常见的并发症：

1、晕厥：一过性中枢缺血

2、中毒：单位时间内用药量过大，或进入血管

3、过敏反应：延迟反应和即刻反应延迟反应以血管神经性水肿常见。即刻反应：极少量药即刻中毒症状口腔颌面外科全麻深度：一般维持在三期一级。拔牙术1、血糖控制在8.88mmol/l以内。2、妊娠前3个月、后3个月均不能拔牙。3、上颌第一磨牙的腭侧根或第二磨牙的近中颊根离上颌窦比较近。4、阻生牙的分类。5、干槽症主要发生在术后3-4天持续性疼痛。治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。再植牙三种愈合方式：

1、牙周膜愈合

2、骨性愈合（骨性粘连）

3、纤维性愈合（暂时性愈合）再植牙成功的标准：疼痛消失，没有感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根无异常透射影，行使功能5年以上。牙槽外科手术1、牙槽骨修整术：拔牙后牙槽骨吸收不全，应于拔牙后1个月以上进行修正。2、舌系带矫正术最好在1-2岁进行。感染1、牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性2、口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌引起，厌氧菌属检出率有时高达100%，多为需氧菌和厌氧菌混合感染。3、脓肿切开引流的目的：（重点）4、脓肿切开引流的指征：（重点）5、脓肿切开引流的要求：间隙感染口底多间隙感染：

1、金黄色葡萄球菌感染：化脓性口底蜂窝织炎

2、厌氧菌或腐败坏死性细菌：腐败坏死性口底蜂窝织炎（路德维希咽峡炎）颌骨骨髓炎1、化脓性颌骨骨髓炎：占各类型骨髓炎的90%以上，主要发生于下颌骨。婴幼儿化脓性骨髓炎以上颌骨多见。2、病原菌主要为金黄色葡萄球菌。3、牙源性、损伤性、血源性。颌骨骨髓炎1、新生儿颌骨骨髓炎：出生后3个月以内的化脓性中央型颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨，下颌骨罕见。2、感染来源多为血源性。面部疖痈1、危险三角区2、痈的局部治疗：以高渗生理盐水或含抗生素的盐水纱布局部湿敷，颌面部梅毒1、由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病2、感染途径：后天梅毒和先天（胎传）3、驱梅治疗药首选:青霉素G及砷铋剂联合窒息阻塞性窒息：及早清除异物、将后坠的舌牵出、吊起下坠的上颌骨块、插入通气导管。吸入性窒息出血压迫止血：

1、指压法

2、包扎法：毛细血管、小静脉、小动脉出血

3、填塞法：开放性和洞穿性创口结扎止血药物止血颌面部肿瘤颌面部良性肿瘤以牙源性和上皮源性为多见，其次为间叶组织肿瘤。恶性肿瘤以上皮来源最多；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤较少，造血间叶组织来源的也可见。甲状腺癌及口腔异位甲状腺可应用碘131或碘125诊断，碘125分辨较好。化学药物治疗药物分类：白细胞和血小板一定数量才能化疗口腔颌面肿瘤的三级预防：

1级预防为病因学预防

2级预防贯彻三早：早发现、早诊断、早治疗3级预防处理和治疗患者为目的软组织囊肿1、皮脂腺囊肿（粉瘤）2、皮样（皮肤附属结构）表皮样囊肿3、甲状舌管囊肿4、鳃裂囊肿：第一鳃裂囊肿：下颌角以上及腮腺区第二鳃裂囊肿：舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前第三、四鳃裂囊肿：颈根区颌骨囊肿牙源性囊肿：1、根端囊肿2、始基囊肿3、含牙囊肿：滤泡囊肿非牙源性囊肿：

1、面裂囊肿：由胚胎发育过程中残存于面突性连接处的上皮发展而来。球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿2、血外渗性囊肿色素痣交界痣：易恶变皮内痣混合痣牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织肉芽肿型纤维型血管型纤维瘤颜面部和口腔内的纤维瘤可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。口腔颌面部纤维瘤如处理不当，极易复发，多次复发后又易恶变，主要是手术完整切除，牙槽突的纤维瘤，除须拔除有关牙外，有时还需将肿瘤所侵犯的骨膜一并切除。牙源性肿瘤1、牙瘤：组合性和混合性。牙瘤与囊肿同时存在者称为囊性牙瘤。2、牙骨质瘤：来源于牙胚的牙囊或牙周膜。

家族史，多发性。3、成釉细胞瘤：颌骨中心性上皮肿瘤。牙根尖可有不规则吸收，多房性及有一定程度的局部浸润性，囊壁边缘常不整齐，呈半月形切迹。手术在瘤体外5mm进行。4、牙源性粘液瘤：可发生于软组织和颌骨。生长缓慢，呈局部浸润性生长。方块切除。神经源性肿瘤1、神经鞘瘤：雪旺瘤，来源于神经鞘膜，肿瘤沿神经长轴不活动，沿神经轴左右可活动。肿瘤愈大愈容易黏液性变，穿刺可抽出血性不凝液体2、神经纤维瘤：神经鞘细胞及成纤维细胞两种主要成分组成的良性肿瘤。骨源性肿瘤1、骨化性纤维瘤2、骨巨细胞瘤：破骨细胞瘤，由骨髓腔内原始间叶细胞发生。恶性肿瘤鳞癌分为三级：1级恶性程度最低，3级分化最差；未分化癌恶性程度最高。舌癌是口腔最常见的口腔癌。舌前2/3癌肿属于口腔癌；舌后1/3（舌根）则应属口咽癌。腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时可发生淋巴上皮癌及未分化癌。早期发生颈部淋巴结转移，且转移率高。可发生远处转移，一般转移到肺部。恶性肿瘤颊粘膜癌：多数为鳞癌，少数为腺癌及恶性混合瘤。硬腭癌：以来自唾液腺者为多；鳞癌多发生于软腭部位，呈溃疡型。唇癌：发生于唇红缘黏膜的癌。主要为鳞癌，腺癌少见。下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移；而上唇癌则向耳前、下颌下及颈深淋巴结转移。上颌窦癌：鳞癌最为常见，内壁、外壁、后壁、下壁、颅底。恶性肿瘤中央性颌骨癌主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞。临床表现中央性颌骨癌好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。早期无自觉症状，以后出现牙痛、局部疼痛，并相继出现下唇麻木。广泛切除。肉瘤主要来源为间叶组织及淋巴造血组织，也可来源于神经组织。纤维肉瘤：来源于口腔颌面部成纤维细胞的恶性肿瘤。骨肉瘤：恶性程度较高，一般沿血循环转移，最常见是肺与骨，偶尔可沿淋巴扩散而转移至区域淋巴结。恶性淋巴瘤霍奇金非霍奇金：COPCHOP方案浆细胞肉瘤多发性骨髓瘤，来源于骨髓内浆细胞，对化疗敏感。恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞，好发于皮肤。常发生广泛转移，约70%早期转移至区域性淋巴结，可经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官，远处转移率可高达40%。唾液腺疾病炎症：

1、化脓性炎症

2、病毒性炎症

3、特异性感染化脓性感染的途径一致认为是不同因素致唾液淤积、口腔卫生不良，细菌沿唾液腺导管逆行入腺体而发生炎症。1、急性化脓性腮腺炎：导管口红肿，脓液溢出。2、切开引流指征：A、局部明显凹陷性水肿；B、局部跳痛并有局限性的压痛点，穿刺抽出脓液；C、腮腺导管口有脓排出，全身感染中毒症状明显。3、慢性复发性腮腺炎（慢性化脓性腮腺炎）：一般均认为唾液分泌减少及瘀滞是重要因素；阻塞性腮腺炎，导管口浑浊“雪花样”、蛋清样唾液。导管造影：部分导管系统狭窄，部分扩张似腊肠样改变。涎石病1、85%发生于下颌下腺2、能扪及相当于第二磨牙以前部位的涎石，可以导管取石头。舍格伦综合症腮腺造影：末梢导管扩张，排空功能减退。唇腺活检确诊。多形性腺瘤1、细胞丰富者较易恶变，间质丰富者较易复发2、容易复发：A、包膜不完整或在包膜中、外有瘤细胞。B、包膜易于瘤体分离，包膜易残留。腺淋巴瘤又称乳头状囊腺瘤，腮腺后下极，抽烟史99mTc核素显像为热结节。颞下颌关节紊乱病1、三个症状：下颌运动异常、疼痛、弹响及杂音2、检查：

X线平片（许勒位和经咽侧位）关节造影3、可复性盘前移位和不可复性盘前移位4、急性前脱位：开口状，不能闭合，耳屏前空虚5、复发性脱位：颞下颌关节强直因器质性病变导致长期张口困难或完全不能张口者。1、真性关节强直：关节内发生病变，导致关节内纤维性或骨性粘连。关节内强直2、假性关节强直：颌间挛缩，由于软组织或肌肉损伤产生的瘢痕限制了下颌运动。假性关节强直。一、关节内强直：1、开口困难2、面下部发育障碍3、咬合关系错乱4、髁状突活动减弱或消失5、X线检查：第1种类型关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏。第2、3种类型关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球。二、关节外强直1.开口困难2.口腔颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形3.髁突活动减弱或消失4.X线检查：许勒位片，关节骨性结构及关节间隙无明显异常征象。三、混合性强直治疗原则：三叉神经痛一、扳机点：二、拂诊、触诊、压诊、揉诊三、眼支、上颌支、下颌支、四、诊断五、治疗：药物：卡马西平（痛痉宁、酰胺咪嗪）、苯妥英钠、维生素B12封闭、理疗、95%酒精注射、半月板神经节射频控温热凝术、病变性骨腔清除术、三叉神经周围支切断斯脱术。贝尔麻痹一、贝尔征二、味觉检查三、听觉检查四、泪液检查诊断：治疗：1.急性期：起病1-2周，控制炎症水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。2.恢复期：第2周末至2年为恢复期，尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。3.后遗症期先天性唇腭裂一、新生儿唇腭裂：1：1000，唇腭裂男女性别比例为1.5：1。二、分类：按裂隙部位：单侧、双侧按裂隙程度：唇隐裂三、手术年龄：单侧3-6个月；双侧6-12个月。四、术前常规检查五、下三角瓣和旋转推进法腭裂一、腭裂的分类：软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂二腭裂的临床特点：1.吸吮功能障碍2.腭裂语音3.口鼻腔卫生不良4.牙列错乱5.听力降低6.上颌骨发育障碍腭裂三、腭裂的序列治疗四、手术目的：腭成形术和咽成形术五、手术年龄：18个月-2岁。牙颌面畸形一、术前正畸治疗二、确认手术计划三、完成术前准备四、正颌手术五、术后正畸与康复治疗：正颌手术3个月后五、随访观察：术后随访观察至少应持续6个月以上。皮肤移植一、游离皮片移植1.表层皮片（刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh皮片)0.2-0.25mm，表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层。2.中厚皮片（Blair皮片），0.35-0.80mm，表皮和一部分真皮3.全厚皮片（Wolfe-Krause皮片），包括表皮及真皮的全层。二、各种皮片的优缺点。皮肤移植三、皮片移植后的生理变化：移植后18小时以后，毛细血管相互吻合，生理上说，48-72小时后皮片即已基本成活，术后8日已有足够的血供。数月后神经末梢开始生长，痛触冷热觉也相继恢复，约1年后完全恢复正常。皮瓣移植一、带蒂皮瓣随意皮瓣、轴型皮瓣（动脉皮瓣）、游离皮瓣二、需断蒂者，术后14-21日三、游离皮瓣术后25℃，术后72小时是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候，1.味觉出汗综合征是A.舌下腺手术后并发症B.颌下腺手术后并发症C.小唾液腺手术后并发症D.腮腺手术后并发症E.与唾液腺手术无关答案：D解析：味觉出汗综合征主要发生于腮腺手术后，偶尔可见下颌下腺手术及腮腺损伤后。2.唇裂修复术的合适时间是以下哪一项A.单侧唇裂1~3个月，双侧唇裂3~6个月B.单侧唇裂1~3个月，双侧唇裂6~12个月C.单侧唇裂3~6个月，双侧唇裂6~12个月D.单侧唇裂3~6个月，双侧唇裂3~6个月E.单侧唇裂6~12个月，双侧唇裂12~24个月答案：C3.关于Millard旋转推进法的优缺点，以下说法错误的是。A.唇高恢复良好B.切除组织少C.鼻底封闭好D.初学者不易掌握E.定点灵活答案：A解析：此为下三角瓣的优点5.腭裂的治疗需要多学科医师密切合作，根据患者发育的阶段采用不同的治疗措施，以便获得较理想的治疗效果。其中语音治疗的年龄一般在多少岁合适。A.2岁以内B.4岁以上C.9~11岁D.18岁以上E.20岁以上答案：B6.腭咽闭合不全的治疗方法不包括A.咽后壁组织瓣转移术B.改良式咽后壁组织瓣转移术C.腭咽肌瓣转移术D.提肌重建术E.可摘式软腭上抬器答案：D解析：对腭咽闭合功能不全的治疗有多种手段，非手术方法包括戴用可摘式软腭上抬器、发音辅助器；手术方法包括咽后壁组织瓣转移术以及腭咽肌瓣转移术。提肌重建术一般在腭裂修复术中使用。7.完全性腭裂术后出现穿孔，但一般不属于腭瘘的部位是A.硬软腭交界B.腭垂C.硬腭D.软腭E.牙槽突答案：E解析：牙槽突区域的裂隙一般在行牙槽突裂植骨术时处理，腭裂修复时可不予处理。8.在面部血供特别丰富的部位，随意皮瓣的长宽比例可达到A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:1答案：D9.颌骨中央性骨髓炎发病多久后X线照片才见骨质改变A.5~7天B.7~10天C.10~14天D.1个月E.以上都不是答案：C10.【案例】患者男性，60岁，因“左上颚溃疡伴疼痛3个月”来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀，麻木。体查：左上腭溃疡，约2cm*4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。提问1.该病例的可能诊断为CDA.左上颌窦炎B.左上腭阿弗他溃疡C.左上腭腺样囊性癌D.左上颌窦癌E.左上腭创伤性溃疡F.左眶下间隙感染提问2.入院后应如何确诊DA.PET/CTB.MRIC.口腔脱落细胞涂片D.石蜡切片E.冰冻切片

F.99mTc核素显影提问3：若肿物切取活检结果为“腺样囊性癌”，治疗方案可考虑AEA.左上腭腺样囊性癌扩大切除术B.根治性化疗C.左上腭腺样囊性癌根治术D.选择性颈淋巴清扫术E.术后放疗F.术前TPF方案辅助化疗提问4：若采取手术治疗，应注意ABCA.常规扩大手术正常周界B.术中将翼腭管一并切除C.术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸润D.术中应尽量分离保留左腭大神经E.术中应尽量保留左上磨牙F.同期修复左上颌骨答案：1：CD2:D3:AE解析：A腺样囊性癌浸润范围广，切除范围应该较其他恶性肿瘤更大；E术后放疗可降低复发率，提高患者生存率；B腺样囊性癌治疗以手术为主，一般不使用根治性化疗；D腺样囊性癌的淋巴转移率不高，一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴清扫术。4：ABC解析：腺样囊性癌浸润范围广，应该扩大手术范围，冰冻切片确定手术边界，常沿神经扩散，应该尽量完整切除受累神经。11.【案例】患者女，28岁，因“左下颌区肿胀3个月”入院，患者3个月前出现左颌下区肿胀，不适，无疼痛麻木，与进食无明显关系，检查：左颌下区肿胀，皮肤无红肿、破溃，皮温正常，触之质韧，无明显波动感。口内检查见双侧颌下腺导管口无红肿，分泌液清亮。提问1.对于该病例，最经济且有效的影像学检查是A.超声检查B.CTC.MRID.核素扫描E.X线平片A提问2.若怀疑口外型舌下腺囊肿时，以下哪项检查结果可以作出诊断BA.穿刺见黄绿色液体B.穿刺见蛋清样液体C.颌下区肿物切去活检D.舌下腺切取活检E.超声检查见单囊性无回声区提问3：若确诊为口外型舌下腺囊肿，以下治疗正确的是ACDA.切除舌下腺B.颌下入路切除囊肿C.抽尽囊液，颌下区加压包扎D.三餐前口服阿托品E.舌下腺及囊肿、颌下腺一并切除F.结扎颌下腺导管答案：1:A解析：超声检查价格低，且对软组织肿物有较高诊断意义，可以根据其检查结果选择其他检查进行诊断2:B解析：蛋清样液体为唾液；对于该病，穿刺可确诊，不作活检3:ACD解析：对于该病，应切除舌下腺及囊肿，但口外型的囊肿不易切除，可抽出囊液后加压包扎，并口服阿托品减少唾液分泌。案例题：患者，女，45岁，因反复双侧腮腺区肿大伴口干十余年，肿大与进食有关。临床检查示：轻压双侧腮腺区可见少量半浑浊的液体自腮腺导管口流出，导管口稍红肿；左侧腮腺区可扪及一结节状物，约2ｃｍ＊３ｃｍ大小表面光滑，活动度一般。提问１.为了协助临床诊断，该患者首先需进行哪些必要的影像学检查Ａ．腮腺平片Ｂ．腮腺造影侧位片Ｃ．Ｂ超Ｄ．头颅侧位Ｅ．下颌骨后前位Ｆ．三维螺旋ＣＴ答案：Ｂ．Ｃ提问２.造影检查显示导管系统不整，主导管扩张，粗细不均，呈腊肠状，小叶间导管也有部分扩张，余未见异常，则可能的诊断为Ａ．慢性复发性腮腺炎Ｂ．慢性阻塞性腮腺炎Ｃ．唾液腺结核Ｄ．舍格林综合征Ｅ．成人复发性腮腺炎答案：Ｂ提问３.Ｂ超显示左侧腮腺内有一类圆形肿物，边界清楚，光滑，内部回声均匀，后方回声增强，则可能的诊断为Ａ．腮腺多形性腺瘤Ｂ．Warthin瘤C.腮腺癌Ｄ．腮裂囊肿Ｅ．皮脂腺瘤答案：Ａ提问４.继续采用放射性核素９９ｍＴｃ显像检查，表现为左侧腮腺内热结节，则该结节的诊断有可能是Ａ．腮腺多形性腺瘤Ｂ．Ｗａｒｔｈｉｎ瘤Ｃ．嗜酸性粒细胞腺瘤Ｄ．年夜表皮样癌Ｅ．腺样囊性癌答案Ｂ为了准确显示左侧腮腺内肿物与周围组织的关系，最直观的检查方法有Ａ．超声检查Ｂ．ＣＴＣ．腮腺造影后前位片Ｄ．ＭＲＩ检查Ｅ．唾液腺内镜检查答案：ＢＤ解析：超声检查、腮腺造影均不能准确显示肿物与周围组织的关系，唾液腺内镜检查只能显示导管系统内部的情况，而CT、MRI检查能清楚地显示肿物周围的组织结构。案例2.患者男性，35岁，因左上