流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎田宇波驻马店市中心医院2014年2月20日主要内容概述流行病学临床表现诊断与鉴别诊断控制策略乙脑疫苗疫苗接种及副反应处理概述流行性乙型脑炎（JapaneseEncephalitis，JS）（简称乙脑），又称日本脑炎。是由日本乙型脑炎病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。其主要通过蚊虫传播。

起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。

乙脑具有明显季节性和地理区域分布特点，多发生于蚊类大量孳生的夏秋季节。背景简介-乙型脑炎（全球）

BackgroundintroductionofJapaneseencephalitisworldwide背景简介-乙型脑炎（中国）

大范围接种乙脑疫苗后，发病率出现变化；除新疆、西藏、青海外，其他各省均有乙脑发病和流行资料；目前根据各地乙脑发病率统计分析将我国分为高、中、低乙脑流行区；乙脑发病率较高的地区包括：四川、贵州、重庆、陕西、云南、河南。流行病学特点传染源与储存宿主感染途径和传播媒介易感人群传染源猪（主要是仔猪）是乙脑最主要的传染源。--猪数量多

--感染后病毒血症期维持时间长

--血液中病毒滴度可达103.5MLD50，足以造成三带喙库蚊感染；

--猪的饲养时间短，幼崽出生率高而无免疫力，受蚊子叮咬后几乎100%受感染，且受感染时间比人早2-4周，即可构成猪蚊猪或人的传播环节。感染途径和传播媒介蚊虫（三带喙库蚊）是乙脑重要的传播媒介

蚊子种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊和伊蚊为主。

我国以三带喙库蚊传播为主，它的分布与我国疫病区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行，采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降；

三带喙库蚊带毒率较其他蚊种为高（占90%），对乙脑病毒的感染阈低而排毒量高；

三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要传播媒介。易感人群通过对健康人的血清学调查证明，人对乙脑病毒普遍易感，但绝大多数易感者呈无症状的隐性感染，仅有极少数人发病。主要的发病对象是少年儿童。在老流行区，随着人群年龄的增长，被带毒的蚊子叮咬的机会也增多，造成隐性感染而获得免疫力的机会也增多。而小年龄的人群，带有乙脑抗体的比例也减少，所以流行区10岁以下儿童最为易感，患者的比例也最高。疫苗时代的流行特征一、发病率大幅度下降，病死率仍较高：

＊乙脑疫苗的广泛使用和人民生活质量的改善，落实防蚊灭蚊措施，至70年代中期发病率降至﹤10/10万，80年代降至﹤5/10万,1998年以后乙脑发病率维持在﹤1/10万。

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病死率仍维持在较高水平，约在10%左右，如：1999年夏季广西12县的百余个乡镇，发病人数达数百人，病死率高达22%左右。

疫苗时代的流行特征二、全国仍然存在一些高发省份：

＊对近几年来全国乙脑疫情分析，我国乙脑发病主要集中在少数高发省份；

＊贵州、四川、重庆、陕西、云南、河南6个省份近五年发病率一直持续在较高水平，平均年发病率﹥1/10万，每年报告的病例占全国病例总数50%以上；

＊安徽、湖北、湖南、江西、广西5省，平均年发病率0.51/10万-1/10万，病例数占全国病例数的20%左右；

＊一些原来的高发省份，使用乙脑疫苗后，发病率持续保持较低水平。

疫苗时代的流行特征三、流行区域扩大：

＊在20世纪50年代，乙脑主要以长江以南地区流行，黄河流域地区仅有少数病例报告。＊近年来，乙脑流行区域范围明显扩大，目前除青海务病例报告外，新疆、西藏等以前无病例报告区域也有病例报告。临床表现潜伏期

4天～21天，一般为10天～14天

临床症状

急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2天～3天后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐，强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。临床分型轻型：

发热，体温一般不超过39.0℃；头痛、呕吐、精神萎靡，神志清楚，无抽搐，病程7～10天。普通型：

发热、体温39℃～40℃；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽搐，病程约2周。临床分型重型：

发热，体温40℃以上；剧烈头痛，喷射性呕吐，很快进入昏迷，反复抽搐，病程约3周，预后可留有后遗症。极重型：

起病急骤，体温于1-2天内上升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症几率较高。并发症：发生率9-10%，主要有支气管肺炎，褥疮等。后遗症：发生率7-20%，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等。预后：病死率3-10%，重症病例﹥15%诊断与鉴别诊断病变诊断主要依据流行病学资料、临床表现和实验室检查综合分析，确诊需靠血清学和病毒分离。一、流行病学资料；二、临床表现；三、实验室检查1、外周血白细胞计数和中性粒细胞升高，脑脊液检查可见压力增高，细胞计数轻度升高，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。2、血清特异性IgM抗体检查，免疫荧光技术，反相被动血凝抑制试验等可作为早期诊断指标。补体结合试验双份血清抗体效价呈4倍以上增高，有助于回顾性诊断。鉴别诊断一、中毒性细菌性痢疾

多发于夏秋季节，儿童多见。发病1-2天内突然出现高热、抽搐、昏迷，但本病起病更急，早期即有休克，无脑膜刺激征症状，脑脊液正常。粪便有脓细胞、红细胞，能培养出痢疾杆菌。二、化脓性脑膜炎

症状与乙脑相似，但以冬春季多见，发病快，1-2天内出现昏迷。流脑有皮肤、粘膜瘀点可做鉴别。肺炎球菌和其他化脓菌所致脑膜炎多可找原发病灶，有别于乙脑。

本病脑脊液外观浑浊，白细胞显著增高，中性粒细胞可达90%以上，蛋白明显增高，糖降低，取图片染色或培养可发现细菌。三、结核性脑膜炎早期脑脊液糖可降低不明显，如发生在夏季，易误诊为乙脑。起病较缓慢，多有结核病史或结核接触史。寻找结核病灶及坐结核菌素试验有助于诊断。结核性脑膜炎脑脊液多以淋巴细胞为主，糖及氯化物降低，蛋白明显增高，涂片可查的结核杆菌。结合以上特异性诊断方法或反复做脑脊液检查，一般不难鉴别。四、其他：钩端螺旋体病、脑型疟疾等。

控制策略控制措施：

1、控制蚊虫

孳生地喷洒杀虫剂：昂贵、费时、环境污染等

蚊帐：黄昏叮咬高峰期，人们还未入睡。

非最佳选择

2、控制猪

需隔离、屠宰、疫苗接种，经济上不可行，其他动物：如水鸟也

可成为增殖宿主

非最佳选择3、针对人群干预：

接种疫苗有效预防乙脑发病，符合成本效益

非最佳选择

乙脑疫苗最常用的疫苗：1、灭活疫苗：接种2剂，60%-70%受种者产生免疫应答，加强1剂后，85%-90%受种者可产生良好的抗体水平。但抗体下降快，需不断加强。首次接种是不良反应很少，但复种时不良反应发生率较高，一种是出现荨麻疹、头昏、全身痒感为主，伴恶心、呕吐胸闷等；另一种是过敏性休克，很少发生。不宜接种此疫苗者：发热及急性疾病；严重慢性病；脑及神经系统疾病；过敏性疾病，既往对抗生素、疫苗有过敏史者。2、减毒活疫苗：接种1剂后可产生良好的免疫应答，阳转率可达90%以上，免疫效果的持续时间可达5-11年。不良反应发生比例很低，主要包括局部反应和轻度全身症状，专家不肯定该疫苗是否会引起疫苗相关性脑炎和心因性反应。不宜接种此疫苗者：发热；患有急性传染病、中枢神经系统、心、肾及肝脏等疾病；体质衰弱、有过敏史或抽风史者；先天性免疫缺陷者；近期或正在进行免疫抑制剂治疗者和孕妇均不可注射本疫苗。免疫程序根据国家规定的免疫程序，灭活疫苗在孩子8个月时接种两针，两针间隔时间为7～10天；18～24个月时接种第三针；6岁时接种第四针。减毒活疫苗在孩子8个月时接种第一针，18～24个月时接种第二针，6岁时接种第三针，以后不再免疫。

疫苗副反应处理

处理原则是立即停用可疑疫苗及其结构类似的疫苗；输液促进排泄，应用抗过敏药或类固醇；应用抗生素预防和控制感染；支持疗法(保持水和电解质平衡)和注意护理；抗组胺类药物可用苯海拉明、扑尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼替丁等H2受体拮抗剂，选用1～2种即可；对有过敏性休克可能者及严重的急性荨麻疹和过敏性紫癜者，应尽早足量使用皮质类固醇类药物，一般应用氢化考的松300～500mg/d或地塞米松10～30mg静滴，待体温正常、皮疹渐退减量或口服强的松；症状严重、皮疹广泛者，可选