磁共振动脉自旋标记灌注成像在胶质瘤诊断中的应用

磁共振动脉自旋标记灌注成像在胶质瘤诊断中的应用冯辉;沈桂权【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2013(037)002【总页数】4页(P149-152)【作者】冯辉;沈桂权【作者单位】贵阳医学院附属医院影像科,贵州贵阳550004【正文语种】中文R445本研究旨在通过运用一种新型、无创灌注成像技术——动脉自旋标记（ASL）对胶ASL材料和方法MR271520～5538织（WHO）2007高级别组［1－4］；低级别组共17例，均为Ⅱ级；高级别组共10例，其中Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。GE1.5TSigna，8MRASLHRT1WI、T2WIFLAIRT1WITR／TE1970／19ms（T1WI，TI＝750ms）、4200／100ms（T2WI）、8500／120ms（FLAIR，TI＝2100ms）；24cm×24cm，层6.5mm1.5mm256～512×256～512，2；增强扫描Gd－DTPA0.2mL／kg，经前臂静脉注射。ASLplanarimagingflowsensitivealternainversionrecovery，EPIFAIR），TR／TE800／22ms，TI＝1200ms，翻转角90°，视野24cm×24cm，层厚5mm，层间距1，5mm128×96，12min30sASL），MR10（ROI）：常区域各取5个ROI。感兴趣区的大小完全一致，每个ROI的面积均为32mm2；感兴趣区在设置时尽量避开邻近脑沟及肿瘤内部囊变、坏死、出血区域；在不知道病理结果的情况下测量肿瘤组织的血流量（tumorousbloodflow，TBF）及对侧正常脑组织的血流量（cerebralbloodflow，CBF）并分别计算出两者的平均值，而后计算肿瘤相对血流量（rTBF），即：rTBFTBFCBFSPSS11.5rTBFt0.05表示差异有显著性，P＜0.01表示有差异显著性；所有数据结果以（±s）均数±标准差表示。结果MRASL（Ⅱ级胶质瘤）：常规TIT23～明显强化；ASL－CBF（1）肿瘤实质部分均呈现出低或等的血流灌注改变（蓝绿色），高级别胶质瘤（Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤）：坏死、出血；增强扫描呈中度－明显不均匀强化；ASL－CBF灌注图显示（图2）肿瘤血管分布明显不均匀，肿瘤实性部分呈高血流灌注区（红黄色），灌注程度明显高于低级别胶质瘤。图1左侧枕叶星形细胞瘤Ⅱ级（a：T1WI；b：FLAIR；c：增强；d：ASL－CBF灌注图rTBF＝0.97）rTBF的测量及分析（1）TBFCBFrTBF（1）。（2）rTBF（表1），经ASL－CBF灌注图测量并计算出不同级别胶质瘤rTBF后行统计学分析，结果显示，rTBF在低级别与高级别胶质瘤间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。表1不同级别胶质瘤相对血流量（rTBF）比较与低级别胶质瘤组比较，＊P＜0.05类别nrTBF范围±s1.121.02±0.04高级别（Ⅲ、Ⅳ级）胶质瘤101.08～1.421.26±0.21低级别（Ⅱ级）胶质瘤170.97～＊讨论胶质瘤是成人中枢神经系统最常见的原发肿瘤，占全部颅内肿瘤的40%～50%，具有高发病率、高复发率、高病死率和低治愈率“三高一低”的特点。胶质瘤生物学侵袭性和组织病理学分级的主要指标是肿瘤血管的形成程度［5］，正确、合理地评估胶质瘤组织微循环灌注状况有助于判断肿瘤良恶性程度，对预测肿瘤的进展和制定治疗方案极其重要。图2右侧颞叶星形细胞瘤Ⅲ级（a：T1WI；b：FLAIR；c：增强；d：ASL－CBF灌注图rTBF＝1.27）磁共振动脉自旋标记（ASL）灌注成像是一种通过标记自体动脉血成像的新型、无创灌注技术，与常规动态磁敏感对比增强（DSC）灌注成像技术相比，主要存在以下优势：（1）安全无创、成本低廉；ASL不会增加患者额外的经济负担；（2）简便快捷，可重复性好；ASLMR检查序列中［6］；而且它不会存在对比剂积累的问题，有利于筛选病例及疗效观察；（3）由于没有外源性药物的引入，ASLASLDSC灌注技术低，而且没有DSC可获得的灌注层面多，仅能够对病变区域及周围层面进行灌注成像；另一方面，它对被检者运动的高度敏感、血流通过时间的不确定（尤其存在侧支循环的情况以及血管走行异常的时候）、磁化传递效应以及静脉、脑脊液的污染等因素均可能会对ASL［7－9］，采用半定量的肿瘤相对血流量（rTBF）作为研究指标就是为了尽可能降低上述客观因素对本研究结果的影响，以增加不同个体间的可比性。结果表明，ASLrTBFCBF的［4，10－12］3MR－明显强化的Ⅱ级胶质瘤，ASL－CBF灌注图却显示病灶内部血流信号低于对侧正常脑组织，rTBFASLMRMRASL诊断。这一结果与国内外的报道相一致［13－14］。综上所述，ASLMR胶质瘤术前分级诊断的有利工具，具有一定的临床应用价值。参考文献［1］HakyemezB，ErdoganC，ErcanI，etal.High－gradeandlow－gradegliomas：differentiationbyusingperfusionMRimaging［J］.ClinRadiol，2005，60（4）：493－502.［2］ProvenzaleJM，WangGR，BrennerT，etal.Comparisonofpermeabilityinhigh－gradeandlow－gradebraintumorsusingdynamicsusceptibilitycontrastMRimaging［J］.AJR，2002，178（3）：711－716.［3］彭靖，戴建平，朱明旺，等.MR脑血流灌注成像在星形细胞肿瘤中的应用研究［J］.中华放射学杂志，2003，37（7）：636－639.［4］张皓，沈天真，陈星荣，等.胶质瘤动态增强磁化率MR灌注成像研究［J］中国医学计算机成像杂志，2003，911－7.［5］ZagzagD，FriedlanderDR，DosikJ，etal.Tenascin－Cexpressionbyangiogenicvesselsinhumanastrocytomasandbyhumanbrainendothelialcellsinvitro［J］.CancerRes，1996，56（2）：182－189.［6］WarmuthC，GuntherM，ZimmerC.Quantificationofbloodflowinbraintumors：comparisonofarterialspinlabelinganddynamicsusceptibility－weightedcontrastenhancedMRImaging［J］.Radiology，2003，228（2）：523－532.［7］DetreJA，AlsopDC.Perfusionmagneticresonanceimagingwithcontinuousarterialspinlabeling：methodsandclinicalapplicationsinthecentralnervoussystem［J］.EurJRadiol，1999，30（2）：115－124.［8］GolayXA，HendrikseJE，LimTC，etal.PerfusionImagingUsingASL［J］.MagnResonImag，2004，15（1）：10－27.［9］温洋，戴建平，高培毅，等.ASL在胶质瘤分级中的初步应用［J］.中国医学影像技术，2005，21（9）：1371－1375.［10］ChaS，KnoppEA，JohnsonG，etal.Intracranialmasslesions：dynamiccontrast－enhancedsusceptibilityweightedecho－planarperfusionMRimaging［J］.Radiology，2002，223（1）：11－29.［11］张龙江，包颜明，祁吉.对比剂首过MR灌注成像在脑胶质瘤中的应用价值［J］.中国医学影像技术，2004，20（5）：810－813.［12］ProvenzaleJM，WangGR，BrennerT，etal.Comparisonofpermeabilityinhigh－gradeandlow－gradebraintumorsusingdynamicsusceptibilitycontrastMRimaging［J］.AJR，2002，178（3）：711－716.［13］王苇，李澄