胃食管反流源性哮喘4例

胃食管反流源性哮喘4例例1岁。因发作性咳嗽、咳痰、喘憋201天由外20余年前出现咳嗽、咳痰、喘憋，发作无季节性，夜间较重，常无法入睡，在当地医院多次住院按支气管哮喘治疗，效果不理想。偶有反酸、胃灼热，无明显餐后及平卧位加重现象。1天前再次发作，转入我院，呈严重“哮喘”pH7.071，PCO【sub】2【/sub】121.5mmHg，PO【sub】2【/sub】46mmHg，【sub【/sub30.6mmol/L，BE6【sub【/sub0.98，11吸机，遂按计划给予气管切开术，5天后脱离呼吸机。1024pH监测结果：pH≤4所18.524.75（正常参考值＜4.2；pH≤4的总反流次数分91次、23次，其中持续＞57次、3次，最长反流时间122.526.3分钟，DeMeester50.4013.42分（正常14.72分pH≤450.0（＞50.0有临床意义。食管动力检测结果：食管下括约肌静息压正常，吞咽时完全松弛；食管上括约肌Streeta射频治疗；治疗后继续口服抑酸、促进胃肠“哮喘”10天，顺利拔除气管套管。202个月恢复日常生活能力。例2病历患者，女，601年入1年前无明显诱因出现咽部异物感，伴喘息、憋气、咳嗽、咳黄痰，进食过快、辛辣刺激饮食或饱食后常可引起呛咳。就诊于北京市某医院，胸片、喉镜检【sub【/sub】受体激动1次，坐起或起床后可缓解，每晚几乎无法平卧睡觉。约7个月前突发喘息、咽部紧缩感、严重呼吸困难，伴颜面四肢皮肤发绀。急诊到北京市某医院，诊断为声带麻痹，急诊行653个月前在该院依次行双侧声带展开术、左侧声带开窗术和右侧声带开窗术，效果均不佳，始终无法拔管。转诊于北京市另一三甲医院，怀胸痛，无发热、痰中带血、心悸，无咽痛、发声困难。精神欠佳，饮食尚可，睡眠差，小便正常，大便干结，3～4天/次，体重无减轻。既往史：颈椎病年，慢518次/130/70mmHg余未见阳性体征。24小时食管pH5c20cpH≤414356次（pH≤4持续＞515次、8次（正常值<3.4，最长反流时间分73.727.5分钟（<9.2分钟DeMeester94.1241.67分（正常值<14.72分1次反流时出现后背酸痛症状。LES静息压正常。胃镜诊断：非糜烂性胃食管反流病（NER。Stretta减轻，病情好转出院。10mg/2例3病历患者，男，73岁。因咳痰、喘憋30年，加重伴不能平卧、声音嘶哑、105020支/日。30年前受凉后出现咳白色泡沫黏痰、憋气、喘息、气短，在外院诊断为慢性喘息性支气管炎、肺气肿，随之戒烟，多次求治国内知名医院，平均每年住院2～3次，每次都给予抗感染、解痉平喘、吸氧等治疗，效果不佳。10年前病情ft运动员登顶珠峰那种缺氧的感觉，此时经常小便失禁，生活非常痛苦。不能从事家务劳动，自我感觉成了“”。随着病情的发展，胸部逐渐发展为水桶状，发病时双X线胸片提示：慢性支气管炎，肺气肿，右上肺部分纤维化。24pH监测，发现：酸反流77（正常参考值＜50DeMeester36.23（正常参考值＜14.72分胃镜检查报告：非糜烂性胃食管反流病。Stretta1km，并且可以从事日常家务劳动，如协助老伴买菜购物、为儿女准备饭菜等，生活质量改善很多。例4病历患者，女，5340240年前出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短及憋气，活动后加重，以冬季发作频繁，诊断为支气管哮喘。30年前出现咳黄绿色脓痰，伴咯血，在当地医院诊断为支气管扩张，多2年症状加重，休息时亦喘息，轻微活动即加重，不能上楼梯，200ml白色黏痰或黄绿色脓2患者对生活感到极度绝望。2006年来我院胃食管反流病中心就诊。入院查体：胸廓略呈桶状，双上肺叩诊呈过清音，双下肺部分呈实音；听诊两肺布满哮鸣音。血气分析示：动脉氧分压（PaO【sub】2【/sub）58mmHg，【sub【/sub【sub【/sub【sup】-【/sup）30.6mmHgCT示：两肺纤维化，24pH反流，评分24.77