康复医学-协调功能训练

协调功能训练概念协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。

椅座位举起上肢椅座位抬起双足所谓协调各级肉的组合强度、时机、感觉（位置觉、运动觉、视觉）很恰当的运动运动控制的神经生理学基础反射上位中枢的调节大脑基底节小脑对运动的调节大脑皮质在运动控制中的作用感觉传入对运动控制的反馈反射受到刺激后所表现出来的某种形式比较简单固定的，无意识的运动。反馈抑制前馈抑制上位中枢的调节锥体系—随意运动椎体外系—脊髓、脑干大脑基底核红核前庭核网状结构小脑大脑皮质上位中枢的调节脑干运动调节系统前庭脊髓束红核脊髓束大脑基底节迷路性翻正反应躯干性翻正反应头翻正反应视觉翻正反应小脑对运动的调节旧小脑：抑制抗重力肌的紧张性新小脑：控制随意运动及精细运动普肯耶氏细胞-抑制小脑皮质发出的传出神经冲动稳定器的作用-即平衡作用大脑皮层在运动控制中的作用中央前回-支配随意运动锥体束-随意运动的指令性传导系统刺激第四区-对侧肢体末梢产生运动刺激第六区-四肢肌群及上下肢带肌广泛运动补充运动区感觉传入对运动控制的反馈本体感觉、视觉-运动调节触觉：手的精细运动前庭觉：运动调节作用运动的协调性概念：构成因素：时间的分配空间的分配强度的分配

运动控制功能障碍运动瘫痪肌紧张异常过度运动症协调运动障碍运动瘫痪脊髓前脚细胞病变—痉挛性瘫痪皮质病变—对侧上下肢瘫痪（单肢）内囊病变—半侧肢体脊髓病变—四肢瘫或截瘫脑干病变—同侧脑神经瘫和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫）神经接触点病变—重症肌无力

肌紧张异常维持姿势的基本因素—牵张反射肌紧张异常增加—痉挛、挛缩、强直过度运动症舞蹈病手足徐动症投掷样运动震颤：静止性、运动性其他运动障碍：肌张力障碍症、抽搐面肌痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛

协调运动障碍

运动失调：前庭迷路性深感觉性（脊髓损伤、末梢性神经障碍）大脑性小脑性帕金森氏综合症不自主运动偏瘫的中枢神经疾患距离测定障碍按症状分指鼻指试验旋前旋后试验反复运动障碍协同运动障碍种类及代表疾病A.深感觉障碍性共济失调

脊髓（后索）型：脊髓痨Friedreich失调末梢神经型：糖尿病性神经炎、酒精中毒性神经炎B.小脑性共济失调

小脑性：实质型：晚发皮质性小脑萎缩、亚急性小脑变性齿状核型：小脑脑干型：桥小脑橄榄萎缩症、Marie氏共济失调

脑干型：Waiienberg综合症、Benedict综合症C.前庭、迷路型共济失调

末梢型（内耳型）：迷路炎、前庭炎、美尼尔氏症中枢型：听神经鞘瘤、Waiienberg综合症D.小脑性共济失调

额叶型：穹隆部脑膜瘤、正常颅压脑积水顶叶型：肿瘤、血管障碍丘脑型：丘脑综合症症状特征深感觉性小脑性前庭、迷路性躯干失调四肢失调直立障碍（睁眼）Bomberg氏症步行障碍眼震语言障碍+++（下肢重）

+++（闭眼后立刻）看地面走路——++++++—∼∓宽步幅蹒跚步态+（水平）++++—+++（闭眼后渐重）东倒西歪、偏斜++（旋转水平）—其他位置觉震动绝减退腱反射地下，感觉异常，假性手足徐动症旋转性眩晕，耳鸣、难听、头位性眼震协调运动障碍的现象效率低下精确性低下稳定性低下评价前的检查肌力低下：小脑性协调障碍，由于肌力不均衡，常表现为伸肌强，屈肌弱。不随意运动（过度运动症）感觉检查：关节位置觉、运动觉、关节定位觉、振动觉、足底觉关节定位觉检查协调机能检查躯干协调机能检查躯干协调机能级别1级：无失调症2级：轻度动摇3级：中度失调或椅坐位轻度失调4级：椅坐位中度失调四肢协调机能检查指鼻指试验四肢协调机能检查旋前旋后试验打膝试验四肢协调机能检查上肢运动协调性检查下肢运动协调性检查跟膝试验胫骨叩击试验运动分解检查躯干平衡检查1.基底面不同的检查2.视觉条件不同的检查3.足底感觉不同的检查其他的运动机能检查1.静态姿势保持力2.被打破平衡后的身体应答物理外力操作感觉情报3.随意运动协调性训练利用视觉的代偿：

FRENKEL训练法增加固有感觉情报重锤负荷和装紧绷带

PNF训练法使用不稳定器械感觉运动在教育：

FRENKEL训练法背景：

18世纪末叶瑞士Freinof疗养院主任H.S.FRENKEL1902年在伦敦出版了一本书，80年代日本专家服部一郎根据这本书编写了一套训练法。训练法基础是：利用代偿障碍部位残存部分的感觉系统，特别是利用视觉、听觉、触觉来随意的管理运动其实质在于注意力集中、反复正确练习。训练种类上肢对下肢的训练躯干、下肢：卧位的训练坐位的训练立位的训练步行时的训练附加负重的步行训练训练的顺序系统的有顺序的进行从容易动作开始运动的范围和速度先睁眼后闭眼从轻的一侧开始次数：一次运动连续做3—4次休息：一个运动完了要休息注意事项运动要在正常运动范围以内防止跌倒支具：负重时应尽量应用关节紧束带卧位训练（初级）基本姿势

卧位训练（初级）

卧位训练（中级）

卧位训练（中级）卧位训练（中级）卧位训练（中级）卧位训练（中级）坐位训练坐位训练坐位训练立位训练运动训练横向走前进运动训练后退原地转上肢运动指物抓捏重锤负荷生理机制：

1.由于种锤负荷增加了运动肢的运动量，使拮抗肌增加了紧张度，继而拮抗肌收缩变得容易。

2.重锤负荷可增高患者对残疾部的认识，增加患者的集中力。

3.由于重锤负荷，肌和伸肌活动比例可发生变化。

4.以上各种原因相互关联负重训练装弹性紧绷带训练利用PNF技术训练背景：20世纪美国医师Kabat及其助手发明的一种技术，主要用于偏瘫的治疗。利用此技术，针对小脑失调症的固定肌和拮抗肌的迅速转换有一定效果。将固有感觉情报传递给运动区域。使用不稳定器械训练法背景：60年代初，英国解剖学者Freeman和Wyke发明的一种疗法。感觉-运动再教育背景：1990年，从欧洲引入的。在固有神经促通法的基础上逐渐发展起来的。目的：通过对感觉、压迫觉、前庭觉、运动、运动觉等的感觉输入，调整其运动能力。感觉-运动再教育训练法感觉-运动再教育训练法感觉-运动再教育训练法感觉-运动再教育训练法感觉-运动再教育训练法利用治疗球的训练法小脑性运动障碍概念：主要症状代表疾患疾患特征与其他疾病症状对比运动失调的本质运动疗法运动疗法的进展概念指由于小脑实质以及传导路的病变引起的小脑性运动失调主要症状运动失调：丧失了空间、时间顺序的排列功能——lackoforder。运动失调——协调运动障碍：1.不能很好地随运动方向和程度的变化而变化。2.由于体位和姿势的异常，影响了正常的反射活动和肌肉收缩。小脑性运动障碍的代表疾患血管障碍：小脑性（齿状核出血、小脑动脉栓塞）、脑干性（Wallenberg综合征、脑桥出血）、丘脑性（VA、VL核病变）、大脑性（前叶、顶叶病变）肿瘤：小脑肿瘤、小脑桥角肿瘤脱髓鞘：多发性硬化症变性、遗传：脊髓小脑变性症、Louis-Bar综合症、Gillespie综合症中毒、感染：酒精中毒、抗痉挛药物中毒、有机水银中毒、急性小脑失调症、Fisher综合症、小脑结合、进行性风疹脑病其他：外伤、恶性肿瘤疾患特征四肢协调运动障碍：运动过大、终末时动摇、反复运动拮抗失调、肌紧张低下、肌柔软性低下、运动分解能力低下。躯干失调眼振构音障碍其他：反跳现象（恶心、呕吐）与其他疾病症状对比小脑性运动失调A小脑血管障碍，小脑皮质萎缩症B脑干血管障碍，多系统萎缩症

感觉性运动障碍（深部感觉障碍）小脑性运动失调不随意运动（振颤）锥体路症状（瘫痪）运动失调的本质1.本质——协同运动障碍2.随意运动的阶段性：运动的发现：知觉、认识、感情、欲望、动机运动要素：关节活动度、肌力、肌柔软性、呼吸、循环运动单位：协同运动运动：选择协同运动的组合方式