骨伤科中医临床路径19个住院病种

..2023〕1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径10、骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径11、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病〔退行性腰椎滑脱症〕中医临床路径19、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.0011.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标民卫生出版社，2023疾病分期1222～434分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折锁骨骨折临床常见的证型：〔三〕治疗方案1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。2．患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤14天。〔五〕进入路径标准者。外伤引起的单纯性、颖闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。患者承受闭合复位外固定治疗并同意住院。除外以下状况〔1〕合并有锁骨下神经、血管损伤者。〔2〕开放性骨折者。〔3〕多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。〔4〕患处严峻皮肤疾病者。帕金森病〕等。床路径流程实施时，可以进入本路径。〔六〕中医证候学观看1．必需的检查工程1〕血常规2〕尿常规3〕便常规〔4〕肝功能、肾功能〔5〕血糖〔6〕凝血功能〔7〕心电图〔8X9〕锁骨正位X线片〔八〕治疗方法外固定治疗〔1〕三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。〔2“8〞字绷带固定或锁骨带固定。辨证选择口服中药汤剂或中成药〔1〕血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。〔2〕瘀血凝滞证：和营生，接骨续筋。4．功能熬炼。5．护理：辨证施护〔九〕出院标准1.骨折处肿痛明显缓解；3.肘腕关节活动良好；4.没有需要住院治疗的并发症。〔十〕有无变异及缘由分析稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进展治疗者需行手术治疗时，退出本路径。殊处理，导致住院时间延长、费用增加。二、锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001〕患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：发病时间： 年月日时住院日期： 年月日出院日期： 年月 日标准住院日≤14天 实际住院日： 天时间 年月日 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕 〔第3—7天〕□询问病史、体格检查□完成上级医师查房及记录□完成上级医师查房及病程□下达医嘱、开出各项检查单□骨折复位评估记录□完成首次病程记录□观看血运、感觉、功能活□依据患者病情变化准时调□完成入院记录动、外固定松紧度等状况整治疗方案主□完成初步诊断□完成各项关心检查□观看舌脉象、肿胀、苦痛要□向患者或家属交代病情和状况，准时调整外固定松紧诊疗工作要时〕□麻醉〔必要时〕□闭合复位、外固定治疗本卷须知□相关科室会诊与治疗〔必要时〕度位，由上级医师完成须知□亲热观看、防治并发症长期医嘱长期医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□骨伤科常规护理□骨伤科常规护理□分级护理□分级护理□分级护理□普食□普食□普食□普食□普食□中药辨证施治□中药辨证施治□中药辨证施治临时医嘱临时医嘱临时医嘱□血常规、尿、便常规□心电图□肝功能、肾功能□凝血功能□复位后复查X□对特别检查结果进展评 □调整外固定估，必要时复查 □复查X线片〔必要时〕主要□入院介绍□入院安康教育□介绍入院检查前本卷须知□依据医嘱执行诊疗护理措施□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导护理□观看肿胀、苦痛、末梢血□观看肿胀、苦痛、末梢血工作要时〕□观看肿胀、苦痛、末梢血循、外固定松紧度等状况及护理□指导功能熬炼循、外固定松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察循、外固定松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年月日8—13年月日14□完成出院记录主□观看舌脉象、肿胀、苦痛状况，准时调整□开具出院诊断书要外固定松紧度□开具出院带药诊疗工□向患者或家属交代出院本卷须知及随诊方案作长期医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□停顿全部长期医嘱□分级护理临时医嘱重□普食□开具出院医嘱点 □中药辨证施治医嘱 临时医嘱□调整外固定□复查X□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导主要 □观看肿胀、苦痛、末梢血循、外固定松紧护理 度等状况及护理工作 □指导功能熬炼□夜间巡察□无病情□有，缘由：变异1.记录2.责任护士医师

□出院带药□指导患者出院后功能康复训练□交代出院后本卷须知，进展卫生宣教□指导出院带药的煎法服法及用药本卷须知□帮助办理出院手续□送病人出院□无□有，缘由：1.2.肱骨外科颈骨折中医临床路径〔试行〕路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨外科颈骨折的住院患者。一、肱骨外科颈骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为肱骨外科颈骨折〔TCD：BGG000，ICD-10：S42.2011.疾病诊断〔1〕中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】ZY/T001.9-94版社，20232.疾病分期1222～43.分型1〕外展型骨折。2〕内收型骨折。4.证候诊断血瘀气滞证〔三〕治疗方案的选择诊断明确，第一诊断为肱骨外科颈骨折。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤14天。〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合肱骨外科颈骨折的患者。外伤引起的单纯性、颖闭合性骨折，有闭合复位外固定治疗的适应症。患者承受闭合复位外固定治疗并同意住院。除外以下状况：〔1〕合并有腋神经、血管损伤者。〔2〕开放性骨折。〔3〕多发骨折。〔4〔六〕中医证候学观看1．必需的检查工程〔1〔2〕血常规、尿常规；〔3〕凝血功能；〔4〕乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等检查；〔5〕肝功能、肾功能；〔6〕心电图；7XCT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。〔八〕治疗方法手法复位治疗：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。外固定治疗〔1〕三角巾悬吊：适用于无移位骨折或不全骨折。〔2〕超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型骨折或粉碎型骨折。〔3〕外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。闭合复位穿针内固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。辨证选择口服中药汤剂或中成药。协作外敷中药膏剂或洗剂。〔1〕血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。2〕瘀血凝滞证：活血和营，接骨续筋。3〕肝肾缺乏证：补益肝肾，调养气血。针灸治疗。其它疗法。功能熬炼。护理调摄。〔九〕出院标准骨折局部肿胀减轻、苦痛缓解。X〔十〕有无变异及缘由分析1．手法复位后骨折对位对线未到达功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术者退出本路径。增加者退出本路径。路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肱骨外科颈骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肱骨外科颈骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.201〕患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日≤14天 实际住院日： 天时间 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕□询问病史、体格检查 □完成上级医师查房及记录□下达医嘱、开具各项检查单 □骨折复位评估□完成首次病程记录 □观看血运、感觉、功能活动、外固定□完成入院记录 松紧度等状况，主 □完成初步诊断 □完成各项关心检查要 □签署“手术知情同意书〞、“麻醉知情同意□向患者或家属交代病情和本卷须知诊 书〞〔必要时〕 □相关科室会诊与治疗〔必要时〕疗 □颈丛麻醉或联合麻醉或局部麻醉〔必要时〕工 □闭合复位外固定治疗〔必要时在X线透视下作 进展复位〕或手术治疗□骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成□亲热观看、防治并发症，□与家属沟通，交代病情及本卷须知长期医嘱 长期医嘱□骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理□分级护理 □分级护理□普食〔或臂麻后6小时普食〕 □普食重 □中药辨证施治 □中药辨证施治点 临时医嘱 临时医嘱医 □血常规 □尿常规 □对特别检查结果进展评估，必要时复嘱 □肝功能 □心电图 查□肾功能 □凝血功能 □心脏彩超、肺功能试验、支气管扩张□胸部透视或胸部X线片 试验等〔必要时〕□复位后X□其他：□入院介绍 □按医嘱进展治疗□入院安康教育 □中医情志疏导、安康教育与生活护理□介绍入院检查前本卷须知 □饮食指导主要 □依据医嘱执行诊疗护理措施 □观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松护理 □完成麻醉前各项护理操作〔必要时〕 紧度等状况及护理工作 □观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等□指导功能熬炼状况及护理 □夜间巡察□指导功能熬炼□夜间巡察病情 □无□有，缘由：变异 1.记录 2.责任护士医师

□无□有，缘由：1.2.时间年月日3～7年月日8～13年月日14□完成上级医师查房及病程□制定康复方案，指导患者记录估，明确出院时间如期拆线□依据患者病情变化准时调□观看舌脉象、肿胀、苦痛□交代出院本卷须知、复查主整治疗方案状况，准时调整夹板松紧日期要诊疗工作□观看舌脉象、肿胀、苦痛状况，准时调整夹板松紧度，或术后换药□更换中药外用制剂〔必要度，或术后换药□更换中药外用制剂〔必要时〕□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院时〕□术后拔除引流管、导尿管等长期医嘱长期医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□骨伤科常规护理□停顿全部长期医嘱、临时□分级护理□分级护理医嘱重点医嘱□普食□中药辨证施治临时医嘱□普食□中药辨证施治临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药□调整夹板外固定或换药□调整夹板外固定或换药□X□X□按医嘱进展护理□中医情志疏导、安康教育与生活护理

□按医嘱进展护理□中医情志疏导、安康教育与生活护理

□介绍康复方案□交代出院后本卷须知□帮助办理出院手续主要□饮食指导□饮食指导□送病人出院护理□观看肿胀、苦痛、末梢血□观看肿胀、苦痛、末梢血工作循、夹板松紧度等状况及循、夹板松紧度等状况及护理护理□指导功能熬炼□指导功能熬炼□夜间巡察□夜间巡察病情 □无□有，缘由：变异 1.记录 2.责任护士医师

□无□有，缘由：1.2.

□无□有，缘由：1.2.肱骨髁上骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨髁上骨折的住院患者。一、肱骨髁上骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为肱骨髁上骨折〔TCD编码：BGG000西医诊断：第一诊断为肱骨髁上骨折〔ICD-10编码：S42.4021.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标ZY/T001.9-94卫生出版社，20232.疾病分期案〞。1223～43.疾病分型〔1〕伸直型4.证候诊断案〞。〔三〕治疗方案的选择案〞。诊断明确，第一诊断为肱骨髁上骨折。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤21天〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合肱骨髁上骨折的患者。外伤引起的单纯性、颖闭合肱骨髁上骨折，有闭合复位外固定适应症者。时，可以进入本路径。〔六〕中医证候学观看态变化。1.必需的检查工程〔1〕X〔2〕血常规、血型；〔3〕尿常规；〔4〕凝血功能；〔5〕肝功能、肾功能、血糖；〔6〕心电图。CT、MRI〔八〕治疗方法中药外用辨证选择口服中药汤剂、中成药1〕骨折初期：活血化瘀，消肿止痛。2〕骨折中期：和营生，接骨续损。4.康复治疗对症治疗护理调摄〔九〕出院标准局部苦痛减轻或消逝。局部肿胀减退或消逝，压痛、纵轴叩击痛减轻。4.没有需要住院治疗的并发症。〔十〕变异及缘由分析病情变化，导致住院时间延长，住院费用增加。复位不抱负、或复位后再发移位，需行手术治疗，退出本路径。导致住院时间延长，增加住院费用。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肱骨髁上骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：肱骨髁上骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.402〕患者姓名： 性别： 年龄： 岁门诊号： 住院号：发病时间： 年月日 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日标准住院日〕≤21天 实际住院日： 天年 月 日时间1□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录主 □完成入院记录要 □完成初步诊断诊 □签署“知情同意书〞〔必要时〕疗 □臂麻或局部麻醉〔必要时〕工 □闭合复位夹板外固定治疗〔必要时在X线透视下进展作 复位〕□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成□亲热观看、防治并发症□与家属沟通，交代病情及本卷须知长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理6重□中药辨证施治点临时医嘱医□血常规 □尿常规嘱□肝功能 □心电图□肾功能 □凝血功能□X线检查〔必要时行CT□其他：□入院介绍□入院安康教育□介绍入院检查前本卷须知主要 □依据医嘱执行诊疗护理措施护理 □完成麻醉前各项护理操作〔必要时〕工作 □观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察

年 月 日2～5□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观看血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等状况□夹板外固定调整〔必要时〕□完成各项关心检查□向患者或家属交代病情和本卷须知□相关科室会诊与治疗〔必要时〕长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□对特别检查结果进展评估，必要时复查□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导□观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名..时间 年月日6～14□完成上级医师查房及病程记录□依据患者病情变化及要主 时调整治疗方案要诊 □观看舌脉象、肿胀、疗 苦痛状况工 □准时调整夹板松紧作度、更换中药外用制

年月日15～20出院时间□观看舌脉象、肿胀、苦痛状况。外用制剂〔必要时〕□外固定调整〔必要时〕

年月日21□制定康复方案，指导患者出院后功能熬炼□交代出院本卷须知、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院剂〔必要时〕□外固定调整〔必要时〕剂〔必要时〕□外固定调整〔必要时〕长期医嘱长期医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□骨伤科常规护理□停顿全部长期医嘱、临时□分级护理□分级护理医嘱重 □普食点 □中药辨证施治□普食□中药辨证施治□开具出院医嘱□出院带药嘱临时医嘱临时医嘱□调整夹板外固定□调整夹板外固定□复查X□复查X□按医嘱进展治疗□按医嘱进展治疗□介绍康复方案□中医情志疏导、安康□交代出院后本卷须知主要教育与生活护理护理□帮助办理出院手续□饮食指导□饮食指导□送病人出院护理□观看肿胀、苦痛、末□观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹梢血循、夹板松紧度板松紧度等状况及护理工作等状况及护理□指导功能熬炼□指导功能熬炼□夜间巡察□夜间巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名..孟氏骨折中医临床路径〔试行〕路径说明：本路径适用于西医诊断为孟氏骨折的住院患者。一、孟氏骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象TCDBGG000西医诊断：第一诊断为孟氏骨折〔ICD-10：S52.2031.疾病诊断〔1〕中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】ZY/T001.9-94版社，20232.证候诊断〔三〕治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为孟氏骨折。2.患者适合并承受中医药治疗。〔四〕标准住院日≤14天。〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合孟氏骨折的患者。外伤引起的单纯性、颖闭合孟氏骨折。或伴有糖尿病并发症。时，可以进入本路径。〔六〕中医证候学观看态变化。1.必需的检查工程〔1〕血常规、尿常规；〔2〕凝血功能；〔3〕肝功能、肾功能；〔4〕心电图；5X〔6〕XCT、MRI〔八〕治疗方法手法整复、外固定。中药外用。中药内服。康复治疗。并发症防治。护理。其它治疗。〔九〕出院标准局部苦痛减轻或消逝。局部肿胀减退或消逝，压痛、纵轴叩击痛减轻。3.X4.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。〔十〕有无变异及缘由分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。尺骨复位不抱负、桡骨头反复脱位，需行手术治疗，退出本路径。需换用外固定器治疗导致住院时间延长，增加住院费用。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、孟氏骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：孟氏骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S52.203〕患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：发病时间： 年 月日住院日期： 年 月日出院日期： 年 月日标准住院日≤14天 实际住院日： 天时间 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕□询问病史、体格检查 □完成上级医师查房及记录□下达医嘱、开具各项检查单 □骨折复位评估□完成首次病程记录 □观看血运、感觉、功能活动、夹板松紧主 □完成入院记录 度等状况要 □完成初步诊断 □外固定调整〔必要时〕诊 □签署“麻醉知情同意书〞〔必要时〕 □完成各项关心检查疗 □臂麻或局部麻醉〔必要时〕 □向患者或家属交代病情和本卷须知工 □闭合复位夹板外固定治〔必要时在X线透视□相关科室会诊与治疗〔必要时〕作 下复位〕成□亲热观看、防治并发症，□与家属沟通，交代病情及本卷须知长期医嘱 长期医嘱□骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理□分级护理 □分级护理□普食〔或臂麻后6小时普食〕 □普食重 □辨证施治 □辨证施治点 临时医嘱 临时医嘱医 □血常规 □尿常规 □对特别检查结果进展评估必要时复查嘱 □肝功能 □心电图□肾功能 □凝血功能□胸部透视或胸部X□X线检查〔必要时行CT□其他：主要□入院介绍□入院安康教育□介绍入院检查本卷须知□依据医嘱执行诊疗护理措施□按医嘱进展诊疗护理□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导□观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧护理□完成麻醉前各项护理操作〔必要时〕度等状况及护理工作等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察□指导功能熬炼□夜间巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.记录2.2.责任护士医师签名时间年月日时间年月日3～7年月日8～13年月日14□完成上级医师查房及病程□上级医师查房与诊疗评□制定康复方案，指导患者记录估，明确出院时间出院后功能熬炼□依据患者病情变化准时调□观看舌脉象、肿胀、苦痛□交代出院本卷须知、复查主整治疗方案状况，准时调整夹板松紧日期要诊疗工作□观看舌脉象、肿胀、苦痛状况，准时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂〔必要度时〕□外固定调整〔必要时〕□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院时〕□外固定调整〔必要时〕□应用外固定器〔必要时〕长期医嘱长期医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□骨伤科常规护理□停顿全部长期医嘱、临时□分级护理□分级护理医嘱□普食□普食□普食□普食□开具出院医嘱□辨证施治□辨证施治□出院带药临时医嘱□调整夹板外固定□复查X临时医嘱□调整夹板外固定□复查X□按医嘱进展治疗□按医嘱进展治疗□介绍康复方案□中医情志疏导、安康教育与生活护理要主 □饮食指导要护 □观看肿胀、苦痛、末梢血理 循、夹板松紧度等状况及工作 护理□指导功能熬炼□夜间巡察

□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导□观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察

□交代出院后本卷须知□帮助办理出院手续□送病人出院病情变异□无1.□有，缘由：□无1.□有，缘由：□无 □有，缘由：1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折〔TCD编码：BGG000西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折〔ICD-10编码：S52.5011.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标ZY/T001.9-94卫生出版社，20232．疾病分期1222～43．分型〔1〕无移位型2〕伸直型3〕屈曲型〔4〕半脱位型〔三〕治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。2．患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤14天。〔五〕进入路径标准：BGG000〕和桡骨下端骨折〔ICD-10编码：S52.501〕的患者。外伤引起的单纯性、颖闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。除外以下状况：〔1〕桡骨远端骨折无移位者；〔2〕并发血管神经损伤者；〔3〕局部肿胀严峻者；〔4〕患处严峻皮肤疾病者；等。径流程实施时，可以进入本路径。〔六〕中医证候学观看1．必需的检查工程1〕血常规2〕尿常规〔3〕凝血功能〔4〕肝功能、肾功能〔5〕心电图6X〔7〕骨折部位X线片检查CT、MRI，骨密度测定等。〔八〕治疗方法手法整复、外固定药物治疗康复治疗并发症的防治护理〔九〕出院标准病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查到达功能复位标准，外固定稳定。没有需要住院治疗的并发症。初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。〔十〕有无变异及缘由分析复位后关节面塌陷大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续丧失者，需行手术治疗，退出本路径。导致住院时间延长、费用增加。导致延期治疗，重者退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折〔TCD：BGG000〕和桡骨下端骨折〔ICD-10S52.501〕患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年月日 出院日期： 年月 日标准住院日≤14天 实际住院日： 天时间 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕□询问病史、体格检查 □完成上级医师查房及记录□下达医嘱、开出各项检查单 □骨折复位评估□完成首次病程记录 □观看血运、感觉、功能活动、夹板松□完成入院记录 紧度等状况主 □完成初步诊断 □完成各项关心检查要 □签署“麻醉知情同意书〞〔必要时〕 □向患者或家属交代病情和本卷须知诊 □臂麻或局部麻醉〔必要时〕 □相关科室会诊与治疗〔必要时〕疗 □闭合复位夹板外固定治疗〔必要时在X线透工 视下进展复位〕作 □骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成□亲热观看、防治并发症，□与家属沟通，交代病情及本卷须知长期医嘱 长期医嘱□骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理□分级护理 □分级护理□普食〔或臂麻后6小时普食〕 □普食□中药辨证施治 □中药辨证施治临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱□血常规□尿常规□对特别检查结果进展评估，必要时复□肝功能□心电图查□肾功能□凝血功能□胸部透视或胸部X□复位后复查X□其他：□入院介绍□入院安康教育□介绍入院检查前本卷须知主要 □依据医嘱执行诊疗护理措施护理 □完成麻醉前各项护理操作〔必要时〕工作 □观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察病情 □无□有，缘由：1.变异 2.记录责任护士医师

□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导□观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察□无□有，缘由：1.2.时间 年月日3—7□完成上级医师查房及病程记录要□依据患者病情变化准时调主 整治疗方案要工诊 □观看舌脉象、肿胀、苦痛疗 状况，准时调整夹板松紧度工作 □更换中药外用制剂〔必要时〕长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理重 □普食点 □中药辨证施治医嘱临时医嘱□调整夹板外固定□复查X□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育主 与生活护理要 □饮食指导工作循、夹板松紧度等状况及护理工作循、夹板松紧度等状况及护理循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□指导功能熬炼□夜间巡察□夜间巡察□无□无□无病情□有，缘由：□有，缘由：□有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名

年月日8—13估，明确出院时间□观看舌脉象、肿胀、苦痛状况，准时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂〔必要时〕长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整夹板外固定□复查X□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导□观看肿胀、苦痛、末梢血

年月日14□制定康复方案，指导患者出院后功能熬炼□交代出院本卷须知、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院长期医嘱□停顿全部长期医嘱、临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药□介绍康复方案□交代出院后本卷须知□帮助办理出院手续□送病人出院股骨颈骨折中医临床路径〔2023路径说明：本路径适合于西医诊断为无移位和轻度移位股骨颈骨折的住院患者。一、股骨颈骨折中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折 BGG000。：S72.002(二)诊断依据疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标人民卫生出版社，2023〔2〕西医诊断标准：参照【外科学】第8版社，2023疾病分期依据病程，可分为早期、中期、后期三期1222～43.分型〔1〕按骨折线部位分型：①股骨头下骨折②经股骨颈骨折③股骨颈基底骨折2〕按骨折移位的程度分〔GardenⅠ型为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头肯定程度后倾；Ⅱ型完全骨折没有发生移位；Ⅲ型完全骨折局部移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋；Ⅳ型完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。(三)治疗方案的选择20231.诊断明确，第一诊断为股骨颈骨折。≤18(五)进入路径标准ICD-10：S72．002股骨颈骨折〕的患者。分期：属于早、中期；1〕年龄≤75GardenI-III〔2〕年龄﹥75岁，属于头下、经颈型GardenI-II〔3〕全部基底型的患者。因患者意愿以及病情需要承受人工关节置换者，不进入本路径。径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观看(七)入院检查工程必需的检查工程XCT、MRI、下肢血管彩超、骨密度等。2.依据骨折三期辨证论治3.康复疗法(九)出院标准1.伤口愈合好。(十)变异及缘由分析伤口愈合不良及苦痛，需要延长住院时间，增加住院费用。用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症时，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、股骨颈骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10S72.002股骨颈骨折)患者姓名：发病时间： 年月性别： 年龄： 门诊号：日时分住院日期： 年月日住院号：出院日期： 年月日标准住院日≤18实际住院日：天时间年 月 日1年 月 日2～7主□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□采集中医四诊信息□进展中医证候推断要□进展中医证候推断□签署知情同意书诊□进展股骨颈骨折分型□行复位固定治疗疗□完成病历书写和病程记录□术后伤口护理工□初步拟定诊疗方案□亲热观看根底疾病作□与家属沟通，交代病情及本卷须知□行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引□完成入院检查长期医嘱□骨伤科护理常规□分级护理□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□抗凝药物□〔 〕□不变□停用长期医嘱□骨伤科术后护理常规□分级护理□饮食护理□中医辨证□口服中药汤剂□康复治疗□抗凝药物□〔 〕重 临时医嘱 □不变□停用点 □完善入院检查 □其他疗法医 □血常规 临时医嘱□便常规□肝功能□肾功能□便常规□肝功能□肾功能□电解质□血糖□凝血功能□心电图□胸部透视或胸部X□髋关节X□其他依据病情需要而定工程□术后监护□伤口换药□对症处理主□入院介绍□按医嘱进展治疗要□介绍入院检查前本卷须知□肢体主动和被动运动护□观看并记录根底疾病病情变化□中医情志疏导理□进展入院安康教育工作□按医嘱进展治疗□护理调摄病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.记录2.2.责任责任护士医师..时间 年 月 日8～17主□上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间要□完成上级医师查房记录诊□采集中医四诊信息疗□进展中医证候推断工□根底疾病诊治作□治疗效果和预后评估长期医嘱□骨伤科术后护理常规□分级护理□饮食护理□中医辨证论治□口服中药汤剂重 □肢体主动和被动运动点 □康复治疗医 □抗凝药物嘱 □〔 〕□不变□停用临时医嘱□复查X□特别工程复查□对症处理□协作治疗主 □肢体主动和被动运动要 □生活与心理护理护 □依据患病指患的复和理 □协作康复工 □协作安康宣教作

年 月 日18□形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能熬炼□交代出院本卷须知、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院长期医嘱□停顿全部长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药□介绍康复方案□交代出院后本卷须知□帮助办理出院手续□送病人出院病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.记录2.2.责任签名医师签名〔山东省文登整骨医院〕..股骨粗隆间骨折中医临床路径〔试行〕路径说明：本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。一、股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折〔TCD编码为：BGG040西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折〔ICD-10：S72·1011.疾病诊断〔1〕中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】〕及全国中医药高等院校教材【中医正骨学】其次版〔董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991202319872.疾病分期1222～43.分型顺粗隆间型反粗隆间型〔2〕依据【有用骨科学】第三版〔胥少汀主编，人民军医出版社，2023EvansIIIIAIV4.证候诊断早期：血瘀气滞证；〔三〕治疗方案的选择诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤21天。〔五〕进入路径标准S72·101EvansⅠ、Ⅱ、ⅢA复位支架外固定适应症者。路径流程实施时，可以进入本路径。除外以下状况〔1〕病理性骨折。〔2〕患处严峻皮肤疾病者。帕金森病〕等。〔六〕中医证候学观看1.必需的检查工程〔1〕血常规+血型+Rh、尿常规、便常规；〔2〕肝功能、肾功能、电解质、血糖；〔3〕凝血功能；〔4〕心电图；5X〔6X7〕下肢血管彩超。2.可选择的检查工程：依据病情需要而定，如髋关节CT或MRI、心脏彩超、ESR等。2.辨证选择口服中药汤剂、中成药。〔1〕早期：行气活血、消肿止痛。〔2〕中期：和营止痛。3.外治法。物理疗法。对症处理：依据病情需要选择。内科疾病及原发疾病治疗。功能熬炼。护理调摄：辨证施护。〔九〕出院标准骨折处肿痛明显缓解；髋膝关节活动尚好，支架针口干洁无渗液；4.没有需要住院治疗的并发症。〔十〕有无变异及缘由分析因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。合并心血管、内分泌等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。治疗过程中发生了病情变化，消灭中风、DVT等严峻并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、股骨粗隆间骨折临床路径住院表单TCDBGG040ICD-10S72·101隆间骨折〕患者姓名：性别： 年龄：岁门诊号： 住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年 月日标准住院日≤21天 实际住院日： 天时间 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2—5天〕□询问病史、体格检查 □完成上级医师查房及记录□下达医嘱、开出各项检查□签署“麻醉知情同意书〞单 〔必要时〕□完成首次病程记录 □完成各项关心检查□完成入院记录 □向患者或家属交代病情和

年月日6—14□完成上级医师查房及病程记录□依据患者病情变化准时调整治疗方案□观看舌脉象、肿胀、苦痛主□完成初步诊断本卷须知状况，准时调整外固定松要诊疗工作□与家属沟通，交代病情及本卷须知□亲热观看、防治并发症□相关科室会诊与治疗〔必要时〕□麻醉〔必要时〕□闭合复位、外固定治疗□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成□观看血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等状况□必要时行皮牵或骨牵引紧度重长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□血常规□尿常规□大便常规长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱估，必要时复查□支架针口换药长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整外固定□复查X□指导功能熬炼点医嘱□肝功能□肾功能□电解质□血糖□凝血功能□胸部透视或胸部X□心电图□髋关节X□下肢血管彩超□骨密度检查〔必要时〕□入院介绍□入院介绍□入院安康教育□介绍入院检查前本卷须知主要 □依据医嘱执行诊疗护理措护理 施工作 □指导功能熬炼□按医嘱进展治疗 □按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育□中医情志疏导、安康教育与生活护理 与生活护理□完成麻醉前各项护理操作□饮食指导〔必要时〕 □观看肿胀、苦痛、末梢血□观看肿胀、苦痛、末梢血 循、外固定松紧度等状况循、外固定松紧度等状况 及护理及护理 □夜间巡察□指导功能熬炼□夜间巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间时间年月日年月日15—20间整外固定松紧度21主要诊疗工作□完成出院记录□开具出院诊断书□开具出院带药□向患者或家属交代出院本卷须知及随诊方案重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整外固定□复查X□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导紧度等状况及护理□指导外固定支架自我护理□指导功能熬炼□夜间巡察长期医嘱□停顿全部长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□指导患者出院后功能康复训练□交代出院后本卷须知，进展卫生宣教□指导出院带药的煎法服法及用药本卷须知□帮助办理出院手续□送病人出院病情变异□无1.□有，缘由：□无□有，缘由：1.记录2.2.责任护士签名医师签名外伤性髋关节后脱位中医临床路径〔2023路径说明：本路径适合于西医诊断为外伤性髋关节后脱位的住院患者。一、外伤性髋关节后脱位中医临床路径标准住院流程(一)适用对象BGT000ICD-10：835.001(二)诊断依据疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】(ZY/T001.1-94)中髋关节后脱位诊断标准。〔2〕西医诊断标准：参照【外科学】第8版社，2023疾病分期依据病程，可分为早期、中期、后期三期11～222～3(三)治疗方案的选择20231.诊断明确，第一诊断为外伤性髋关节后脱位。≤21(五)进入路径标准第一诊断必需符合外伤性髋关节后脱位诊断标准的患者。因患者意愿以及陈旧性脱位承受切开复位者，不进入本路径。径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观看(七)入院检查工程必需的检查工程功能；心电图等。XCT、MRI、骨密度等。(八)治疗方法闭合手法复位。中药及其他治疗方法。〔1〕辨证论治脱位中期(营血不调证)：和营生，续筋活络。〔2〕其他疗法。(九)出院标准1.髋关节功能良好(十)变异及缘由分析髋关节功能恢复良，需要延长住院时间，增加住院费用。用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症时，退出本路径。因患者及其家属意愿或病情变化需要而影响本路径执行时，退出本路径。二、外伤性髋关节后脱位中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为外伤性髋关节后脱位〔ICD-10编码为：835.001〕患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：发病时间： 年月日时分住院日期： 年月日出院日期： 年月 日标准住院日≤21天 实际住院日： 天时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日〔第1天〕 〔第2～20天〕 〔第21天，出院日〕□询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □形成康复和二级预防方主 □采集中医四诊信息 □进展中医证候推断 案指导患者出院后功能锻要 □进展中医证候推断 □完成入院检查 炼诊 □初步拟定诊疗方案 □交代出院本卷须知复查疗 □签署知情同意书 日期工 □行复位治疗 □开具出院诊断书作 □与家属沟通，交代病情及考前 □完成出院记录须知 □通知出院□行皮肤牵引长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱□骨伤科护理常规 □骨伤科术后护理常规 □停顿全部长期医嘱□分级护理 □分级护理 临时医嘱□中医辨证 □饮食护理 □开具出院医嘱□口服中药汤剂 □中医辨证 □出院带药□口服中成药 □口服中药汤剂临时医嘱 □康复治疗重 □髋关节X线片 临时医嘱点 □血常规 □复查X线片医 □尿常规 □特别工程复查嘱 □便常规 □对症处理□肝功能□肾功能□电解质□血糖□凝血功能□心电图□其他依据病情需要而定工程主 □入院介绍 □按医嘱进展治疗 □介绍康复方案要 □介绍入院检查前本卷须知 □观看患髋苦痛及活动 □交代出院后本卷须知护 □进展入院安康教育 范围 □帮助办理出院手续理 □按医嘱进展治疗 □护理调摄 □送病人出院工作病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.1.记录记录责任护士签名签名2.2.2.〔山东省文登整骨医院〕膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径〔2023路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。一、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病〔ICD-10编码:M17.9611.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中国中医药争论促进会骨科专业委员会、中国中西医结2023年版)。2023诊断标准进展诊断。2.分期诊断参考国家中医药治理局印发的“膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医诊疗方案〔2023年版〕〞。发作期3.证候诊断参考国家中医药治理局印发的“膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医诊疗方案〔2023年版〕〞。1〕气滞血瘀证2〕寒湿痹阻证3〕湿热痹阻证4〕肝肾亏虚证5〕气血虚弱证〔三〕治疗方案的选择参考国家中医药治理局印发的“膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医诊疗方案〔2023年版〕〞。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤21天〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合膝痹病〔膝关节骨关节病〕的患者。门诊治疗疗效不佳者。路径流程实施时，可以进入本路径。入本路径。〔六〕中医证候学观看1.必需的检查工程XC-XMRI、关节液检查等。1.辨证论治1〕气滞血瘀证：行气活血。2〕寒湿痹阻证：散寒除湿。3〕湿热痹阻证：清热除湿。4〕肝肾亏虚证：滋补肝肾。2.特色疗法1〕手法治疗2〕针灸治疗3.其他疗法〔1〕其他外治法2〕物理治疗3〕功能熬炼〔4〕手术疗法〔九〕出院标准肿胀、苦痛、关节活动障碍等病症好转或消逝。日常生活、工作力量根本恢复。无需连续住院治疗的并发症。〔十〕变异及缘由分析从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。临床病症改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。治疗过程消灭严峻并发症时，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病〔膝关节骨关节病〔TCD编码：BNV264、ICD-10编码：M17.961〕患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：发病时间： 年月日时分住院日期： 年月日出院日期： 年月 日标准住院日≦21天 实际住院日： 天时间 年 月 日

年 月 日〔第1天〕 〔第2～10天〕□询问病史、体格检查 □实施各项试验室检查和影像学检查主 □中医四诊信息采集 □完成上级医师查房进一步明确诊断，要 □下达医嘱、开出各项检查单 指导治疗诊 □完成首次病程记录 □向家属交代病情和治疗本卷须知疗 □完成入院记录 □实施手法等治疗措施工 □完成初步诊断 □确定治疗方案作 □对症处理 □防治并发症□向患者及家属交代病情和本卷须知长期医嘱 长期医嘱□专科护理常规 □专科护理常规□分级护理 □分级护理□普食 □普食□口服中药汤剂 □口服中药汤剂□口服中成药 □口服中成药□针刺 □薰洗重 □外治法 □手法点 临时医嘱 □针刺医 □膝关节X线片 □艾灸□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能□C-反响蛋白□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能□C-反响蛋白□心电图□胸部透视或胸部X□膝关节MRI□患者病情需要的其他检查□对症处理□牵引□外治法临时医嘱□必要时复查特别工程□依据患者具体状况确定其他检查□对症处理主□入院介绍□依据医嘱执行诊疗护理措施要□进展入院教育□专科护理指导护□一般状况评估□关节功能熬炼指导理□介绍各项检查前本卷须知□饮食、日常护理指导工作□饮食、日常护理指导□依据医嘱执行诊疗护理措施□安康教育病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.记录2.2.责任护士签名签名医师..时间 年 月 日11～20□依据患者病情变化准时调整治疗方案□上级医师查房与诊疗评估，明确出院主 时间要 □运动疗法诊疗工作长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□熏洗重 □手法点 □针刺医 □艾灸□牵引□外治法□功能熬炼临时医嘱□牵引□外治法□功能熬炼临时医嘱□依据患者具体状况确定其他检查□对症处理主□依据医嘱执行诊疗护理措施□交代出院后本卷须知要□专科护理指导□帮助办理出院手续护理工作□关节功能熬炼指导□饮食、日常护理指导□安康教育□送病人出院。病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.记录2.2.责任签名医师签名

年 月 日21□制定康复方案，指导患者出院后功能熬炼□交代出院本卷须知、复查日期□开具出院诊断书□通知出院长期医嘱□停顿全部长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药..骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为儿童股骨头坏死的 CatteralII、Ⅲ型，HerringB型患者。一、骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀〔TCD编码：BNV090西医诊断：第一诊断为儿童股骨头坏死〔ICD-10编码：M87.9511．疾病诊断〔1,1998,20232．证候诊断方案〞。先天缺乏证血瘀气滞证外侧柱分型标准。〔三〕治疗方案的选择方案。患者病情适合，监护人同意患者承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤10天〔五〕进入路径标准M87.951〕的患儿。分型属于CatteralII、Ⅲ型，HerringB型。3.1<8路径流程实施时，可以进入本路径。因病情需要承受手术者，不进入本路径。〔六〕中医证候学观看1．必需的检查工程〔1〕血常规、尿常规、便常规〔2〕凝血功能〔3〕肝功能、肾功能〔4〕心电图5X6〕髋关节X线片+Rh、MRI、ECT〔八〕治疗方法1〕先天缺乏证：补益肝肾，强壮筋骨。2〕血瘀气滞证：活血化瘀，行气止痛。外展石膏或支具外固定术治疗。物理疗法。5．原发疾病治疗。功能熬炼。随诊。〔九〕出院标准没有需要住院治疗的并发症。初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。〔十〕有无变异及缘由分析大腿内收肌紧急及髋关节功能改善欠满足，需要延长住院时间，增加住院费用。费用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症时，退出本路径。因患者及其监护人意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为骨蚀〔儿童股骨头坏死〔TCD编码：BNV090；ICD-10编码：M87.951〕患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:时间年 月日1□询问病史与体格检查年 月日2～5□采集中医四诊信息□进展中医证候推断时间年 月日1□询问病史与体格检查年 月日2～5□采集中医四诊信息□进展中医证候推断年 月日6～9□上级医师查房与诊疗评估，确定出院时年 月日10□向患者及监护人交代出院本卷须知、复主□进展十项二格外法评分□采集中医四诊信息□完成病历书写和病程记录□完成入院检查□上级医师查房：根间□完成上级医师查房记录查日期□制定康复方案□指导患者出院后功能熬炼要□进展中医证候推断据病情需要，制定诊□采集中医四诊信息□开具出院诊断书诊疗工作□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善关心检查□与监护人沟通，交代病情及本卷须知疗方案，准时调整或补充诊疗方案□签署知情同意书□依据病情，行外展石膏或支具外固定术□观看血运、感觉、功能活动、石膏或支□进展中医证候推断□观看血运、感觉、功能活动、石膏或支具松紧度等状况□完成出院记录□通知住院处具松紧度等状况长期医嘱□小儿骨科护理常规□分级护理□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药临时医嘱□完善入院检查□血常规重 □尿常规点 □便常规医 □肝功能嘱 □肾功能□凝血功能□心电图□胸部透视或胸部X□髋关节X□其他依据病情需要而定工程

长期医嘱□小儿骨科护理常规□分级护理□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□维持外展石膏或支具外固定术□依据病情进展中医综合康复治疗缓解苦痛改善关节功能临时医嘱□连续完善入院检查□外展石膏或支具外固定术医嘱□复查X

长期医嘱□小儿骨科护理常规□分级护理□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□维持外展石膏或支具外固定术□病情稳定进展中医综合康复治疗临时医嘱□依据病情变化随时进展中医辨证

长期医嘱□停顿全部长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主主要护理工作□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□石膏或支具外固定□观看血运、感觉、功能活动、石膏或支具松紧度等状况□送病人出院□入院介绍□按医嘱进展治疗□协作治疗□介绍康复方案□介绍入院检查前考□制定标准的护理措□生活与心理护理□交代出院后考前须前须知施□依据患者病情指导患知□完成护理记录□术后护理记录□指导出院带药的用□分级护理□观看患髋苦痛及活□协作康复法□进展入院安康教育动范围等状况及护理□协作安康宣教□帮助办理出院手续病 □无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：情 1.1.1.1.变 2.2.2.2.异记录责任护士签名医师签名骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡCARCOⅢA～B型患者。一、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀〔TCD编码：BNV090西医诊断：第一诊断为股骨头坏死〔ICD-10编码：M87.9511.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照【中药药临床争论指导】〔20232023年中华医学会骨科分会制定的【股骨头坏死诊断与疾病分期ARCO〕提出的国际分期标准。0MRII-A<15％。I-C>30％。XCTⅡ-A<15％。Ⅱ-C>30％。X股骨头塌陷<2mm<15％。l5％～30％。股骨头塌陷>4mm>30％。缘骨赘等变化。分型JIC〕修订的股骨头坏死的分型标准。A1/3C2/3证候诊断骨蚀〔股骨头坏死〕临床常见证候：〔三〕治疗方案的选择12.患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日≤21天。〔五〕进入路径标准TCDBNV090ICD-10M87.951的患者。ARCOⅡC，ARCOⅢA～B径流程实施时，可以进入本路径。因患者意愿以及病情需要承受人工关节置换者，不进入本路径。〔六〕中医证候学观看1.必需的检查工程〔1〕血常规+血型+Rh、尿常规、便常规〔2〕肝功能、肾功能、电解质、血糖〔3〕凝血功能〔4〕感染性疾病筛查〔5〕心电图6X〔7X8CT、MRIECT、血脂、血液流变学等。〔八〕治疗方法血瘀气滞证：行气活血，化瘀止痛。肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血。痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀。2〕针灸治疗3〕手法治疗4〕康复训练5〕其他疗法〔6〕原发疾病治疗手术治疗：打压支撑植骨术其他治疗方法〔九〕出院标准伤口愈合良好，苦痛缓解，关节功能改善。没有需要住院治疗的并发症。初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。〔十〕有无变异及缘由分析苦痛及关节功能改善欠满足，需要延长住院时间，增加住院费用。用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症时，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为骨蚀〔股骨头坏死〔TCD编码：BNV090；ICD-10编码：M87.951〕患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号:住院日期： 年 月 日 出院日期： 年月日标准住院日≤21天 实际住院日： 天时间 年 月 日 年 月 日〔第1天〕 〔第2～7天〕□询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息□进展Harris髋关节评分，股骨头坏死保□进展中医证候推断髋疗效评价标准评分 □完成上级医师查房，依据病情需要，主 □采集中医四诊信息 制定诊疗方案，选择保髋术式，准时调要 □进展中医证候推断 整或补充诊疗方案诊 □完成病历书写和病程记录 □签署知情同意书疗 □初步拟定诊疗方案 □行保髋手术及中医综合康复治疗工 □完善关心检查 □术后根底疾病诊治作 □亲热观看根底疾病，必要时请专科会诊 □术后伤口护理□与家属沟通，交代病情及本卷须知 □亲热观看根底疾病□完成病历书写和病程记录□完成入院检查长期医嘱□骨伤科护理常规□分级护理□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科根底治疗临时医嘱□完善入院检查□血常规+血型+Rh、尿常规、便常规重 □肝功能点 □肾功能医 □电解质嘱 □血糖□凝血功能□心电图□胸部透视或胸部X□髋关节X□感染性疾病筛查□髋关节CT□髋关节MRI□其他依据病情需要而定工程

长期医嘱□骨伤科术后护理常规□分级护理□术后低盐低脂饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静脉点滴中药注射液□根底疾病治疗□康复治疗□其他疗法临时医嘱□连续完善入院检查□手术医嘱□术后监护□伤口换药□对症处理主要□入院介绍□介绍入院检查前本卷须知□完成护理记录□观看并记录根底疾病病情变化□进展入院安康教育□按医嘱进展治疗□术后护理记录□协作根底疾病治疗□肢体主动和被动运动□制定标准的护理措施护理工作□按医嘱进展治疗□观看患髋苦痛及活动范围等状况及护理□中医情志疏导、安康教育与生活护理□戒烟戒酒□协作康复病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名病情病情记录□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.责任护士医师时间年 月 日8～20年 月 日21主要□上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能熬炼诊□进展中医证候推断□交代出院本卷须知、复查日期疗工作□根底疾病诊治□治疗效果和预后评估□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院长期医嘱长期医嘱重□骨伤科术后护理常规□分级护理□术后低盐低脂饮食□中医辨证□口服中药汤剂□停顿全部长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药点□静脉滴注中药注射液医□肢体主动和被动运动嘱□康复治疗□其他疗法临时医嘱□复查X□特别工程复查□对症处理□协作治疗□介绍康复方案主要护理工作□肢体主动和被动运动□生活与心理护理□协作康复□交代出院后本卷须知□帮助办理出院手续□送病人出院□协作安康宣教胫腓骨骨折中医临床路径〔试行〕路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为胫腓骨骨折〔TCD：BGG000，ICD-10：S82.2011.疾病诊断〔1〕中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】ZY/T001.9-94版社，20232.疾病分期1222～43.分型1〕横断骨折；2〕斜形骨折；4.证候诊断胫腓骨骨折临床常见证候：〔三〕治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。2.患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤20天。〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合胫腓骨骨折的患者。外伤引起的单纯性、颖闭合性骨折，有闭合复位的适应症。患者承受闭合复位外固定治疗并同意住院。除外以下状况：〔1〕合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。〔2〕开放性骨折。〔3〕多发骨折。〔4〔六〕中医证候学观看1．必需的检查工程1〕胫腓骨正侧位片；2〕血常规、尿常规；3〕凝血功能；4〕病毒系列；〔5〕肝功能、肾功能；〔6〕心电图；7XCT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。〔八〕治疗方法手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。外固定治疗〔1〕石膏固定：适用于无移位稳定骨折或不全骨折。〔2〕夹板固定：适用于复位后稳定的骨折。闭合穿针内固定〔1〕弹性钉固定：适用于小儿骨折。〔2〕髓内针固定：适用于成人横断或斜形骨折。闭合穿针外固定架固定：适用于粉碎性骨折。辨证选择口服中药汤剂或中成药。协作外敷中药膏剂或洗剂。〔1〕血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。2〕瘀血凝滞证：活血和营，接骨续筋。3〕肝肾缺乏证：补益肝肾，调养气血。针灸治疗。其它疗法。功能熬炼。护理调摄。〔九〕出院标准骨折局部肿胀减轻、苦痛缓解。X〔十〕有无变异及缘由分析1．手法复位后骨折对位对线未到达功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术者退出本路径。退出本路径。路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、胫腓骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胫腓骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月 日患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月 日标准住院日≤14天年月日实际住院日：天年月日□询问病史、体格检查 □完成上级医师查房及记录□下达医嘱、开具各项检查单 □骨折复位评估□完成首次病程记录 □观看血运、感觉、功能活动、外固定□完成入院记录 松紧度等状况，□完成初步诊断 □完成各项关心检查要主 □签署“手术知情同意书〞、“麻醉知情同意□向患者或家属交代病情和本卷须知要诊 书〞〔必要时〕 □相关科室会诊与治疗〔必要时〕疗 □麻醉〔必要时，依据需要选择工 □闭合复位外固定治疗〔必要时在X线透视下作进展复位〕□骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成□亲热观看、防治并发症□与家属沟通，交代病情及本卷须知长期医嘱 长期医嘱□骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理□分级护理 □分级护理□普食〔或腰麻后饮食〕 □普食□辨证施治 □辨证施治重点 临时医嘱 临时医嘱医嘱 □血常规 □尿常规 □对特别检查结果进展评估，必要时复□肝功能 □心电图 查□肾功能 □凝血功能□胸部透视或胸部X□复位后X□其他□入院介绍 □按医嘱进展护理□入院安康教育 □中医情志疏导、安康教育与生活护理□介绍入院检查本卷须知 □饮食指导主要 □依据医嘱执行诊疗护理 □观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松护理 □完成麻醉前各项护理〔必要时〕 紧度等状况及护理工作 □观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等□指导功能熬炼状况及护理 □夜间巡察□指导功能熬炼□夜间巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名时间 年月日3～10□完成上级医师查房及病程记录□依据患者病情变化准时调主 整治疗方案要 □观看舌脉象、肿胀、苦痛诊 状况，准时调整夹板松紧疗工 度，或术后换药作 □更换中药外用制剂〔必要时〕□术后拔除引流管、导尿管等长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理重 □普食点 □辨证施治医嘱临时医嘱□调整外固定或术后换药□X□按医嘱进展护理□中医情志疏导、安康教育与生活护理主要 □饮食指导护理 □观看肿胀、苦痛、末梢血工作 循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察病情 □无□有，缘由：变异 1.记录 2.责任护士医师

年月日11～19估，明确出院时间□观看舌脉象、肿胀、苦痛状况，准时调整夹板松紧度，或术后换药□更换中药外用制剂〔必要时〕长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□辨证施治临时医嘱□调整外固定或术后换药□X□按医嘱进展护理□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导□观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察□无□有，缘由：1.2.

年月日20□制定康复方案，指导患者出院后功能熬炼□交代出院本卷须知、复查日期□如期拆线□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院长期医嘱□停顿全部长期医嘱、临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药□介绍康复方案□交代出院后本卷须知□帮助办理出院手续□送病人出院□无□有，缘由：1.2.跟骨骨折中医临床路径〔试行〕路径说明，本路径适用于西医诊断为跟骨骨折的住院患者。一、跟骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为跟骨骨折〔TCD编码：BGG000西医诊断：第一诊断为跟骨骨折〔ICD-10编码：S92.001〔二〕诊断依据疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准1995〕ZY/T001.9-942023骨折分类〔1〕不涉及跟距关节面的骨折。〔2〕关节面轻度受累的骨折。3.证候诊断：骨断筋伤，气滞血瘀证〔三〕治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。2.患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤14天。〔五〕进入路径标准除外开放性骨折、跟距关节面严峻受累的骨折和病理性骨折。床路径流程实施时，可以进入本路径。〔六〕中医证候学观看态变化。1.必需的检查工程1X〔2〕血常规、凝血功能、尿常规；〔3〕肝功能、肾功能；〔4〕心电图；5XCTMRI〔八〕治疗方法手法复位、钢针撬拨经皮内固定及夹板或石膏外固定。辨证选择口服中药汤剂或中成药。外治法。功能熬炼。其它疗法。护理调摄。〔九〕出院标准骨折局部苦痛缓解，肿胀减轻。进针点无感染征象。4.无需要住院治疗的其他并发症。〔十〕有无变异及缘由分析径。治疗过程消灭并发症，需要特别处理者，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、跟骨骨折中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为跟骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S92.001〕患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：住院日期： 年月日 出院日期： 年月日标准住院日≤14天 实际住院日： 天年月日时间1～3□询问病史及体格检查□上级医师查房□制定诊疗方案

年月日4～7□上级医师查房□中药内服□中药外敷

年月日8～14□上级医师查房□中药内服□中药外敷主级医师查房等医疗文书要□完成必要理化检查并评估诊病情疗□跟骨侧位、轴位X工□手法复位作□撬拨复位固定□夹板或石膏固定□中药内服□中药外敷长期医嘱：□骨科护理常规□分级护理□饮食□患肢夹板或石膏固定□中药内服□中药外敷临时医嘱：重□跟骨侧位、轴位X点□血常规、尿常规医□凝血功能嘱□肝功能、肾功能□胸部X

运动状况等并作出相应处理□调整固定□跟骨侧位、轴位X□完成常规病程记录等医疗文件长期医嘱：□骨科护理常规□分级护理□饮食□夹板或石膏屈膝跖屈位固定□患肢抬高□中药内服□中药外敷临时医嘱：□复查血常规□换药□跟骨侧位、轴位X

运动状况等并作出相应处理□调整固定□跟骨侧位、轴位X结等医疗文件□出院指导长期医嘱：□骨科护理常规□分级护理□饮食□夹板或石膏屈膝跖屈位固定□患肢抬高□中药内服□中药外敷临时医嘱：□换药□跟骨侧位、轴位X□对症处理□依据病情：跟骨CT〔平扫□对症处理或三维重建〕或MRI□手法复位□麻醉下行跟骨骨折手法复位钢针撬拨固定术□对症处理

□出院带药□连续夹板或石膏屈膝跖屈位固定□出院后门诊复查主要主要护理等〕□入院护理评估□观看患肢制动状况及护理□观看患者病情变化并准时报告医师□心理与生活护理□指导患者功能熬炼□观看患肢末梢血运及感觉、□观看患肢末梢血运及感觉、运动状况并作相关记录 运动状况并作相关记录□心理与生活护理 □心理与生活护理□指导患者功能熬炼 □指导患者功能熬炼□指导患者办理出院手续□出院宣教病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名踇外翻中医临床路径一、踇外翻中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为踇外翻〔ICD-10编码:M20.1021．疾病诊断20232．疾病分类〔1〕畸形在筋3．证候诊断踇外翻临床常见证候〔三〕治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为踇外翻。2．患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤14天。〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合踇外翻诊断标准〔ICD-10编码：M20.102,踇外翻角〔HVA角〕≤35°1、2跖间角〔IMA角〕≤16°。足部无其他畸形。除外严峻皮肤、心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。临床路径流程实施时，可以进入本路径。〔六〕中医证候学观看〔七〕入院检查工程必需的检查工程〔1〕血常规、尿常规、便常规〔2〕肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质〔3〕凝血功能〔4〕心电图5X6〕负重位足部正、侧、轴位X线片2．可选择的检查工程：依据病情需要而定，如足底应力静态分析、足底应力动态分析、足印分析等。1．外治法〔1〕辨证使用中药外用〔2〕使用踇外翻矫形支具〔3〕微创手术治疗〔4〕手法治疗辨证选择口服中药汤剂〔1〕瘀热湿阻证：清热利湿，化痰通络。3.护理：辨证施护。〔九〕出院标准穿宽松鞋徒步行走3-5天后，无病症加重和消灭其他并发症。X线片复查HVA角、IMA角较治疗前明显削减。〔十〕有无变异及缘由分析。导致住院时间延长，住院费用增加。经治疗踇外翻畸形变化不明显或加重时，须改简单手术治疗者，退出本路径。退出本路径。二、踇外翻临床路径住院表单适用对象：第一诊断为踇外翻〔ICD-10编码：M20.102〕患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号:住院日期： 年月日 出院日期： 年 月 日标准住院日≤14天 实际住院日：时间 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2-7天〕□询问病史、体格检查 □实施各项试验室检查和影主 □下达医嘱、开出各项检查像学检查要 单 □向家属交代病情和治疗考诊 □完成首次病程记录 前须知疗 □完成入院记录 □完成上级医师查房，进一工 □完成初步诊断 步明确诊断，指导治疗作 □签署知情同意书□制定微创手术方案并实施长期医嘱: 长期医嘱：□骨科常规护理 □硅胶垫或支具外固定□分级护理 □手法治疗□普食 □口服中药汤剂□辨证足浴 临时医嘱：临时医嘱: □必要时口服抗炎镇痛药物

年月日8-13□依据患者病情变化准时调整治疗方案□调整外固定方法□调整理筋手法□调整内服中药估，明确拆线和出院时间长期医嘱：□硅胶垫或支具外固定□手法治疗□口服中药汤剂临时医嘱：□必要时口服抗炎镇痛药物重 □血常规 □尿常规点 □肝功能 □肾功能医 □血脂 □血糖嘱 □电解质□凝血功能□胸透或胸部X□胸透或胸部X□负重位足部正、侧、轴位X□入院介绍□按医嘱完成护理操作、日□按医嘱完成日常治疗□入院安康教育常治疗□完成常规生命体征的监测□介绍入院检查前本卷须知□完成常规生命体征的监测□协作医师完成内外治法的□依据医嘱执行诊疗护理措施□指导选择宽松鞋子□指导夜间外固定支具使用调整□指导夜间外固定支具使用□无□