第二章院外急救

第二章院外急救

prehospitalemergencymedicalcare平凉医专概念指在病人发病或受伤开始到医院就医之前的医疗救护。指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称广义概念指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与狭义突发事件海啸9.11恐怖事件SARS事件禽流感矿难火灾车祸地震录象院外急救的重要性与特点1院外急救的任务与原则2我国院外急救组织形式3院外急救服务系统设置管理4概述院外急救的重要性时间就是生命

猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间30min及时有效的现场救护，快速、安全地转运病人，为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，为院内救治打下基础否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性院外急救的任务与原则急救中心的任务平时呼救病人的院外急救大型灾害或战争中的院外急救特殊任务时的救护值班通讯网络中的枢纽任务急救知识的普及院外急救的原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先排险后施救--立即使患者脱离险区先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤先复苏后固定先止血后包扎先施救后运送--运送途中不停止抢救措施急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作院外急救的原则※急救者越早接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。“抬起就跑”“暂等并稳定伤情”10分钟

白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间

因此，提出“抢救位置前移”的观点，“黄金1小时”、“白金十分钟”受到推崇。先“救”后“运”，是对重“运”轻“救”的否定，也是一个进步，从抬人就走，到现场就地抢救，是一个飞跃，切中了急救的要害我国院外急救的组织形式广州模式重庆模式

北京模式香港模式根据个各院分布情况,有利于缩小急诊服务半径,缩短时间,充分利用医疗资源在本地卫生部门的领导下，附属一家大型综合医院。使用“120”在直属卫生行政部门领导,集院前急救、急诊室急救、重症监护为一体的急诊医疗服务机构急救、消防等同属一个网络，有利于对灾难、意外事故快速联合行动我国院外急救的组织形式广州模式：指挥中心→区域→医院专科病人/家属拔打120电话→市急救中心立即通知该区域承担急救任务的医院急诊科→相关医护人员出车现场抢救→监护运送加本院继续救治我国院外急救的组织形式广州模式：特点：投资少，充分利用现有的医疗资源合理安排急救半径缺点：本身不具备急救医疗支持力量，与各医院急诊科协调有一定困难。重庆模式： 依托一家综合性医院为主特点：投资少，对院前病人处理能力较强，便于急救人员交换、调配、学习和提高缺点：指挥权威性的建立有一定困难我国院外急救的组织形式上海模式： 指挥中心（站）→分站→医院；特点：易于管理，院前反应速度快缺点：专业性不强，业务提高受限上海市医疗急救中心外貌北京模式： 急救中心→院外急救→急诊室→ICU特点：是一个“大而全”的模式缺点：投资大，与其他医院协调有一定困难我国院外急救的组织形式深圳模式一个既依托各大医院，又自成体系的急救医疗指挥中心特点：充分利用医疗资源，完善指挥调度系统，具有合理的抢救半径和医疗支持缺点：中心与各医院的协调管理我国院外急救的组织形式香港模式急救、消防、警察统一的通讯网络特点：有利于对灾害、意外事故的快速联合救助，避免重复投资。美英模式

把患者送到医院

欧陆模式

把医院送到患者身边

院前急救网络建设日趋完善

日本东京都2005年平均每45秒出动一台救护车

院外急救服务系统设置与管理院外急救设置的根本原则要满足最短的反应时间要保证最佳的院前急救要适应突发事件的应急要有利于合理利用急诊资源以取得最佳效益院外急救服务系统设置与管理院外急救服务系统设置原则院外急救中心设置原则数量30万人口以上设急救中心地点建立设置的合理性①中心地带②车辆出入方便③设在医院内（外）基本建筑设置中心（不少于1600m2），基本建设根据实际情况配置院外急救服务系统设置原则分中心（站）设置原则数量按社区需要设地点人口较密集地带基本建筑设置建筑面积根据实际情况确定基本设备根据实际情况配置院外急救服务系统设置与管理区域人口与急救车辆比例原则上每5—10万人口配一辆车医护人员、驾驶员配置每车与医护人员配编比例急救半径与反应时间要求急救半径巿区≤3~5km，郊区≤10~15km平均反应时间巿区10km内10~15min，郊区30min到达现场院外急救服务系统的管理具备良好的系统通讯网急救电话(120、999）收接畅通自动显示呼救方位与救护的动态变化自动记录呼救时间，自动同步录音急救资料储存危重病人病情资料储存与提供医疗咨询装备齐全和完好的运输工具现代救护车、飞机不仅是运输工具，还是抢救病人的“流动急诊室”根据救护车不同类型(普通型、监护型、专科型、指挥型号）,进行科学合理的配备物资储备

用品配备急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救

人工呼吸器具，止血、包扎、固定用品，手术器械，各种容器，护理用品（消毒物品）等配备较高技术水平的专业人员急救网络相应指标城区急救半径≤5kg；平均急救反应时间≤15min；监护型车辆≥3辆；危重病人医疗处理率达标100%；救治显效、有效稳定率≥90%；医疗责任事故发生次数为0；CPR成功率≥5%；急救物品完好率为100%；急救车辆完好率≥95%；病人对急救满意率≥85%；完成指令性任务为100%；法定传染病漏报率为0课间休息

现场评估与呼救1现场救护2转运与途中监护3院外急救护理一、现场评估与呼救现场评估快速评估造成事故、伤害及发病的原因，同时作好救护者自身的安全防护1.现场查看2.注意安全3.个人防护一、现场评估与呼救快速评估危重病情

意识清醒或昏迷

气道是否通畅

呼吸有无呼吸及呼吸异常循环测量脉率及脉律检伤与分类1.基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人边检伤、边分类、边抢救同时并举2.手段：望、触、叩、听3.顺序：生命体征→一般状况→依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查检伤与分类⑴生命体征：

⑵头部体征⑶颈部体征：

⑷脊柱体征⑸胸部体征：⑹腹部体征⑺骨盆体征：

⑻四肢体征检查头部：伤员平卧位，救护员单腿跪于伤员右侧。检查颈部检查胸部检查腹部检查骨盆检查四肢检伤与分类4.病情分度：轻度：清醒，可配合检查中度：对检查有反应但不灵敏重度：对检查无反应，意识丧失“三清”：听请问清看清现场评估与呼救

紧急呼救救护启动电话呼救

呼救人姓名与电话号码及病人姓名、性别、年龄；意外发生地点(伤病员所在的确切地点；现场评估与呼救

伤员情况(当前最危重的)：

清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？发生意外原因、性质、严重程度、人数，是否采取措施；单人和多人的呼救二、现场救护摆好体位在不影响急救处理的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息无意识、呼吸与心跳者，置于复苏体位复苏体位二、现场救护神志不清有呼吸与心跳者，置于侧卧位有意识、呼吸与心跳者，根据受伤、病变部位不同摆好正确体位侧卧位1.平躺，仰卧检查时心肺复苏术(CPR)严重头部外伤及颅骨骨折2.平躺，头肩部垫高

中风，但未失去知觉中暑，心脏病呼吸困难头胸部受伤患者自觉不适3.仰卧，脚抬高中暑、热衰竭晕倒、休克下肢受伤或骨折固定后4.仰卧、屈膝，头肩部垫高腹部疼痛腹部创伤5.半坐卧位呼吸困难患者自我感觉头胸部外伤检伤与分类分类进行现场分类，有利于对各类伤员进行及时、恰当的处理急救标记轻度：绿色－－受伤较轻，意识清醒，可配合检查中度：黄色－－严重，无危及生命者重度：红色－－病伤严重，危及生命黑色－－死亡伤病员检伤与分类现场急救区的划分收容区

伤病员集中区,提供必要的紧急复苏等抢救工作急救区伤情危重,在此进行进一步的抢救后送区自己能行走或较轻的伤病员太平区停放已死亡伤病员现场救护要点1.现场救护的工作内容⑴维持呼吸系统功能⑵维持循环系统功能⑶维持中枢神经系统功能⑷对症救护

⑸颅脑、脊柱等外伤止血、包扎、固定、搬运

⑹灾害、意外事故及各种创伤的现场救护2.现场救护的护理要点⑴建立静脉通道⑵生命体征的观察与护理⑶急救技术的应用与注意事项3.灾难救护及注意事项4.分流

防护转运与途中监护常用转运工具与特点㈠担架（木板）转运伤员途中护理1.特点：

优点：舒适平稳，对伤员影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。常用转运工具与特点2.体位：一般→平卧位，呕吐→侧卧； 昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。3.行进中，头部在后，下肢在前，便于病情观察；4.注意病情观察颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等常用转运工具与特点5.脊椎损伤：保持脊柱轴线稳定，固定于硬板上，注意颈椎的保护6.注意协助一致，担架上捆2条保险带每隔3~4h应翻身或调整体位一次7.途中定时休息并查看伤员病情，必须保持各管道通畅；止血带：1h放松2~3min8.注意防雨、防暑、防寒㈡汽车转运伤员途中护理1.特点：

优点：快速、机动、受气候影响小

缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车2.护理要求：

⑴合理安排车辆 ⑵生命体征不稳定者暂缓长途转运 ⑶体位：平仰卧位；胸部伤→半卧位；颅脑损伤和呕吐→头偏向一侧 ⑷严密观察伤情，监测生命体征㈢轮船、汽艇转运伤员的护理1.特点优点：水路运输、平稳舒适，速度慢缺点：噪音大、颠簸、晕船2.护理要点伤员：体位、防止呕吐工作人员：注意安全、防止传染病发生

㈣飞机转运伤员途中护理

1.特点：

优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和地形影响

缺点：氧分压下降、高空缺氧，升降气压变化；晕机

2.护理要点：⑴伤员的位置：横放二排

⑵气管插管者应配雾化器或加湿器⑶脑脊液漏者用多层无菌纱布保护 ⑷头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药 ⑸保护各种导管 ⑹机舱内检疫消毒

转送安全到达后，须认真做好交班工作（基本病情、导管、用药、途中情况、目前情况）总而言之，院前急救作为紧急救援的第一环节，与水深火热中的患者，紧紧相握，承载生之希望，普救天下众生，马前之卒，功不可没。早期高级心肺复苏早期心脏电除颤早期徒手心肺复苏早期通路急救生存链生存链由“4个E”组成早期通知获得协助（EarlyAccess）早期施行心肺复苏（ＥarlyCPR）早期应用自动除颤器（ＥarlyAED）早期高级生命支持（ＥarlyACLS）综合的心脏骤停后处理。

生存链由“4个E”组成前3个E每个环节都必须在社区进行，应加强对社区医务人员和民众救护员的培训，识别病人的危急状态，并立即实施CPR和应用体外自动除颤器（AED)4分钟内执行基本心肺复苏术

8

分钟内执行高級心脏救命术

早期通路（报警）Earlyaccess及时呼叫“

120”报警报警时需告之……意外发生地点(伤病员所在的确切地点；报案人姓名与电话号码；发生意外原因；患病、受伤者数目；伤员情况(当前最危重的)：

报警时需告之……

清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？征得急救中心同意后再挂电话先接通，后挂断！早期徒手心肺复苏

EarlyCPR

A

—

打开气道

B—

人工呼吸

C

—

胸外心脏按压AutomatedexternaldefibrillationAED早期心脏电除颤EarlyDefib.

自动心脏除颤仪心跳骤停中80%以上为室颤；