中医基础理论-病因

【学习要求】

思考题

了解中医病因学的特点

掌握各种病因的概念、性质和致病特点概说一、病因的概念二、病因学说的概念病因，又称致病因素、病邪，是导致人体发生疾病的原因。研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。三、中医病因学的特点1、整体观念2、审因—辨证求因3、因果关系的相互影响根据一系列相关症状、体征推求病因

四、中医病因的分类外伤：金刃、创伤、跌仆；水火烫伤病理产物：瘀血；痰饮其他病因内因外因外感六淫；疫疠七情；饮食；劳倦第一节外感病因一、关于六淫的概念1.六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候，是人类赖以生存的条件。2.六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。六淫二、六淫产生的因素1、气候太过或不及

2、气候剧烈地转变，超越了机体抵抗力

3、非其时而有其气

4、个体差异

三、外感六淫的概念针对六淫入侵途径而言，因六淫多从口、鼻、肌表侵入人体，属于外表致病因素。四、六淫致病的一般规律

外感性邪从外入季节性地域性转化性相兼性春季多风病，夏季多暑病长夏多湿病，秋季多燥病冬季多寒病居住和环境特征六淫多相兼入侵在一定条件下，病变性质可发生转化风邪性质致病特征轻扬

开泄风性轻浮，有向上向外性

疏通透泄，具通透性易侵头面、肌表和阳经，如头项强痛鼻塞咽痒，面肌麻痹等腠理开疏，如汗出，恶风等善行

数变行无定处，善行走窜

发病急，变化快病变部位不固定，如风疹，荨麻疹，行痹发病急变化多，传变快，如癫痫、中风、惊风主动动摇不定、风胜则动有明显动摇症状，如眩晕、震颤、抽搐等为百病之长易与他邪相合，为外邪致病的先导易合他邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等【风邪】寒邪性质致病特征寒性伤阳阴盛阳病全身或局部有明显寒象，如形寒怕冷，四肢不温，脘腹冷痛等寒性凝滞寒胜则痛气血凝滞，经脉不通，不通则痛寒性收引收敛挛急肌腠闭塞，毛窍收缩，筋脉挛急，如恶寒无汗，拘急作痛等【寒邪】伤寒：寒邪外袭，伤于肌表，郁遏卫阳。中寒：寒邪直入脏腑，伤及阳气。暑邪性质致病特征暑性炎热阳热亢盛临床以高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛为特征暑性升散耗气伤津汗多津伤，口渴喜饮，尿少短赤等。气随津泄，气短，倦怠或猝然昏倒，不省人事暑多夹湿湿热并存除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候【暑邪】有明显的季节性为火热之气所化纯属外邪【湿邪】湿邪为病的途径以水为事，久居湿地涉水淋雨感受雾露之气湿邪性质

致病特征湿为阴邪阻遏气机气机运行阻滞升降失常，表现为身困胸闷脘痞泄泻等损伤阳气易伤人体阳气，尤以损伤脾阳为著湿性重浊沉重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞粘腻性症状的粘滞性，如二便粘腻不爽、分泌物粘滞等停滞性病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下就下性易于伤人下部，腰膝症状为多【湿邪】燥邪性质致病特征干涩伤津，失于濡润以口、鼻、咽、唇等官窍干燥，皮肤干涩，毛发不荣为特征燥易伤肺、清肃失司干咳痰少或无痰，或痰粘难咯等【燥邪】温燥：主发于夏秋交替之际凉燥：主发于秋冬交替之际【火邪】●中医对火、热、温的认识火从邪气角度，温热属外感，火由内生；从正气角度，火为人体正气之一，温热则不然。生理之火（正气）—少火病理之火（邪气）—壮火君火相火实火虚火●火邪的产生

①感受温热之邪——亢烈之火②风寒湿燥暑——“五气皆化火”③情志变化过度——“五志过极皆能生火”④脏腑阴阳气血失调——阳气亢盛●有关火的几个概念少火，指谧藏于脏腑之内，具有温煦、推动作用的阳气，包括君火（即心火或心阳）和相火（肾、肝、三焦、胆，主要根源于肾的命门之火）。壮火，指阳盛太过，耗伤人体的正气的阳热亢烈之火，包括实火和虚火。火邪性质致病特征火性燔灼全身或局部热象异常显著，以高热、脉数等为特征火性炎上病变多表现于上部，如面红耳赤，口舌糜烂、齿龈肿痛等伤津耗气迫津外泄，汗出、渴饮、便结、尿少等；气随津耗，少气懒言、肢倦乏力等生风动血生风：热极生风而现高热、神昏、抽搐等。动血：迫血妄行而现各种出血易致肿疡腐蚀血肉，发为痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征易扰心神火扰心神则心烦失眠，狂躁谵语等【火邪】一、疠气的概念二、疠气的成因指疫疠之气，是一类具有强烈传染性和流行性的病邪。

1、气候因素：气候的异常变化

2、环境和饮食

3、未及时做好预防隔离工作

4、社会因素

疠气三、疠气的致病特点1、传染性强，易于流行2、发病急骤，病情危笃3、特异性强，症状相似第二节内伤病因一、七情的概念1.生理含义：七情：是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七 种正常的情志活动。2.病因含义：导致疾病发生的异常的七种情志变化，称 之为内伤七情。3.药物含义：指药物七情，即相行、相须、相使、相畏、 相杀、相反、相恶七种应用形式。详见 《中药学》。内伤七情脾主思七情与脏腑的关系二、七情与脏腑气血的关系肝主怒心主喜肺主悲忧肾主惊恐七情与气血的关系气血是人体精神情志活动的物质基础直接伤及内脏气机紊乱怒伤肝七情的致病特点影响病情变化影响脏腑气机多发情志疾病与精神刺激有关从内而发怒则气上思则气结悲则气消喜则气缓惊则气乱恐则气下惊恐伤肾悲忧伤肺思伤脾喜伤心忧则气闭情志波动，病情恶化；情志和缓，病情好转【七情致病简表】情志病机临床表现喜为心志喜伤心，喜则气缓心悸不安，精神涣散，哭笑不休，神志异常等怒为肝志怒伤肝，怒则气上飧泄腹痛，薄厥吐血，胸胁胀满，嗳气叹息等忧为肺志忧伤肺，忧则气郁少气，音低，息微，咳嗽，胸满，气粗等思为脾志思伤脾，思则气结食少倦怠，肌肉瘦削，胸腹痞满，腹胀便溏等悲为肺志悲伤肺，悲则气消抽吸饮泣，意志消沉，精神错乱等恐为肾志恐伤肾，恐则气下肢厥精遗，二便失禁，心烦失眠等惊为心志惊伤心，惊则气乱心跳而乱，神情痴呆，表情惊慌，精神错乱等一、饮食与健康合理膳食——水谷精微——气血——脏腑——健康二、饮食与疾病饮食不洁饮食偏嗜饮食不节

饮食失宜【饮食不节】病因致病特点主要病证饥饱失常过饥伤胃嘈杂泛酸化源不足，正气虚弱气血亏虚，易感外邪过饱损伤脾胃嗳腐吞酸，胃疼腹泻痰湿内生痰饮，疳积饮食无时进食无规律损伤脾胃变生诸病【饮食不洁】病因致病特点主要病证食物污染生冷不洁腐败变质有毒食物损伤脾胃脘腹疼痛，吐泻，下利寄生虫病腹痛，形瘦，嗜食异物食物中毒腹痛，吐泻，昏迷，死亡【饮食偏嗜】病因致病特点主要病证种类偏嗜脏腑功能紊乱水饮积聚，肿满泻利寒热偏嗜损伤脾胃阳气胃肠积热腹痛泄泻腹痛便秘，消谷善饥五味偏嗜肥甘厚味生痰生热眩晕胸痹肥胖，中风劳逸失度病因致病特点主要病证过劳劳力过度劳则气耗少气懒言，神疲乏力劳神过度损伤心脾心悸失眠，纳呆便溏房劳过度耗伤肾精遗精早泄，阳萎；月经不调，不孕过逸气滞血瘀，脾胃呆滞体弱神疲，肥胖第三节病理产物形成的病因痰饮瘀血结石痰饮一、痰饮的概念广义之痰饮：指脏腑功能失调后，使体内水液不能及时输布而发生障碍，凝聚所形成的一种病理产物。

狭义之痰饮：指饮停胃肠而致的痰饮。

有形之痰饮：视之可见，触之可及，闻之有声的痰饮（实质性）无形之痰饮：视之不见，触之不及，闻之无声，只见其症不见其形的痰饮痰：浓度大，质地稠厚

饮：浓度小，质地清稀痰饮的分类三、痰饮的形成肺不行水

脾失运化

肝失疏泄

肾不主水

心阳不振

三焦水道失司

膀胱气化失常饮食不节七情内伤外感六淫五脏亏虚脏腑气化失司水湿停聚痰饮肺脾肾为要1.阻碍经络气血——经络阻滞

2.阻滞脏腑气机——脏腑升降失常

3.影响水液代谢——水湿停聚

4.易于蒙蔽神明——蒙蔽清窍

5.症状复杂，变幻多端——表现各异咳喘悸眩呕满肿痛四、痰饮的致病特点“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”肺—咳喘，痰多

心—心悸，神昏，失眠，癫狂

肝—面青，眩晕，动风

脾—腹胀，身重，肢倦

肾—腰膝痹痛，足冷

胃—脘痞，呕恶

头—眩晕，昏不知人

咽喉—喉中梗阻（梅核气）

胸胁—胸胁胀满疼痛

四肢—麻木，疼痛

经脉筋骨—瘰疠、痰核、阴疽、流注、瘫痪等痰饮肌肤(溢饮)—肢体水肿，身重无汗

胸胁(悬饮)—咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满

胸膈(支饮)—胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿

肠间(痰饮)—肠鸣，腹满，口干，食少痰饮的病证特点风痰—因痰而动风者

热痰—痰热互结者

寒痰—阴寒津凝者

燥痰—燥伤肺津者

湿痰—脾虚湿聚者分类瘀血一、瘀血的概念瘀血：血行障碍，血液凝聚而形成的病理产物，属继发性致病因素。血瘀：指血液运行迟缓或流通不畅，甚至血液停滞瘀阻的病理状态。血瘀瘀血互为因果病理状态（病机）既是病理产物，又是继发性病因二、瘀血的形成外邪七情饮食劳逸外伤津亏痰浊损伤机体外伤——络伤血液

气虚——气不摄血

血热——迫血妄行

气虚——血行无力

气滞——血行受阻

血寒——寒凝血滞

血热——煎熬粘滞

津亏——津亏血涩

痰浊——因痰而瘀血离脉道停聚于内血运迟滞留于脏腑瘀血肿块脉诊望诊出血多为刺痛，痛处不移，拒按疼痛体表脉涩——涩、迟、弦、结、代舌质紫暗或瘀血、瘀斑面唇爪甲青紫青紫瘀斑皮下紫斑，肌肤甲错面色黧黑癥积体内青紫肿胀血色紫暗，夹有血块三、瘀血致病的特点一

般

特

点瘀血内停的部位特点瘀阻部位主要表现心心悸、胸闷、胸痛，神识不清、发狂肺胸痛、咳血色暗或夹瘀块肝脾胁痛、痞块、疼痛拒按子宫小腹疼痛，月经不调，闭经，恶露不净四肢局部冷痛，青紫皮内皮下青紫、血肿瘀血内停的部位特点结石一、结石的概念结石：身休的某一部位形成的坚硬如石的物质，为有腔器官或某导管内分泌物液的某种成分超过饱和度而出现沉