肾上腺皮质腺瘤20150922

护理查房—无功能肾上腺皮质腺瘤患者的护理一般检查01术前需做的辅助检查：上腹部CT扫描02价值意义：看大小、部位、肿物与周围组织的关系、为患者采取何种手术方案提供依据03化验室检查：血儿茶酚胺、醛固酮测定、高血压三项、血常规+血型、血凝四项、病毒五项、大生化04价值意义：是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，一般检查醛固酮增高见于：生理情况下:低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加;妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高;体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。降低见于:肾上腺皮质机能减退，如阿狄森病。服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。疾病相关知识原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。疾病相关知识解剖位置：肾上腺是肾脏上方的腺体，和肾脏一样，也有2个，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分泌4大类、数十种激素，经过血循环运送到人体的各个组织脏器，发挥其特定的生理效应。疾病相关知识01临床或者生化检查无内分泌功能表现的肾上腺皮质腺瘤，称为无功能肾上腺皮脂腺瘤，为良性肿瘤，无功能肾上腺皮质腺瘤约占肾上腺无功能肿瘤的25%~35%，女性略多于男性，年龄都在30岁以上。02病因尚不明确护理问题1，疼痛：与手术后切口疼痛有关2，焦虑：与担心术后后预后有关3，部分生活自理能力缺陷：与手术后

留置治疗性管道有关4，知识缺乏：缺乏疾病、手术及护理相关的知识5，潜在并发症：皮下气肿、高碳酸血症、肩痛、大出血多与手术有关因腺体增长缓慢，病程较长，一般无临床症状，个别因腺体直径较大，对局部组织造成了压迫，产生患侧腰部酸胀痛，少数患者可伴有高血压，查体多无阳性体征。临床表现首选手术治疗，尽可能的切除肿瘤。但如果肿瘤直径小于3cm，无临床异常征象，可先随诊观察，一般2~3月后复查影像学，如果增长较快，应考虑手术治疗。后腹腔镜微创性切除肿瘤是较理想的手段手术后一般恢复良好，可长期存活治疗措施1，密切观察病情，重点是血压的监测2，心理护理，帮助患者客观全面的认识腹腔镜手术，取得患者及家属的理解配合，吸烟患者应停止吸烟，正确掌握咳嗽的方法。3，胃肠道准备，为减少肠道胀气，术前1d禁食易产气食物（牛奶，豆类等）术前12h禁食，6h禁饮，术前灌肠，能使手术野得到充分暴露，避免术后胃储留，呕吐等。4，皮肤准备护理措施—术前一、全麻术后护理常规二、各管道的观察及护理三、饮食的护理四、体位与活动的护理护理措施—