临床医学论文写作技巧之临床病例分析临证经验总结论文

临床医学论文写作技巧

临床病例分析临证经验总结论文1.选题的切入点2.写作步骤3.写作要点Contents目录1.选题的切入点1.选题的切入点临床病例分析，临证经验的总结从两方面着眼:一是独到的技术专长,二是疗效显著。前者是医者的创新之处,后者则是学术价值之所在。分类CONTENTS1.从独特的学术思想着手Part12.从擅治的某个病种着手Part23.从独具心验的诊法着手Part34.从总结辨证规律着手Part45.从独具特色的治法看手Part56.从用方经验着手Part67.从用药特点着手Part71.1从独特的学术思想着手独特的学术思想是医者长期读书、临证、思考的经验结晶,值得挖掘整理,使之升华为理性的东西。例如,汉·张仲景著《伤寒杂病论》,开辨证论治之先河,树外感热病治疗之圭臬。清·叶天士创温病论,他以伤寒主六经,温病主卫气营血,形成两门学问。根据自己的材料和学习体会提出自己的创新思想从导师身上发现挖掘整理归纳新的思想。。1.1从独特的学术思想着手于是,引起伤寒和温病二个学派长期论争。裘沛然教授经过50余年研究,倡导“伤寒温病一体论”。认为伤寒为一切外感疾病的总称,赅括温病;六经与三焦不可分割;卫气营血不能逾越经络脏腑。这一学术见解,结束了长期的寒温学派之争,独树一帜。1.1从独特的学术思想着手颜德馨教授根据《内经》“人之所有者,血与气耳”之说,从其长期的临床经验出发,提出“气为百病之长,血为百病之胎”的学术观点,认为“久病必有瘀,怪病必有瘀”。许多疑难病从瘀论治取得了很好的疗效。1.1从独特的学术思想着手邓铁涛教授提出“五脏相关说”,主张其可取代五行学说。认为人体是以五脏为中心的内外相联系的统一体。在生理情况下五脏系统之间互相促进和制约,协调机体的正常活动;在病理情况下,五脏系统互相影响。用五脏相关说取代五行学说,既可以继承五行说的精华,又可赋予现代系统论的内容,体现中医整体观的理论。这些学术思想反映了当代中医的学术水平,促进了中医学术的进步和发展。提出调理脾胃治疗心脏病。五脏相关治疗心衰等。1.2从擅治的某个病种着手

各位导师即使临床经验丰富,但不可能面面俱到,他可能在某一个疾病治疗中有独到的经验,且疗效优于其他医生。临床总结的就是其在治疗某一病种方面的独特经验。跟随导师经验治疗疾病特点来选择。你所学的专业。比如心系病。肝病，风湿，肾病等等。1.2从擅治的某个病种着手董建华教授擅长治疗脾胃病,他认为,胃的生理特点集中在一个“降”字,病理特点体现在一个“滞”字,治疗上着眼于一个“通”字。临证中总结了理气通降、化瘀通降、通腑泄热、降胃导滞、滋阴通降、辛甘通阳、升清降浊、辛开苦降、平肝降逆、散寒通阳等通降十法,取得了良好的临床疗效。1.2从擅治的某个病种着手张镜人教授治疗胃炎的经验与董老不同,他根据《温病条辨·治病法论》中提出的“中焦如衡,非平不安”的法则,治疗慢性胃炎,“治法众多,贵乎平衡,平则不病矣”。主张治胃当责于肝、胆及脾,指出“欲调升降,先疏肝胆;欲和脾胃,需适润燥;欲安胃气,宜调气血;欲助运化,寓补于通”。总结了清热和胃、疏肝和胃、益气养胃、养阴益胃、清化瘀热、调气活血、寒温相配、升降并调、化湿和中、消导悦胃等治胃炎十法,疗效卓著。1.2从擅治的某个病种着手擅治脑病的专家刘祖贻,即以脑病为总结的切入口,提出“脑病六辨”(辨外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚)及“脑病七治,重在治肝、治肾、治瘀”。总结了一整套的治疗方案,对读者颇有启迪。跟随导师的方向或自己感兴趣的疾病。1.3从独具心验的诊法着手

名医治病的特色是多方面的,独具心验的诊法,也许是其辨证正确,取效良好的重要原因,是值得总结。例如,三代御医之后赵绍琴教授在临证中善于诊脉、察舌,并有丰富的研究心得,著有《文魁脉学》等。其中不同于世说者,是从病机角度分类脉象,提出诊脉八纲(表脉、里脉、寒脉、热脉、虚脉、实脉、气脉、血脉)及浮、中、按、沉四部诊脉法。1.3从独具心验的诊法着手察舌方面,认为舌苔主要反映脏腑功能变化,病苔为浊邪受胃气熏蒸而成,主有形之邪;舌质反映脏腑实质情况,据以判断病的性质,认为舌质及口腔粘膜连属于内脏,故观察舌质色泽和口腔粘膜情况可以得知内脏的异常变化;他重视舌背的观察,积验甚多。对舌或脉有深一步的研究。1.4从总结辨证规律着手辨证论治究竟有没有规律,学术界曾经有不同的看法,国家中医药管理局最近颁布的中医临床发展纲要中明确指出,未来临床研究的重要任务之一,就是重大疾病辨证论治规律的研究。因此,总结疾病辨证规律无疑是迫切需要的。

提出一个疾病的辩证规律。

提出一个疾病的用药诊治规律等。1.4从总结辨证规律着手张绚邦教授对冠心病辨治规律作了总结,概括为:“不离乎心,不止于心;治本在补,治标在通”。具体分为三个层次:一是心脏本体证治,虚证以补为主,实证以通为要;二是心脏与其他脏腑相关病证治,主要有心肝血虚、心脾两虚、心肺气虚、心肾不交、心肾阳虚、心胆不宁等;三是特征证的证治,主要表现为胸痹、心痛以及类更年期症状的,拟定专方处理。这一总结,对冠心病的辨治思路清晰,可行性强,很有学术价值。1.4从总结辨证规律着手施杞教授提出“临证三辨,衷中参西”。他主张辨证与辨病、辨型相结合,宏观辨证与微观辨证相结合,辨证与基础实验、现代诊察手段相结合。他按照这一思路在对伤骨科的常见病,疑难病的辨治中发挥了很好的作用。

提出疾病和辩证，辩型，分级，分期等的关系。1.5从独具特色的治法看手立法特点往往反映医者之独具心眼,最能反映其临床特色,独特的方法才有独特的疗效。例如,陆德铭教授倡调摄冲任、内外合治,治疗乳房病,突破了以往单一从“肝”而治的方法,得到了国内外学术界的认可。选择有特色的疗法，并且疗效明显。有创新性。有自己特点的用药，理论。包括一些非药物疗法。心理，康复，手法，贴服，按穴等。1.5从独具特色的治法看手陈可冀院士善用活血化瘀法,他根据致瘀之因而辨证地运用行气活血、益气活血、养血活血、温经活血、清热活血等法;结合病变部位,而采用通下活血、利水活血、醒脑活血、清心活血、消痰化瘀等法。其选药精当,药随证转,配方严谨,充分显示了辨证的规律性和灵活性的有机结合。这些用药法度,或旧法新用,或突破陈法,创立新法,体现了学术上的创新。

创新冠心病的血瘀理论和临床。1.6从用方经验着手

用方经验包括活用古方及创制验方两方面。验方,顾名思义是经验之方、效验之方。整理中医临床经验从用方切入,更具实用价值。

温胆汤治疗早搏经验

真武汤治疗心衰经验

半夏白术天麻汤治疗眩晕经验炙甘草汤治疗失眠。清肺汤治疗咳嗽等。1.6从用方经验着手儿科专家董廷瑶积行医七十载之经验,创有治疳三验方,一则重用三棱、莪术、炙蟾皮等,以消为主;二则重用米炒党参、白术、三棱、莪术等,为半消半补之剂;三则重用米炒党参、白术等,以调补为主。三方各有侧重,足以反映董老治疳之思路,匠心独运。1.6从用方经验着手张琪研究员善于古方新用,他用李东垣中满分消汤治疗慢性肾病顽固性水肿、腹水等属寒湿中阻者,应手而效;用六君子汤加当归、白芍治疗慢性肾衰,阴阳脾肾俱虚者,取效满意,实践了“欲求阴阳之和者,必于中气”之说;创制“瘿瘤内消饮”治疗淋巴腺结核、甲状腺囊肿等,提高了疗效。1.6从用方经验着手古方新用、化裁古方、创制新方,体现了用方准则以及继承、创新的治学精神。在创制新方中，要找出其创新理论，创新思路。选择自己熟悉的，经常用的方剂。1.7从用药特点着手古人云“用药如用兵”,立方遣药,是步人后尘,抑或独出机抒?其细微处皆凝聚着医者的良苦用心。例如,朱良春先生在虫类药研究方面,尤多发挥,并有《虫类药的应用》名世。如蜂房《别录》载其能攻毒疗疮,散肿止痛。认为其能温阳益肾,用治清稀带下和阳痿不举等,有显效;还可用于遗尿、久咳等,有温肾纳气、敛津之功。1.7从用药特点着手地鳖虫,他认为是一味性能平和的活血化瘀药,凡血瘀痹闭,症瘕积聚,跌打损伤,瘀血凝痛,用之均有良效。其特点是破而不峻,能行能和,虚人亦可用之。他研制的“复肝丸”,治疗慢性肝炎和早期肝硬化,有很好疗效。

跟师学习，抓住老师用药经验。

夜交藤治疗失眠。大黄治疗胃肠病。虎杖治疗咳嗽。桑叶减肥等。

1.7从用药特点着手施今墨先生善用“对药”,后人整理出版有《施今墨对药》一书尽现用药配伍之神机巧妙,足见中医药学之博大精深。如,益胃止渴、健脾降糖类中,苍术与玄参相合,一润一燥,相制相生;黄芪合山药,一阳一阴,相生相成;葛根与丹参相伍,活血化瘀,祛瘀生新;知母、黄柏、肉桂参合,寒热并用,善治消渴病中“下消”证;熟地与山茱萸合用,一补一敛,强阴益精等,这些配伍,经实践证明确有良好的降糖作用。1.7从用药特点着手任继学教授用药特点:往往病越重,用药越精,药味少,剂量重,功专力宏。曾治一缺血性中风患者突然呃逆一周不愈,他投药莱菔子50克,木香50克,一剂而愈。他治中风,首选水蛭;对一身尽肿者,重用蝼蛄、蟋蟀之类;对毒热内盛之便秘,必用雄黄顿挫之;治疗顽固性肠麻痹,则必用硫黄。对急症、痛证,常内服、外治并用,取效迅捷。2.写作步骤2.写作步骤跟师的临床经验总结写作大致分为四个步骤:收集资料、构思布局、论文起草、反复修改。分类搜集资料1构思布局2论文起草3反复修改42.1搜集资料

凡是一篇高质量的临床经验总结论文必须占有大量的素材,素材越多,原料越充足,论文的内容就越丰富。在素材不足的情况下,最好不要忙于动笔,俗话说:巧妇难为无米之炊。写文章也是这样。2.1搜集资料2.1.1资料来自于平素积累的临床资料跟师学习和自己在临床收集第一手材料越全越细致越好。病例表，病志等2.1.2搜集与拟整理专题的相关资料查找和病例相关的文献。2.1.1资料来自于平素积累的临床资料主要包括:病历、医案、其它诊疗记录、已经发表的文章及老师平素的讲稿、录音之类。在平时要做个“有心人”,注意资料的积累,做好卡片、摘要,或储存于电子计算机中。2.1.2搜集与拟整理专题的相关资料如欲整理总结有关糖尿病的临床治疗经验。就必须搜集目前中、西医有关糖尿病的临床资料,中医药诊治方面的新进展,有关学术流派及治疗经验,历代医家关于消渴病的经典性论述也当问津。资料收集多多益善,之后还当精心提炼资料。对所搜集的资料进行初选分类,哪些是主要的,哪些是次要的,哪些是备用的,哪些方面是反映所撰写对象的学术思想及独特经验的,哪些属于一般经验,哪些是已经发表过的,哪些是新发现的等。提炼资料的过程是一个由博返约的过程。2.2构思布局写文章谋篇布局,有一个思路方法和技巧的问题。010203构思布局突出重点发现创新点拟定提纲2.2.1突出重点跟师的临床经验的总结,无论是何种体裁形式,重点抓住两个方面:即独到的学术见解,独特的临床经验。所谓独特,就是有别于他人,或他人所没有的,重要的是可以解决临床问题,并取得较好的疗效。2.2.2发现创新点我们要善于在许多零星的、熟视无睹的现象和问题中发现闪光点,开拓思路。在错综复杂的临床现象和体验中发现一些新的苗子,从而挖掘出带有普遍意义的问题加以深化、总结。费伯雄先生说:世上无神奇之方,只有平凡之方,平凡之中显出神奇。此话实为经验之谈。2.2.2发现创新点《内经》有“前阴者,宗筋之所聚”及“肝主筋”之说,于是有学者提出阳痿从肝论治,并取得疗效,一改过去一味补肾壮阳的通套之法。要发现创新点,必须善于多变换几个角度重新审视一些现象和事实,就可能悟出新的道理。

补益肝肾治疗类风湿

调理脾胃治疗心脏病2.2.3拟定提纲经过对所搜集的资料,精心提炼,理清思路,构建论文的框架,订立撰写的提纲。用简单的词语构成标题,把每部分内容概括出来,引出每一部分或每一段中所要写的主要内容,形成整个文章的“缩影”。构思好—列出提纲—题目—分目录—小目录题目—标题—分标题—小标题标题—段落—大段落—小段落#1#2#3论文开头主体部分结论部分论文起草2.3论文起草2.3.1论文开头应开门见山,直接了当,点明主题,交代拟阐述的主要学术观点或哪一方面的临床总结。

张老师治疗冠心病临证经验总结

杨老师治疗结肠炎用药规律研究2.3论文起草2.3.2主体部分可以根据内容需要分列若干小标题,如果篇幅不长,可不列小标题,合理分段即可。每一小标题的内容相对独立,小标题之间注意逻辑联系,避免标题之间不能并列,或风马牛不相及,或互相包容。论证、阐述过程要条理清楚、层次分明,有论点、论据。问题剖析如剥笋,环环紧扣,层层深入。反对空谈,言之无物,或大段引文。2.3论文起草2.3.3结论部分是全文的总结,做到详略有致,避免唠叨不休,烦琐冗长。修复改反严肃严格严谨2.42.4反复修改修改要做到“三严”:治学态度严肃,内容质量严格,文字结构严谨。2.4.1严肃凡引文必查核第一手文献资料,不转引于第二或第三手资料;未公开发表的论文,一般不宜引证。运用中医名词术语、概念清楚,不可似是而非,或“以其昏昏,使人昭昭”。方药名称表达规范,不可杜撰,或用异名、别名。评述他人成果要实事求是,客观公允,既不要任意拔高,吹毛求疵,也不可贬低他人。疗效评价,也必须真实客观,“桴鼓之应”,“霍然而愈”,“复杯而起”一类浮夸之词均在所忌。2.4.2严格对所总结论文的学术观点当严格审视,是否违背科学原则,是否符合临床实践,论述过程是否符合逻辑。资料、数据、结果应反复核对,是否有运算错误,甚或弄虚作假。结论应慎重,对中医学中有争议的问题,未作深入研究,就不作轻易的肯定或否定。2.4.3严谨文章结构要严谨,环环相扣,前后照应,保持论点、论据、论证的统一性,要能自圆其说,不可自相矛盾。文字洗练,行文流畅。既不可人云亦云,也不可自说自话,唯陈言之务去,标新立异亦需切合逻辑原理。要写规范简化字,不可杜撰、生造,消灭错别字。修改论文如同雕花,要精雕细刻,反复琢磨。古人有诗云:“删繁就简三秋树,领异标新二月花。”3写作要点3.写作要点3.1学术思想及临床经验总结

3.1.1前言有明确性3.1.2主体内容有典型性3.1.3结尾有点睛之笔3.1.4典型案例分析

3.1学术思想及临床经验总结这类题材的写作无固定版式：一是：根据内容决定形式；二是：根据作者个人的习惯而定。大体上分为前言、主体、结尾三部分。3.1学术思想及临床经验总结前言部分明示总结对象、学术思想特点、临床特色,言简意赅,昭然若明。3.1学术思想及临床经验总结主体部分突出重点,抓住要领,层层铺陈,直逼聚焦。既有理论分析,又有临床实验;不尚空泛,辅以例证;引证不宜冗长,推理应需缜密;避免老生常谈,标新当有依据;评述要实事求是,结论当客观公允。3.1学术思想及临床经验总结结尾部分要画龙点睛,做到曲终韵存,发人思考和回味,给人以启迪。3.1.1前言有明确性明确性，既指经验的主体要明确，也指经验的内容要明确。如果是对他人整理者，对主体的学术特点、实践历程等要有明确的介绍。3.1.1前言有明确性例如《张艳教授治疗原发性高血压的经验总结》一文中“张艳教授从事中医诊治心血管疾病三十余年,精研诂训,勤于临床,博采众长,学验倶丰,辨证灵活,治法精当,在中医药防治心血疾病方面积累了丰富的临床经验,尤其在高血压病的辨证、选方用药上有独到的见解。3.1.2主体内容有典型性经验就是一技之长，这“长”可以是一个方面的，也可以是多方面的。既有学术方面的特点，又有临床方面的经验。提炼和凝炼病例要点，总结分析找出创新点，提高中医水准。3.1.2主体内容有典型性“张师认为治疗原发性高血压当中西并重,西药主降压,中药主调护。张师从肝论治原发性高血压,认为其病因病机、辨证施治、调养防复的关键皆在肝肾。具体临证时,要辨清肝风，肝阳,肝火，肾火等,平衡泄火法与滋阴法的应用,酌情兼顾标和本,综合调整脏腑阴阳。另外,张师还擅长治疗顽固性高血压,认为气虚血淤、痰湿、热毒是顽固性高血压的主要病因,治疗可从益气活血,化痰解毒入手”。3.1.3结尾有点睛之笔如“张师认为顽固性高皿压病因病机复杂，主要与血瘀、痰湿、毒邪密切相关。气虚不能运血,血液瘀滞,痰湿不能运化,痰凝气滞,痰郁化火,火热之极可成热毒。临床中病人表现较为复杂,往往虚实夹杂,痰瘀互见。气虚血瘀、痰湿、热毒是形成顽固性高血压的主要病因,益气活血,化淤解毒是治疗顽固性高血压的主要治法。”

3.1.4典型案例分析姓名,性别,年龄,职业。初诊日期: X年X月X日主诉:现病史:既往史:过敏史：个人史：婚育史：3.1.4典型案例分析月经史（女）：家族史：查体：辅助检查:中医诊断:西医诊断:治则:处方:3.1.4典型案例分析二诊:X年1X月X日。用上方药后,症状如何，改善/加重，舌脉如何。查体:XX。上方有无改动，具体改动。按语:先就症状进行分析，症状、体征、舌脉属于何证型，故当从哪方面论治，然后论述方药特点，方药中单味药、成对药等的应用特点，全方的特点等，要写出创新发展之处。3.1.4典型案例分析举例：高XX,男,61岁,退体。初诊日期:2011年11月31日。主诉:头晕反复发作半年，加重1周现病史：患者述于半年起无明显诱因出现头晕，伴有耳鸣，视物模糊，未测血压，自行服降压药（具体不详），服用后出现心慌等不适症状，休息后缓解，半年来上述症状反复发作，时轻时重，平时自测血压140/100mmHg，近一周来上述症状加重，自测血压在170/120mmHg，服用降压药（具体不详）未见明显好转。今为求进一步诊治，来我院门诊。现症见：头晕、视物模糊、心悸乏力、口苦、烘热汗出、纳可、寐可，二便调。患者病来无呕吐，无肢体活动障碍。3.1.4典型案例分析既往史：一般健康情况：尚可。疾病史：否认各种慢性内科疾病史。传染病史:否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史：不详。手术外伤史：否认。输血史：否认。3.1.4典型案例分析药物及食物过敏史：否认。个人史：生于本地，未到过疫区，无异地久居史，平素生活环境可，吸烟30年，1包/天。月经史：/家族史：否认家庭遗传性疾病，家族中无类似疾病史者。3.1.4典型案例分析体格检查：体温36℃脉搏76次/分呼吸19次/分血压170/120mmHg一般情况：神色：神情面润形态：形体偏胖，步入病室语声：清晰气息：调匀舌象：舌质红，苔黄脉象：弦皮肤、黏膜、淋巴结：周身皮肤黏膜无黄染，无出血点，周身浅表淋巴结无肿大。3.1.4典型案例分析头部及其他器官：头颅无畸形