高血脂治疗指南

血脂防治指南引言的调脂药物已能局部地掌握饮食治疗所不能掌握的高脂血症。〔返回〕高脂血症作为危急因素一、总胆固醇(TC)(1)动物试验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学TC5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆12％。二、脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)LDLLDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危急性越大。高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危急性增加。高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.9mmol／L(35mg／dl)属于HDL-C0.4mmol／L(15mg／d1)2—3％。三、甘油三酯(TG)TG12小时后从血中消退，血TG恢复至原有TG＞2mmol／L(176mg／d1)LDL-CHDL-C低则冠心病危急性增加。四、其他动脉粥样硬化危急因素性绝经期后，冠心病家族史属于不行转变的危急因素。危急因素越多，发病的可能性越大。1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。性别：男性发病率比女性高，在中年时约高3—41倍左右。高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危急性增加。吸烟：其危急程度与吸烟量相关，吸烟者的危急性比不吸烟者可高l倍。23—4倍，不管胰岛素依靠与否，危急同样加。冠心病危急性增加。(a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危急因素的重要性正在争论中。〔返回〕高脂血症的分类一、从临床上，可以简洁地分为以下四类：TC水平增高。TCTG水平均增高。TG水平增高。HDL－C水平减低。二、按病因高脂血症可分为：1．原发性高脂血症。高脂血症的预防与一般西方国家不同，目前在我国大多数地方，尤其是内地农村，人群中高脂血症尚不多见。在当前经济群中血脂保持在较低水平或降低，以普遍提高安康水平。〔返回〕高脂血症治疗步骤血脂特别对象的检出。推断血脂水平及类型。。打算治疗措施及血脂的目标水平。分清原发性或继发性高脂血症，属后者则诊治其原发病。打算饮食治疗和生活方式调整的方法并赐予指导。打算是否需要药物治疗及药物选择。防治进程的监测。一、血脂特别对象的检出由于人力物力的限制，实行人群血脂普查有因难、以下作为应承受血脂检查的对象：(1)已有冠心病、脑血(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；[3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者：(4)有黄瘤或黄沈者；(5)有家族性高脂血症者。以下可考虑作为承受血脂检查的对象：(1)40岁以上男性；(2)绝经期后女性。二、血脂检查TCHDL-C、血清TGLDL-C[Fnedewald公式计算：LDL-C(mmol／L)＝TCHDL-CTG／2．2LDL-C(mg／d1)＝TCHDL-CTG／5TG＜4.5mmol／L，TG＞4.5mmol／L时须用直接检测法]1。12—141—2周内血清胆固醇水平可有l103％以内，在推断是否存在高脂血症或打算防治措施之前，至少应有二次血标本检查的记录。意义推断TC5.20mmol／L(200mg／d1)以下 适宜范围5.23—5.69mmol／L(20l—219mg／d1) 边缘上升5.72mmol／L(220mg／d1)以上 升高血清LDL-C3.12mmol／L(120mg／d1)以下 适宜范围边缘上升3.64mmol／L(140mg／d1)以上 升高血清HDL-C1.04mmol／L(40mg／d1)以上 适宜范围减低血清TG1.70mmol／L(150mg／d1)以下 适宜范围1.70mmol／L(150mg／d1)以上 升高〔返回〕三、高脂血症治疗原则属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。2．区分一级与二级预防并依据一级预防对象有无其他危急因素及血脂水平分层防治。3．以饮食治疗为根底，依据病情、危急因素、血脂水平打算是否或何时开头药物治疗。〔返回〕高脂血症的防治措施一、可分为非药物和药物措施(1)饮食调整见(2)：适用于预防和治疗对象。目的：保持适宜的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不安康的饮食构造，如限制食盐量。的比例；削减饮酒和戒烈性酒。(2)TCLDL-C或TG，ß阻滞剂可能增高TGHDL-CACEI对血脂影响少。2．药物治疗措施一级预防：适用于不能进展饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满足的对象，以TCLDL-C水平为推断根底。。有冠心病危急因子者:TC＞5.72mmol/L(220mg／d1)，LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／dl)。二级预防。二、可选药物种类及用法HMG—CoA复原酶抑制剂(他汀类每晚一次口服；普伐他汀，10—40mg10—40mg每晚一次口服。胆酸隔置剂：考来烯胺，4—24g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，5—20g每晚一·次或每天分二次口服。贝丁酸类：非诺贝特，100mg3200mg每天一次口服；苯扎贝特，200mg3次或缓释400mg300mg3600mg900mg每天一次口服。烟酸类：烟酸，100mg31—3g／天口服；每天l—3次口服。〔返回〕三、防治目标水平TC＜5.72mmol／L(220mg／d1)TG＜1.70mmol/L(150mg／d1)，LDL-C＜3.64mmol／L(140mg／d1)。TC＜5.20mmo／L(200m／d1)TG＜1.70mmoL(1.0mg／dl)，LDL-C＜3.12mmol／L(120mg／d1)。．2．。HMG—CoA复原酶抑制剂．其降低TC2030LDL-C力量为30％35％，还HDL-CTG。胆酸隔置剂用足量可降TCLDL-CHMG—CoA复原酶抑制剂相近，但TCLDL-CTCLDL-C，降低TG力量高于他汀类，并上升HDL-C。烟酸类降低TC、LDL-C与TG，上升HDL-C，但副作用使其应用受限；TCLDl-C极度增高者可承受他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。TG4.07mmol／L(360mg／d1)以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸闲置剂或他丁类药。TCLDL-CTG增高为主则用贝丁酸类；如TC，LDL-C与TG均显著上升，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。慎重承受他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。高血脂血症患者的开头治疗标准值及治疗目标值见附表。附表高脂血症患者的开头治疗标准值及治疗目标值饮食疗法开头标准 药物治疗开头标准 治疗目标值1．动脉粥样硬化病(—)TC＞5.72mmol／L(220mg／d1)

TC＞6.24mmol/L(240mg／dl)

TC＜5.72mmol／L(220mg／d1)其他危急因子(一)d1)

LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／d1)LDL-C＞4.16mmol／L(160mg／d1)LDL-C＜3.64mmol/L(140mg／2．动脉粥样硬化病(—)TC＞5.20mmol/L(200mg／d1) TC＞5.72mmol／L(220mg／d1) TC＜5.20mmol／L(200mg／d1)其他危急因子(十)d1)

LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／d1)LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／dl)LDL-C＜3.12mmol／L(120mg／3．动脉粥样硬化病(十)TC＞4．68mmol／L(180mg／d1) TC＞5.20mmol／L(200mg／d1) TC＜4.68mmol／L(180mg/d1)LDL-C＞2.60mmol／L(100mg／d1)LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／d1)LDL-C＜2.60mmol／L(100mg／d1)〔返回〕四、治疗进程监测3—661年复查，如持续到达要求，每年复查一次。药物治疗开头后66—12个月复查3－63—6个月后复查，到达要求后6—12个月复查一次，未到达要求则考虑再调整用药或联合用药种类。在药物治疗时，必需监测不良反响，包括肝、肾功能，血常规及必要时测定肌酶。老年人：高脂血症使老年人中发生冠心病大事的可能性仍存在，成年人中的防治原则可用于老年人，但药物使用应留意剂量及副作用，降脂不宜过剧过急。治疗，除上述药物外，雌激素替代疗法对降低血脂也有效。(诸俊仁陶寿淇执笔)(本文编辑：宁田海)附件1血脂测定技术及其标淮化的建议血脂测定应力求符合标准化要求，使不同试验室对同一批标本的测定值落入可允许的“不周密度”(以变异系数cv表示)与“不准确度”(以与靶值的偏差表示)范围内(见附表)。因此需要组织有关专家制定试验室标准化方案并落实有领导的质量保证制度。附表美国国家胆固醇教育打算所制定的技术目标血脂指标不准确度血脂指标不准确度〔偏差〕TCTG3％＜3％总误差8.9％5％〈5％<15％HDL—C106％<22％1998年 ＜土5％＜4％LDL—C 4％＜4％<13％<12％注：·总误差＝1．96CV比较争论；多中心协作的心血管疾病一级与二级预防试验。2023年前做到血脂分析质量到达或接近所规定的技术目标。一、血脂测定工程、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等四项上述四项一律承受血清测定如用EDTA抗凝血浆(EDTA—Na2 二、受检者的预备及取血方法12小时(可少量饮水)后取前臂静脉血(TC时可以不空腹)。2周时间保持寻常的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外状况。24小时内不饮酒，不作猛烈运动。取血前最好停顿应用影响血脂的药物(如血脂调整药、避孕药、某些降血压药、激素等)数天或数周，否则应记录用药状况。5分钟后取血。1分钟，静脉穿刺成功后即松开止血带，让血液缓缓吸入针管。2—3次(l周)，取平均值。三、血标本的处理与贮存30—45分钟后离心(3小时)；即时吸出血清，在密闭的小试管中保存。血清放在4℃冰箱中，433天内分析，应贮存在-20℃冰箱中，可稳定数周。长期贮存则应在-70LDL-C值最不稳定。四、测定方法学会争论通过，并且使方法的测定值与相应的原推举方法的测定值保持全都。TC测定：推举酶法(CHOD—PAP法)。见：中华医学检验杂志，1995，18：185—187。法)。见：中华医学检验杂志，1995，18：249—25l。此法测定结果已除去游离甘油(FG)，目前国内多数商品试剂用不去除甘油的一步酶法。在一般状况下，血清中FG不超过0.11mmol／L(TG0.11mmol／L)FG值变动较大，故应逐步改用二步酶法。HDL—CPTA—MgHDLCHoD—PAPHDL—C。见：中华医学检验杂志，1995，18：3ll—312。LDL—C测定：推举公式计算或直接测定法。TG／51TC、HDL-C、TG三项测定的准阴性。TGL(400mg／dl)时；9脂蛋白时(m型高脂蛋白血症)。3：计算出的LDL-C中包括中间密度脂蛋白与脂蛋白(a)所含的胆固醇在内，由于冠心病危急水平的估量LDL-CLp(a)有技术困难，故仍按习惯承受计算法。直接测定法(聚乙烯硫酸沉淀法)。见：中华医学检验杂志，1995，18：381—382。五、参考标准六、分析质量保证．由专题组或地区性组织召集参与试验室争论落实。活动。组织落实对参与试验室的技能状态考核(2次)：及必要的技术指导。四项试验的技术指标(附表)。(李健斋执笔)〔返回〕附件2高脂血症的膳食治疗34％。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。一、膳食治疗的主要内容时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。二、膳食治疗的目标(1)。1高血清胆固醇膳食治疗目标

建议＜30％kcal饱和脂肪酸碳水化合物

8％kcal8％kcal—10％kca1＞55％kcal15％左右＜300mg／日到达保持抱负体重上述目标是参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案(ATPII)90年月膳食状况略作修改而成。此方案大体相当于目前我国大城市中年人群养分素平均摄人员，因此对于高脂血症患者是可以做到的，其中最关键的是脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入昼。至于蛋白质和碳水化合物的12％kcal58％kcal也可。热量百分比的计算方法：三、膳食治疗的方法及具体事实方案中国人膳食中以上几种成分的主要事物来源如下饱和脂肪酸：家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂、奶油糕点、棕桐油；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、蛇鱼、墨鱼；总脂肪：肉类(尤其肥肉)、动肯定量的饱和脂肪酸，故植物油也不应摄入过多)。2，这个方案的重点是依据上述食物来源来指导患者限制某些食物摄入量，并选择适当品种，同时考虑到有利于降低其他危急因素水平，如限盐、增加抗氧化维生素(蔬菜水果)等。此掌握制量”或多食用表中所列“应削减或避开”的品种者，即应进展教育，要求减量并选