血管栓塞的临床应用

栓塞:原则＼技术＼材料中华医学会第一次全国学术会议中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科杨宁２００１－９－２定义栓塞是指将栓塞材料通过选择性导管导入靶血管内完成治疗性血管阻塞的过程

历史1930-Brook将肌肉块夹在银夹上经颈动脉导入外伤性颈动脉海绵窦瘘阻塞病变。1960年Luessenhop和Spence使用合成材料methylmethacrylate球经颈动脉阻塞颅内动静脉畸形。现代血管栓塞的概念始于1953年Seldinger医生发明经皮经导管选择性造影术。1972年，Rosch等人报告1例选择性栓塞治疗十二指肠出血。栓塞的历史1974年，Goldin等人报告1例使用钡剂栓塞肾动脉治疗肾性高血压。70年代和80年代，选择性血管栓塞开始逐渐成为治疗各种血管相关病变的重要的方法。80年,ELLMAN和KLATTE应用无水酒精进行肾肿瘤栓塞我国学者采用线段,自体毛发,和碳纤维颗粒的临床和基础研究栓塞的历史90年代，亲水导管和导丝，可控导丝，微导管和各种栓塞材料的出现，导致栓塞材料在人体内各种血管中的释放更为精确，更为安全。现代血管造影设备，导管，导丝和经验逐渐成熟的导管技术是获得安全、有效栓塞的基础。适应症（1）控制出血（2）肿瘤血管的栓塞（3）动静脉畸形、动静脉瘘、和动脉瘤的阻塞（4）器官消融（5）静脉曲张（食道和精索静脉）（6）血流的导向（7）其他适应症控制出血胃肠道出血支气管大咯血器官破裂出血盆腔出血其他出血肿瘤血管的栓塞肾癌肝癌血管平滑肌脂肪瘤骨和软组织肿瘤子宫肌瘤转移癌动静脉瘘和畸形,动脉瘤脑动静脉畸形肢体血管畸形肺动静脉畸形肾动静脉畸形外伤性动静脉瘘动脉导管未闭外伤性动脉瘤脑动脉瘤器官消融脾亢甲状旁腺瘤,甲亢内分泌肿瘤肾动脉分支狭窄引起的高血压终末肾引起的高血压或严重蛋白尿静脉曲张胃底食道静脉曲张精索静脉曲张盆腔充血综合症血流导向肝动脉药物治疗前的胃十二指肠动脉栓塞胃十二指肠动脉栓塞前的胃网膜右动脉栓塞肝迷走动脉栓塞重新分布肝血流栓塞纠正外科放置的肝动脉导管的不满意灌注阻塞作为冠状动脉移植血管的乳内动脉肋间分支阻塞自发性门腔分流改善肝性脑病等其它适应症支撑架瘘小肠血管异常增殖症的定位肺段隔离症的栓塞栓塞技术设备要求术前准备术中监护导管的选择栓塞材料的选择防止并发症设备要求数字减影血管造影机高分辨的影像增强器“路图”功能脉冲透视功能术前准备病史，体检，影像学检查术前血管造影获取手术同意书一般无特殊术前用药和准备特殊情况包括：

不合作病人凝血机制障碍病人脾栓塞术中镇静和监护镇静：术前安定等肝栓塞，肾栓塞－利多卡因监护：吸氧，心电，血压，氧分压监测建立静脉通路用无水酒精栓塞时，应连续监测肺动脉压力大咯血栓塞时，准备气管插管和负压吸引栓塞的设备要求导管的选择血管鞘:血管造影导管：微导管：特殊导管：平头大腔导管（nontapered

cath.)

球囊阻塞导管(balloonocclusioncath.)

栓塞用导丝

微导管微导管:主要用于超选择动脉的栓塞.栓塞材料的分类1.颗粒性栓塞材料2.机械性栓塞材料3.液体性栓塞材料1、颗粒性栓塞材料（1）可吸收的颗粒栓塞材料自凝血块明胶海绵各种可降解微球（2）不可吸收的颗粒栓塞材料聚乙烯醇（Ivalon）

线段明胶海绵明胶海绵条明胶海绵颗粒明胶海绵粉PVA颗粒栓塞微粒Poly-VinylAlcohol(PVA)微球2、机械性栓塞材料（1）弹簧栓子

Gianturco弹簧栓子铂金弹簧栓子（微弹簧圈）可脱栓子（2）可脱球囊弹簧栓子阻塞球囊导管3、液体栓塞材料（1）IBCA和NBCA（2）无水酒精（3）碘油和热碘油常用栓塞剂的临床应用出血控制:胃出血，十二指肠出血，结肠出血，支气管大咯血，盆腔出血，支气管大咯血，肝脾破裂，胆道出血，脾亢多采用明胶海绵，聚乙烯醇和弹簧栓子的联合应用。动静脉瘘，肺动静脉瘘，动脉瘤多采用弹簧栓子。脑动静脉畸形主要用IBCA和NBCA。肝肿瘤使用载药碘油和明胶海绵较常见。子宫肌瘤采用PVA微粒。精索静脉和胃冠状静脉栓塞采用弹簧栓子。脑膜瘤术前栓塞-微导管PVA,明胶海绵粉脑膜瘤栓塞前后CT及DSA表现脑动脉瘤栓塞-GDC脑动脉瘤的栓塞-微弹簧栓子动脉瘤DSA栓前动脉瘤DSA栓前动脉瘤栓塞前后动脉瘤栓塞前后基底动脉瘤栓塞前后基底动脉瘤栓塞前后栓前栓后外伤性动脉瘤，颅内出血颅内动脉瘤1%脑血管畸形栓塞脑血管畸形微导管IBCA或NBCAAVM栓塞前后AVM栓塞前后DSA表现AVM栓塞前后DSA表现脱落球囊和微弹簧圈海绵窦瘘栓塞脱落球囊海绵窦瘘栓塞颈动脉海绵窦漏栓塞前后栓塞前栓塞后颈动脉海绵窦漏栓塞前后CT及DSA鼻衄栓塞穿刺后肾出血-弹簧栓子腰间盘手术中，大出血，腰动脉栓塞腹膜后血肿弹簧栓子肾动静脉畸形的栓塞微导管,微弹簧栓,超选择栓塞,保留肾功能外伤性脾破裂，栓塞血性腹水脾断裂多发性脾动脉瘤栓塞栓塞前栓塞后PVA栓塞示意图Post-partumhaemorrhagetreatedbytranscatheter

embolization

产后大出血,明胶海绵子宫肌瘤栓塞疗效术前术后1年子宫肌瘤栓塞疗效术前术后6月盆腔充血综合症PulmonaryArteriovenousMalformations（肺AVM）肾癌骨转移,PVA栓塞当微导管超选择到肿瘤的滋养动脉时,可考虑采用PVA栓塞.异位静脉曲张的栓塞栓塞的并发症组织缺血意外栓塞弹簧钢圈位置不良和游走脓肿形成脊髓损伤动脉瘤形成血管穿孔溶血栓塞后综合症结论在过去30年，经导管栓塞已经在治疗各种疾病上取