针灸学-经络总论

经络总论北京中医药大学东方医院针灸教研室胡慧目的和要求掌握经络的概念及经络系统的组成。了解经络的发现及形成发展。熟悉十二经脉的命名及分布规律、表里络属。熟悉十二经脉的走向及相接规律。熟悉奇经八脉的概念及作用。掌握经络的生理作用，熟悉经络学说的应用。了解经络学说的现代研究。

经络、经络学说、经络系统的含义经络：人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯串上下的径路，是经脉和络脉的总称。“经”：指经脉，有路径的含义，为直行的主干，较大。“络”：指络脉，有网络的含义，为经脉别出的分支，较小。经与络纵横交错，遍布全身。经络学说：研究人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的一种学说。经络系统：由经脉系统和络脉系统组成。前者包括十二经脉及其附属的十二经别、十二经筋、十二皮部，奇经八脉；后者包括十五络脉以及难以计数的浮络、孙络等。经脉和络脉的主要区别

经脉络脉意义路径网络经络中的地位主干部分分支分布纵行的（直大深长）主要是横行（横小浅短）深度深浅数量少，有一定数目除十五络脉外多无具体数目功能上主导作用,是气血运行的通道补充作用、纽带作用起渗濡灌注气血的作用经络学说的形成经气感应与传导等现象的观察腧穴主治功效归纳分析体表病理现象的推理人体解剖知识与生理现象的补充经络学说的发展--帛书1973年马王堆汉墓出土的医学帛书“足臂十一脉灸经”、“阴阳十一脉灸经”记载有关经脉循行、是动病、所生病及灸法，是经络学说的雏形。特点：记载了脉的循行和主病；未提及经；循行均由四肢末端发出，止于躯体中心，无相互衔接；很少与脏腑联系；治疗方法只有灸而无针；在阴阳本中提及是动病、所生病。经络学说的发展--内经详细论述了经络系统的组成内容，十二正经、十二经别、奇经八脉、十五络脉、十二经筋和皮部的循行路线及分布。阐述了经脉的含义，经与络的不同概念及相互关系。阐明了经脉气血的来源，经脉在人体的循行分布及其与脏腑器官的关系，经脉流注依次衔接，周而复始、如环无端的传注系统。阐述了十二经脉生理功能及功能失调时所发生的病候。较详细的描述了人体经脉的脉度、骨度折量法。阐述了十二经脉的标本、根结联系，记载了气街、四海理论。论述了经络与自然界的关系，提出了人与天地相参、与日月相应的天人相应的观点。。

经络学说的发展--难经提出了“十二经皆有动脉”，突出地阐述了经络问题。23～29难论述了脉的长度、循行和十二经顺序，以及流注关系、十五络脉的作用、脉气竭绝时出现的症状等。首次提出奇经八脉是区别于十二经脉的的独立的经脉系统，具有调节气血的作用。对奇经八脉的循行分布、生理功能、临床运用进行了更详细的阐述。论述了”肾间”动气是经络脉气产生的根源，说明命门元气是发挥经络生理功能主要因素。对是动病、所生病的解释。62～68难主要对五输穴的含义、阴阳属性与脏腑、脉气的关系和临床治疗作用，以及原穴、俞募穴的理论。69～76难主要论述各类疾病所宜的补泻法，如子午补泻法、迎随补泻法等，注意针刺和季节的关系以及疾病的属性确定针刺从阴引阳、从阳引阴、补阴与阳的先后等。

经络学说的发展--内难以后东汉张仲景将手、足同名经合并为“六经”，证候也由十二经病候偏重于经脉循行部位的症状发展为联系较广的全身症状，从而总结了外感热病的发病规律，是经络学说在内科方面的应用典范。晋皇甫谧《针灸甲乙经》：对腧穴进行了全面具体的论述；穴位排列顺序不同，结束了经穴分离的局面；扩大了交会穴，记载了80多个交会穴。明堂图：经络穴位图。宋王惟一的铜人输穴针灸图经：手足三阴三阳脉和任督二脉及经脉三人图，共十二幅。元代滑伯仁所著的《十四经发挥》，率先正式提出了”十四经”名称。

（1）着重于十四经脉分布部位的考证和循经路线的分析，补充记述各经脉所属的腧穴，是研究经脉的专书。

（2）指出经络是体表与脏腑联系的通路，络脉是本经的旁支，与他经相交，从而提出了“络脉传注，周流不息”的理论，对气血在经络中的循行原理作了新的发挥。明代李时珍著《奇经八脉考》

（1）详细叙述了奇经八脉的循行路线

（2）并对奇经有关的穴位作了考证

（3）阐述了奇经与十二经脉脉气相通的径路、奇经作用和所主病候，并提出了相应的治疗方法，体现了奇经八脉理论对临床实践的指导，是研究奇经八脉的专书。针灸大成：经络学说在临床的应用。经络系统的组成经络作为运行气血的通道，是以十二经脉为主，其“内属于府藏，外络于支节”，将人体内外连贯起来，成为一个有机的整体。经络系统，包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉，及其外围所联系的十二经筋和十二皮部。

阴经（属脏）阳经（属腑）循行部位（阴经行内侧，阳经行外侧）手手太阴肺经手阳明大肠经上肢前缘手少阴心经手太阳小肠经后缘手厥阴心包经手少阳三焦经中线足足太阴脾经足阳明胃经下肢前缘足少阴肾经足太阳膀胱经后缘足厥阴肝经足少阳胆经中线十二经脉---十二经脉的命名十二经脉---在体表分布的规律左右对称地分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。十二经脉在四肢的分布规律：

手三阴经分布在上肢内侧，手三阳经分布在上肢外侧，足三阴经分布在下肢内侧，足三阳经分布在下肢外侧。其前、中、后的排列是：太阴、阳明在前；少阴、太阳在后；厥阴、少阳在中。内踝尖上8寸以下，是厥阴在前，太阴在中，少阴在后。颈部的分布规律：从前正中线到后正中线依次为：任脉，足手阳明（胃、大肠）、足手少阳（胆、三焦）、手足太阳（小肠、膀胱），督脉。头面部的分布规律：

前部、前额：手足阳明经侧部、侧头：手足少阳经后部、后头：手足太阳经顶部、巅顶：督脉、厥阴肝经

十二经脉---在体表分布的规律躯干部的分布规律：手三阳经行于肩胛部；手三阴经均从腋下走出；足三阳经中，阳明经行于前，太阳经行于后（背），少阳经行于侧；足三阴均行于腹胸。胸腹部：共4条经，七条脉前正中线－任脉肾经－在胸部，旁开前正中线2寸，腹部旁开前正中线0.5寸胃经－在胸部，旁开前正中线4寸，腹部旁开前正中线2寸脾经－在胸部，旁开前正中线6寸，腹部旁开前正中线4寸腰背部：共2条经，5条脉督脉－位于后正中线膀胱经第一侧线－旁开后正中线1.5寸，为全身背俞穴所在膀胱经第二侧线－旁开后正中线3寸，沿肩胛骨内侧线下行胁肋部：共2条经，2条脉肝胆经循胁肋十二经脉表里属络关系脏与腑有表里相合的关系，阴经与阳经有表里属络关系。互为表里的阴阳两经在体内有属络关系，即阴经属脏而络腑，阳经属腑而络脏。在四肢部又通过络脉的衔接加强了表里经之间的联系。十二经脉的走向规律手三阳经

手

头

胸

足

手三阴经足三阳经足三阴经手三阴经，从胸走手，手三阳经，从手走头，足三阳经，从头走足，足三阴经，从足走腹胸。手太阴肺经→手阳明大肠经→足阳明经胃经→足太阴脾经手少阴心经→手太阳小肠经→足太阳膀胱经→足少阴肾经手厥阴心包经→手少阳三焦经→足少阳胆经→足厥阴肝经十二经脉的流注次序手太阴肺经十二经脉交接规律1.互为表里的阴阳两经在四肢末端相交接。2.同名的阳经在头面部相交接。3.不同名的阴经与阴经在胸部相交接。奇经八脉—含义1、奇在循行－即别道奇行的经脉，有督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴蹻脉、阳蹻脉共八条。其中督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出于会阴，称为“一源三歧”。2、奇在－与十二经脉不同，不直接隶属于十二脏腑，也无阴阳表里属络关系。3、奇在－与人体奇恒之腑有密切关系（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。奇经八脉--特点具有经与络的双重特点和作用：联络渗灌，统辖主导。具有整体性：循行上有序的分布全身，功能上有协同性，并对十二经具有调节作用。八条经脉阴阳互为根据，形成水火既济之势。奇经八脉作用对十二经的调节作用：

1．沟通十二经脉之间的联系，统摄有关经脉气血，协调阴阳。

2.主导及整合作用，对十二经脉气血起着蓄积、渗灌的调节作用。主持生殖，影响衰老

任、督两脉各有其所属腧穴分布于体表，与十二经脉相提并论，合称“十四经”。十四经是经络系统的主体，有一定的循行路线、病候和所属的腧穴。

十五络脉十二经脉和任督二脉各有一条络脉，加上脾之大络，称为十五络脉。分布特点：(1)分布在人体体表，属经脉在体表的联属部分；(2）沿经分布：十二经脉的别络均从本经四肢肘、膝关节以下的络穴分出，走向其相表里的经脉。任脉的别络从鸠尾分出后散布于腹部，督脉的别络从长强分出后散布于头、背，脾之大络从大包分出后散布于胸胁。(3）分布广泛：由络脉至浮络、孙络，泛布周身。十五络脉主要作用：加强了十二经脉中阴阳表里两经在体表的联系。统属周身络脉：是各经络脉气的会聚点和枢纽。沟通了腹、背和全身的经脉联系。任脉别络沟通了腹部经气；督脉别络沟通了背部经气；脾之大络沟通了侧胸部经气。渗灌气血，濡养全身：经脉的濡养功能是由络脉来实现的。贯通营卫，保证经气环流：十二经别十二经别是十二正经离、入、出、合的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。十二经别的循行特点是“离入出合”：“离”：从同名正经分出，又称“别”—四肢肘、膝关节以上；“入”：而后入走胸腹腔与相关脏腑属络—躯干深入体腔；“出”：再从相关脏腑上行头项出走体表—头项部；“合”：最后阳经经别皆归入本经，阴经经别合入互为表里的阳经—头项部。“六合”十二经别依据阴阳表里关系分为六组。这种“六合”的形成，进一步加强了表里经脉之间在体腔深部的互相联系。

十二经别主要作用：加强了十二经脉所属络的脏腑在体腔深部的联系。辅佐了十二经脉在体内外循环的功能。扩大了手足三阴经穴位的治疗范围。加强了十二经脉对头面的关系，突出了头面部经穴的重要性。十二经别十二经筋

十二经筋是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系，是十二经脉在肢体外周的连属部分。十二经筋主要作用：（1）约束骨骼，利于关节的活动。（2）充实了十二正经在体表的部位。

十二皮部十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是经络之气散布所在。十二皮部主要作用：（1）十二皮部是卫气充沛的领域（2）十二皮部为抗御外邪的屏障

标本含义：标本，指经络腧穴分布的上下对应关系。分布特点：“标”犹如树梢，有上的含义，与人体头面胸背的位置相应；

“本”犹如树根，有下的含义，与人体四肢下端相应。

根结含义：根结，指经气的所起与所归。分布特点：“根”有根本、开始的含义，即四肢未端的井穴；

“结”有归结、结聚的含义，即头、胸、腹部。气街含义：气街，是经气聚集通行的共同通路分布特点：分布聚集于头、胸、腹、胫等处。四海含义：即头为髓海、冲脉为十二经之海，即血海、膻中为气海、胃为水谷之海。分布特点：髓海位于头部，气海位于胸部，水谷之海位于上腹部，血海位于下腹部。经络的作用与经络理论的临床应用（一）沟通内外，网络全身

《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节。”（二）运行气血，协调阴阳

《灵枢·本脏》：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”（三）抗御外邪，反映症候

《灵枢·本藏》：“卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密也。”（四）传导感应，调整虚实

《灵枢·官能》：“审于调气，明于经遂。”经络的生理作用经络的病理反应反应病候：病候病征出现的部位与经络的循行和分布有密切关系。内脏发生病变时，常在相关的头面器官上发生异常反应。如肺气不宣则鼻塞不通；肝火上炎则目赤肿痛；心火上炎则口舌生疮等等。传注病邪：经络是外邪从皮毛腠理内传于脏腑的传变途径。正如《素问·缪刺论》说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。”

经络系统在体内的循行分布错综复杂，脏腑之间也通过经络相互联系。经络病可以传入内脏；内脏病亦可累及经络，脏与脏，腑与腑，脏与腑之间均可通过经络的联属而发生疾病的传变。经络理论的临床应用诊断方面（一）经络诊法人体脏腑发生疾病时，便可在该经脉循行的路线和所隶属的有关部位上，表现出各种症状和体征。分经辨证由于经络有一定的循行部位和脏腑络属，它可以反映所属脏腑的病证，因而在临床上，就可以根据疾病所出现的症状，结合经络循行的部位及联系的脏腑，作为辨证归经的依据。治疗方面（一）循经取穴：“经脉所通，主治所及”的理论。如《四总穴》。（二）皮部取穴：经络或脏腑有病时，可取治于皮部。例如：用皮肤针叩