脊柱手术俯卧位病人安全隐患

脊柱手术俯卧位病人安全隐患杨风玲俯卧位是骨科脊柱手术中最常用的体位，是具有体位易固定，术野暴露充分，便于医生操作等优点，但由于手术采取的是被动体位，发生体位损伤的安全问题机率也比较高。

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俯卧位的安全问题

1.1脊髓损伤

全麻后，由于肌肉韧带松弛，全身关节处于无支持的保护状态，护士在搬运患者时过度牵拉，特别是在翻转体位时，脊柱未在同一纵轴上；其次，在搬动骨折或截瘫患者时，没有专科医生在场指导，从而加重了脊髓损伤。

1.2呼吸，循环并发症

俯卧位由于自身体重的压迫，胸廓扩张受一定体位影响，对呼吸系统影响也较大，同时仰卧位变为俯卧位，可能导致严重的循环功能紊乱，全身麻醉诱导后，翻身时血流动力学有明显波动。主要是由于全身麻醉后的交感神经被不同阻滞，肌肉松驰无力，使循环系统自身调节能力进一步削弱，循环系统内的血液受体位改变影响较大；不同体位改变导致的重力作用可使血液重新分配；其次翻身至俯卧位，胸腔腹腔受压引起下肢静脉不同程度受阻，出现后血压下降和心率变化。

1.3皮肤压疮并发症

俯卧位时身体着力点是头部、双肩、双胸部、髂前上棘、膝关节、肘关节等部位，这些部位是脂肪组织较薄，骨突出的部位，长时间受压易引起压疮。

1.4生殖器重损伤

俯卧位时,女患者双侧乳房由于受压,血流不畅容易引起损伤；男患者外生殖器皮肤较薄，受压或挤压都易引起外生殖器水肿或缺血，甚至坏死。

1.5神经麻痹或损伤

全麻患者运动感觉和保护性反射消失，长时间固定于一种体位，四肢由于过度牵拉和麻痹，体位摆放不到位，都会引起臂丛的损伤。

1.6眼部损伤

头部位置摆放不正确，受压会引起眼睑水肿，角膜擦伤或视网膜动脉闭塞。

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防护措施

2.1术前访视病人对病人的皮肤营养状况，活动能力，体型进行评估。

2.2术前准备充分熟练掌握体位安置方法，备足体位所需用物。

2.3体位安置熟悉各个部位局部解剖位置，掌握体位的主要负重点、支点，重点防护。对于骨隆突处，负重点部位全用软垫保护，以缓解局部压力，预防压疮。一般采用四点支持架，上端两个支持垫置于胸部肌肉下面，下端置于两侧骼前上棘，上端支持垫不可顶在腋窝，否则会导致臂丛神经受压；同样下端的支持垫必须可使腹部放松，垂放自如，不受压迫。因为这样有利于静脉回流，减少手术中的出血，而且生殖器必须不受压或者扭曲，尿管置于适当的空隙处，颈部不可过度伸屈，必须基本平行于上胸椎的轮廓。眼不可承受压力，因为有可能发生角膜擦伤和视网膜闭塞，应予避免此并发症。有时，头部亦可向两侧略有旋转，以便麻醉医生更好的观察，双上肢必须摆成“90度-90度”形成即臂外展90度、肘屈90度。避免肩部过度伸曲，双臂置于手板上，防止过度牵拉或受压，引起臂从或周围神经损伤。

2.4术中加强巡视手术过程中巡回护士要加强巡视，在不影响手术及患者安全的前提下变动可能受压肢体或部位，避免不必要的损伤发生。

2.5加强手术体位的安置的学习学习一些好的体位安置方法及注意事项，不断地总结分析体位安全问题，并不断地改进提高，排除不利因素，从而提高护理质量，保障病人安全。

总之由于加强了对脊柱后路手术体位的安全认识，采取了有针对性的防护措施，手术体位的并发症等到了有效的控制，为患者平稳地度过了手术期提供了更有力的保障。

侧卧位手术体位的

安全隐患

2013年8月

在外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。侧卧位是临床常用手术体位，常用于神经外科手术、胸腰部手术和髋部手术。具有手术视野暴露充分，便于手术医生操作等优点。同时，侧卧位可能造成患者生理学改变，易导致循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤褥疮等并发症。

体位摆放方法

麻醉后，组成3～4人小组，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管、硬膜外导管，扶托患者头颈部;其他2～3人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取健侧卧位90°，两手臂向前伸展放于双层托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝10cm，约束带固定双上肢；头部下方垫高约20cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处;胸背部两侧各垫一大软垫，用骨盆固定架固定，防止身体倾斜晃动，两腿之间垫一软垫，健侧下肢屈曲60°～70°；胸部手术患者，胸下垫一软垫。

并发症预防

1、脊髓损伤的预防

麻醉后，患者肌肉相对松弛，脊柱和各大小关节支撑保护不足，医护人员在搬动患者时，对患者身体的每一部位都要有足够的支持，在转换体位时，患者的头颈部、胸腰部、下肢等部位均须设专人负责，统一步调，使患者头颈部、背部同步转动，并始终维持在功能位。

2、循环系统并发症的预防

侧卧位时因患者局部肢体受压，特别是上肢，易造成上肢静脉回流障碍，影响循环系统。体位安置时使用的软垫须备有各种不同的规格，根据患者的体形选择合适的软垫，以减少腋下、胸腔等部位的受压，保证胸廓舒缩正常，维持正常的静脉回流。

3、皮肤、肌肉压伤的预防

侧卧位时身体的主要受力点为健侧肩峰侧面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由于身体的全部重量都集中在这些部位，且这些部位都为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处，受压时间长易引起皮肤压伤。摆放体位时，应仔细检查患者身体每个受力点的情况，对于瘦弱的患者，在骨隆突处加垫海绵垫，以缓解局部压力。

4、保护器官避免受损

健侧耳廓应置于头圈空隙处，防止受压，颅脑手术时，患侧耳内塞一棉球，双眼涂红霉素眼膏，贴保护膜，防止消毒液流入耳内、眼内。男性患者注意外生殖器的保护，摆放体位时，体位垫放置合理，避免阴茎受压，水肿。

5、神经麻痹或损伤的预防

麻醉后，患者的运动、感觉消失或迟钝，长时间固定于一种体位，易使患者颈部、四肢等部位因受压或过度牵拉、旋转而导致神经麻痹或损伤。体位摆放时，应注意脊柱的生理弯曲，合理调整头圈的高度和位置;托手架放置合理，双臂外展应小于90°，腋下的软垫大小应根据患者的年龄和体形合理选择，避免损伤臂丛神经。