压疮护理进展综述

.适用文档.压疮护理进展纲要:压疮又称压力性溃疡，是临床上常有的护理问题，是评定护理质量的指标。同时压疮的防备是临床护理工作的难点之一，正确作好患者的护理评估，针对不一样患者采纳不一样护理举措，同时增强根基护理，采纳有效预防举措，能有效降低压疮的发生率。重点词:压疮，护理进展压疮是因为身体局部组织长久受压，致使血液循环阻碍，皮肤和皮下组织不能获得所需营养物质而失掉正常的功能，形成血液堵塞的坏死状态。一旦发生，不单给患者增添难过，加大病情，严重时可继发感染惹起脓毒败血症危及生命，实时应用有效的护理预防举措，可大大降低压疮发生率。最近几年来，国内外对压疮及其治疗提出了新观点、新方法，现将压疮护理进展进行阐述。压疮观点的更新1.12021国际NPUAP-EPUAP压疮定义［1］：压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损害，往常位于骨突出部位。这类损害一般是由压力或许压力结合剪切力引起的。1.2压疮的分期2021国际NPUAP-EPUAP压疮分级系统［1］：I期：指压不变白的红肿，往常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完好。肤色深的可没有显然的压红，但颜色可能与四周皮肤不一样。与周边组织对比，该部位可能有痛苦、硬肿或柔软、温期较热或较冷；II期：真皮层局部缺损，表现为一个浅表开放的红粉色创面，四周无坏死组织的溃疡。也可表现为完好的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。创面为一个有光彩的或乏味的四周无坏死组织或淤肿的浅表溃疡；III期：全皮肤层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉裸露；有腐肉，但未波及深部组织。可有潜行和窦道；IV期：组织全层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。伤口床可能会局部覆盖腐肉或焦痂，经常会有潜行和窦道；不行分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知，缺损波及组织全层，但溃疡的实质深度完好被创面的坏死组织〔黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色〕和/或焦痂〔棕褐色、棕色或黑色〕所掩饰。没法确立其实质深度，除非完全去除坏死组织和/或焦痂以裸露出创面底部。这类状况可能属于III期或许IV期。..适用文档.足跟部固定的焦痂〔乏味、附着密切、完好且无红肿或颠簸性〕相当于“机体天然的〔生物的〕掩饰物〞，不该当被去除；可疑深部组织损害期——深度未知，因为压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完好但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与周边组织对比，该地区的组织可先出现痛苦、硬肿、腐败、柔软、较冷或较热。深部组织损害在肤色深的个体比较难诊疗。此期也包含在黑色创面上形成的水疱，可能会展开为被一层薄的焦痂覆盖；即使接受最正确治疗，也可能会迅速展开成为深层组织的破溃。[1]压疮的评估和预防2.1压疮的评估压疮预防备理管理应做到“五早五到位〞五早①评估，患者住院24h内进行压疮危险要素初次评估。②早报告，确认压疮高危患者，立刻报告护士长，特别病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。③早落实，依据患者病情立刻落实各项护理举措。④早指导，对特别病例护士长、护理部应实时会诊拟订针对性及适合性的护理举措。⑤早监察，护士长、护理部1～2d监察高危患者护理质量。五到位①落实到位，拟订护理举措落实到位。②评估评论到位，压疮危险要素动向评估、患者皮肤状况及压疮发生状况动向评论要到位。进行压疮危险要素的探查并采纳相应举措是当前护理界正在采纳的方法，常用的有Braden压疮评分法，其评分内容包含感觉、湿润、活动、挪动、营养、摩擦力和剪切力六局部，分值越少，压疮发生的危险性越高；其评估的内容和工程与压疮的形成要素符合，已在世界上各医疗机构中宽泛应用，使用Braden评分法对高危患者采纳干涉举措后，压疮的发生率降落了50%～60%［2］③指导监察到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防备理指导、质量监察的三级管理到位。④培～JllN位，对护士进行压疮有关知识培训到位。⑤连续改进到位，科室、质量管理小组坚持每个月对压疮预防管理状况汇总剖析，针对存在问题改进，改进举措落实到位。压疮危险要素的正确评估现有的各样压疮评估表有助于系统的评估各样危险因素，国内外常有的Braden、Norton和Waterlow等评分表。评估除在住院时进行外，还重申在住院后按期或随时进行，因跟着治疗的实行或病程的进展，住院不存在的或潜伏危险要素会产生并表现出来，评估后对高危患者推行重点预防，可..适用文档.使有限的医疗资源得以合理分派和利用.[5]2.2压疮的预防健全管理制度使用Braden量表评分，对高危患者推行重点预防，针对压疮发生的原由采纳相应举措进行分级预防，成立预防压疮翻身卡，做好宣教工作，让患者及家眷知道压疮发生的原由、结果及预防知识，让他们对预防压疮有必定的认识，使他们意识到一旦发生压疮，就会增添不用要的难过，经济负担加重，间接影响身体的恢复，进而更主动更好地配合治疗。间歇性排除局部压力、减少剪切力及摩擦力减少压力排除压迫是预防压疮的主要原那么，又是治疗压疮的先决条件。只管各样坐垫、床垫及支具不停改进，各样翻身床、气垫床的应用获得较好的成效。但最根本、最简单有效的预防举措是护理人员给病人翻身。翻身方法：关于病情稳固者按期赐予翻身，采纳翻身循环卧位，即翻身间隔时间依据局部受压和肢体的状况，每2h一次，严格准时间进行。翻身交替次序为：右边位30.一左侧位30.一平卧位(抬高床头不该超出3O.，半卧位时，床头抬高明过45.病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增添，5.～30.之间为宜)，并配合软垫垫起，每种卧位连续1～2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，进而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳固患者，那么应用气垫床的充放气功能，交替改换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫[51、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫等。可使用YQ－P型压疮垫预防压疮.[4]其次对因病情严禁或不可以翻身的重症患者，可用手拍取水垫，产生震动流传，起到按摩局部皮肤的作用。减少摩擦力和剪力翻身或挪动患者时忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床头，保持床面平坦。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时关于膝部和足部进行适合固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提高膝部或用枕头起膝部，防备患者身体下滑致使的摩擦增添。[2]做好皮肤护理在湿润的环境下患者发生压疮的危险会增添5倍［5］。Allman指出：大便失禁时因为有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这类污染物浸渍引发感染使..适用文档.状况更趋恶化［6］。所以保持皮肤洁净乏味，防备湿润、摩擦及排泄物的刺激，，实时改换床褥，用温湿的毛巾和柔嫩干毛巾挨次擦抹皮肤，动作柔和，并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防备皮肤水分过分蒸发，保护皮肤的柔嫩性和弹性，还可使摩擦系数减少到本来的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠尔透明贴保护双侧髋部及骶尾部等骨突出部位预防压疮的发生。大便失禁患者采纳强生O.B卫生棉条塞入肛门防止大便外溢，每3～4h改换1次。取O.B卫生棉条前，先在肛周涂一薄层橄榄油，待大便排洁净后，用湿纸巾擦抹肛周皮肤，再用温水擦洗后，涂上赛霉安。改良患者的浑身营养状况重症长久卧床患者，因为疾病耗费，加之营养摄取减少，汲取功能降落，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近多半以上易发生压疮。依据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调治、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。假定肠内营养不可以知足需要时，增添静脉营养，必需时输注血浆和白蛋白，保证浑身营养支持，有益于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生，增强抵挡力和组织修复能力。。防备护理误区防备屡次、过分的洁净皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩，防备使用碘酒或酒精等消毒剂擦抹皮肤，防备在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯，皮肤褶皱处防备涂抹凡士林等油性试剂，防备局部皮肤浸渍，甚至腐烂。慎用橡皮圈，橡皮气圈会因为搁置不妥，造成气圈部位的静脉回流受阻，负气圈中间的组织发生水肿，故此刻已不倡导使用.心理护理：我们应多与患者交流，指导患者的伤后生活，并要做好家眷的工作，告诉他们疾病的转归及愈合，并经过言传身教、举例等帮助他们建立信心，让他们理解此刻关于患者而言，亲情最重要，促进患者及家眷主动配合治疗，以利于疾病转归。[3]压疮的治疗与新理念当前以为在无菌条件下润湿有益于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出润湿疗法［7］，但不论采纳何种方法，均需切除坏死组织。3.1不一样形式的能量用于治疗压疮已被研究多年。此中包含声能、机械能和动能，以及电磁波能量〔EMS〕。生物物理疗法可向..适用文档.伤口床开释特别的治疗成分［1］。关于固执的II期压疮，以及III和IV期的压疮，可使用直接接触〔电容〕电刺激〔ES〕或使用脉冲电磁场疗法〔PEMF〕；关于洁净但细菌严重定植的III和IV期压疮，可使用完好疗程的紫外光治疗，作为减少细菌负荷的协助疗法；关于较深的、分级/等级为III和IV级的压疮，可将负压伤口疗法〔NPWT〕作为初期协助治疗。3.2敷料的种类新式密闭式敷料主要种类有：水凝胶敷料、薄膜类敷料、藻酸盐类敷料、泡沫类敷料［8］。在进行压疮患者的伤口护理前，应先评估创面的大小、部位、分期和外观，依据创面所处的不一样阶段，采纳相应敷料保持创面润湿，以利于局部组织的生长。能够贴透明的护皮膜。这类生物液体敷料是天然大海生物资料，对创伤皮肤拥有优秀的生物相容性，在创面形成透明薄膜，内层的水胶物质能够保持一种湿性环境，从温度、湿度、pH值等方面能够供给最正确的愈合条件，并能防备神经末梢死亡和外露，促进上皮细胞移行及胶原蛋白的合成，减少改换敷料时对创面的损害；供给pH值为516的偏酸性环境，以利于杀灭入侵的致病菌，缩短创面愈合时间，缓解皮肤表面张力，克制瘢痕形成3.3涡流式水流冲刷伤口每天换药时用20毫升注射器先后抽取3%的双氧水和生理盐水以每秒2毫升的速度推出水流,由疮面中心点环形向外冲刷，形成涡流式水流，频频冲刷直至伤口洁净。所以像IV期压疮，建议用水流冲刷伤口、使用注射器加压力形成涡流式水流，这类方法洁净伤口完全，对重生肉芽无损害，还可有效地降低疮面的细菌数目，在控制疮面感染中起了重要作用。[10]经过有效的评估，连续、按期、全面多层次评估监控，详细有效的护理方案，不停依据危险要素改良护理举措，并以病人为中心，全部从病人的实质出发，重申“个性化〞的护理，即针对不一样的个案、不一样的病因，客观地对待压疮发生的危险要素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能获得打破性进展。跟着人们对压疮认识的不停加深，压疮的治疗和护理的方法也愈来愈多。只有不停创新才能获得打破性的进展[6,7,8,9]。..适用文档.参照文件：王琼英;江晓林.压疮护理进展[J]中国医药指南，2021,06，(30)丁雪清.压疮的临床护理进展[J].内蒙古中医药，2021,06，(30)王惠敏.压疮的护理及预防研究进展[J]中国城乡公司卫生，2021,06(15)余让碧，鄢杰．YQ－P型褥疮垫在预防褥疮中的作用［J］．护理学杂志，2001，16(5