泌尿外科护理临床路径

实用文案日期入院当天术前一天手术当天

腹股沟疝（填充式无张力疝手术）项目护理内容l、一般评估：生命体征及心理状态。评估2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加重；是否有腹股沟区肿物突出不能回纳；胃肠道症状：有无恶心、呕吐、胃纳差；是否有停止排气、排便。l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。治疗2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。3、按医嘱补充水电解质及能量。4、按医嘱合理使用抗生素。1、按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。检查2、完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。(嵌顿疝者行床边检查)。活动减少活动；嵌顿疝者严格卧床休息。饮食普通饮食；嵌顿疝者禁食禁水。1、观察病情。护理2、执行治疗。3、进行健康宣教。l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。健康宣教3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法：咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处；保持大小便通畅，避免用力排便。1、术前备皮及各项术前准备。治疗2、按医嘱补充水电解质及能量。3、按医嘱合理使用抗生素。药物术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。饮食进清淡易消化饮食。通知患者晚22：00后禁食禁饮。1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧虑，取护理得患者及家属的配合。2、术前备皮及各项术前准备。3、观察病情。健康宣教1、向病人介绍手术前的注意要点。2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。评估1、一般评估：观察术前、术后生命体征。2、专科评估：术后腹部体征；是否有腹胀、腹痛等不适。标准文档实用文案1、术前按医嘱肌注鲁米那 O.1g。治疗 2、术后按医嘱补充水电解质及能量。、术后按医嘱合理使用抗生素。检查 有标本者将标本送病理。1、按医嘱补充水电解质及能量。药物、按医嘱合理使用抗生素。2l、术后平卧6h。活动、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。2日期 项目 护理内容饮食护理

禁食。l、疝环填充式无张力修补术后 l级护理，术后按医嘱予低流量吸氧 6小时，予多功能心电监护，及时准确记录。、保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。、术后沙袋压切口6小时。、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。手术当天 2、伤口疼痛时，指导患者做放松术，嘱其做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。、禁食禁饮，嘱患者第二天待肛门排气排便后，先进全流或半流饮健康宣教食，如无不适可进普通饮食。、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者术后6小时后可搀扶标准文档实用文案到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。、电针双足三里。治疗、伤口照灯。l、按医嘱补充水电解质及能量。药物、按医嘱合理使用抗生素。术后第1天活动 适当下床活动。饮食 待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。护理 保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。健康宣教 保持大便通畅如有咳嗽、打喷嚏时应按住伤口。、注意保暖防外感。、保持心情舒畅。、医嘱定时定量服药，中药宜温服。出院前一健康宣教天、适当活动如慢步、打太极拳等。、指导患者进食高纤维素食物。、一周后回门诊复查拆线。出院随访 出院后一周内随访一次，一个月内随访第二次，三个月内随访第三次。PCNL（经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术）日期项目护理内容入院当天1、一般评估：生命体征及情志。评估、专科评估：神志、面色、腰痛、排尿情况及有无血尿。2标准文档实用文案第2天（术前一天）

治疗遵医嘱补液、治疗，勤巡视。1、为病人抽血检查。检查2、送病人做心电图、B超、全胸片、腹平片、静脉肾盂造影、盆腔CT等检查。、必要时准备第二天做中段尿培养。药物遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。‘活动院内活动，年老患者应有人陪同。饮食与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。1、按服务规范要求，及时安置病人。护理2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。3、勤巡视，为老年患者上好床栏．防止跌倒。、主管护士向病人自我介绍．发连心卡并讲述连心卡的内容。健康宣教2、介绍病区环境，呼叫仪的使用及住院制度等。、进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。检查抽血查血常规、急诊生化。评估及时了解病情如生命体征、心理情况。l、做好相关术前皮肤准备．如会阴部皮肤备皮等。治疗2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。3、备好片：腹平片、lVP、CT等。药物遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服，病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。饮食1、清淡饮食。2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。2、术前戒烟。指导其深呼吸．练习床上大便。护理交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物(不能穿内衣裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。3、行CSEA者指导病人练习俯卧位(腹部垫高俯卧位2小时，并记录结果。1、讲解PCNL手术方式，手术目的及术前注意事项。健康宣教2、讲述停留尿管及肾造瘘管的注意事项及可能出现的不适。3、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。其余同前第3天（术及时了解病情及术晨肠道准备情况。如体温>37.5℃等不适应及时报日）评估告医生，必要时取消手术。标准文档实用文案治疗 1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。日期 项目治疗检查药物第3天（术活动日）饮食护理健康教育第4天（术评估后第一天）治疗

护理内容、及时测最好病人术前、术后的生命体征。3、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护 12小时。、气管内全麻者术后予以氧气雾化吸入。、术后中频腰骶部20分钟bid。、术后3小时开放肾造瘘管。用洁悠神外喷尿道口。、术后即复血常规与急诊生化。、送结石做结石成分分析。1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那.01g、静脉注射0.9NS40ml加头孢曲松钠2g。、若接台或下午手术，按医嘱予补液支持治疗。、术后补液支持疗法(根据药敏结果或临床经验予抗生索静滴预防感染。)4、术中出血较明显者予以应用止血约：6—氨基己酸或卡络磺钠。1、去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者)，全麻者术后清醒后可垫枕。、绝对卧床体息。术后清醒后6小时可进食半流饮食。l、术晨6：30了解肠道准备情况，必要时予以清洁灌肠。、术后加强巡视。严密监测患者的生命体征，及时解决病人的生活所需。、了解术后伤口疼痛及引流管色、质、量的情况，如有异常，及时报告医生并处理。、定时翻身拍背，鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出，改善肺功能。、定时定量活动双下肢，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。、根据医嘱3小时开放肾造瘘管。严密观察肾造瘘管引流液性状。l、指导病人床上转身活动时动作轻柔， 防止管道扭曲、打折、脱落等。2、指导病人术后 6小时后多饮水。、保持肾造瘘管敷料干洁，保持外阴清洁。、告知术后第一天要检查项目及注意事项。、一股评估：体温情况。、专科评估：肾区胀痛、引流管是否通畅等情况。按医嘱拔除尿管。标准文档实用文案检查 复查血常规、急诊生化。l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。药物 2、按医嘱予补液支持疗法。、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。活动 仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。、嘱患者多饮水。保持大便通畅。护理、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。日期第4天（术后第一天）第5天（术后第二天）第6天（术后第三天）

项目 护理内容、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否护理干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。l、告知病人体内停留双 J管，并指导相关注意事项：双 J管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小便健康宣教少许淡红是正常现象，不要紧张。、告知明天腹平片检查及注意事项。其余同前治疗1、大便不通者按医嘱予开塞露灌肠或塞肛。、按医嘱夹闭肾造瘘管，定期开放。检查送病人做腹平片检查。根据病情适当床上活动，可逐渐过渡下床活动，但必须有人陪同，预活动防跌倒。l、指导病人逐渐过渡普食。饮食 2、根据结石成分分析结果指导饮食。、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。、督促多饮水，保持大便通畅。护理 夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。其余同前药物停静脉使用抗生素，改口服抗生素。1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报护理告医生。2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。、向病人解释拔除肾造瘘管后可能出现的情况，如尿渗等，指导病健康宣教人健侧卧位。、伤口未完全愈合前勿淋浴，抹身时注意勿打湿伤口敷料(2—3天)，标准文档实用文案勿用手抓伤口周围皮肤。其余同前1、发病人满意度调查表，征求病人意见。护理2、发出院通知单。指导病人办理出院手续。3、指导病人出院后注意事项及出院带药，一周后门诊复诊等。4、协助病人出院。做好出院指导：第7～8天1、按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。（术后第2、饮食有节，宜清淡而富营养之品。如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉等，四～五忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，如辣椒。按结石成份调配饮食天）健康宣教(草酸钙结石：少吃高草酸、高钙食物，如菠菜、苹果、番茄、土豆、牛奶等；尿酸结石：低嘌呤饮食，如少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、菜花等)。3劳逸结合，可适当运动，如太极拳、散步等，避免过度劳累。4、嘱患者一个月后回院拔除双J管。拨双J管前一个月内避免同房及剧烈运动、做弯腰动作、腰负重等。日期 项目 护理内容5、平日多饮水，每天饮水量应在 3000ml以上，一般餐后 3小时或剧烈运动后要多饮水．此外。养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床后饮第7～8天护理天（术后水习惯。第四～五天）6、指导复诊，一般出院一周后门诊复查或复查腹部平片。如有出现血尿多，腰剧烈疼痛等及时就诊。其余同前出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内， 第二次在出院后第二周内，出院随访第三次在出院后一个月内。标准文档实用文案TURP术日期 项目 护理内容评估

l、一般评估：生命体征、情志。、专科评估：神志、面色、排尿情况、次数。治疗遵医嘱补液、治疗，勤巡视。、病人抽血检查。入院当天检查 2、送病人做心电图、 B超、全胸片、尿流动力学检查、 盆腔CT等检查。、必要时做静脉肾盂造影。药物 遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。标准文档实用文案活动院内活动，年老患者应有人陪同。饮食与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。1、按服务规范要求，及时安置病人。护理2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。3、勤巡视，为老年患者上好床栏。防止跌倒。、主管护士向病人自我介绍，发连心卡讲述连心卡的内容。健康宣教2、介绍病区环境，呼叫仪的使用及住院制度等。、进行前列腺增生症的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安定片2mg，术前晚给予缓泻剂，如药物番泻叶泡服。、清淡饮食。饮食2、术前晚半流饮食， 20：00后禁食、22：00后禁饮。1、做好术区皮肤准备 (如会阴部皮肤准备等 )。2、备好片(CT等)。第2天（术前一天）3、做好心理护理、基础护理 (如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、刮胡须等)。护理、术前戒烟，指导其深呼吸，练习床上大便。5、交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物 (不能穿内农裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。标准文档实用文案l、了解TURP术手术方式，手术目的及术前、术中、术后注意事项。健康宣教 2、停留尿管可能出现的不适及持续膀胱冲洗的注意事项。、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。其余同前、一般评估：同前。第3天（术日）

评估、专科评估：肠道准备情况。、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。、及时测量好病人术前、术后的生命体征。、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护12小时。治疗4、术后艾灸关元、气海 20分钟Bid。5、术后中频腰骶部 20分钟Bid。6、术后按医嘱予 0.9％生理盐水持续膀胱冲洗。保持冲洗通畅。日期 项目 护理内容治疗 7、术后6小时解除尿道口纱块，并予洁悠神外用。检查 术后复查血常规及急诊生化。1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那0.1g，静脉注射0.9％NS40ml加罗第3天（术氏芬2g。日）药物2、若接台或下午手术，予5％GNS500ml静脉滴注。、术后补液支持疗法，如按医嘱予喹诺酮类或头孢类抗生素、能量合剂、止血药、辨证使用中成药等静脉滴注。标准文档实用文案l、术后去枕平卧 6小时(腰麻或腰硬联合麻者 )，全麻者术后清醒后可活动 垫枕。、卧床休息。饮食 术后清醒后6小时可进半流饮食。l、术晨6：30了解肠道准备情况，必要时予以清洁灌肠。、前床边备好冲洗用品，病人回病房后立即接膀胱持续冲洗。尿管向外牵拉并用丝绸胶布固定于一侧大腿内侧。观察引流液颜色的变化，根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，并经常挤压管道，必要时可加压冲洗，保持引流通畅，如有血块堵塞及时用注洗器抽吸通管，并报告医生，直至引出液体清澈或粉红色。、定时翻身拍背，鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出，改善肺功能。、注意观察病人意识，呼吸，血压，脉搏的变化，观察有无TUR(经护理尿道前列腺电切术 )综合症的发生。(病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安，恶心，呕吐，抽搐，痉挛昏睡，严重者可出现肺水肿，脑水肿，心力衰竭等 )此时应遵医瞩减慢输液速度，给脱水剂，利尿剂，并对症治疗，对症护理。5、预防尿道口的感染，留置尿管期间，每天两次用 O．02％稀释碘伏为病人抹洗外阴， 术后4—6小时按医嘱解除尿道口纱块后， 用卫生巾包裹尿道口，卫生巾渗湿及时更换，保持尿道口清洁。、术后加强巡视，及时解决病人的生活所需，协助翻身，冲洗流管标准文档实用文案道保证足够的长度，以防翻身时脱出。、定时定量活动双下肢，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。、加强巡视，做好基础护理、心理护理。及时解决病人的生活所需。、有内科其它疾病的患者，给予相应观察护理。、指导病人床上转身活动时动作轻柔，防止管道扭曲、打折、脱落等。健康宣教 2、术后6小时后指导多饮水。、注意保持外阴清洁，用卫生巾包裹尿道口，及时更换。、告知术后第一天复查抽血项目及注意事项。、按医嘱停止持续膀胱冲洗。、如合并有附睾或睾丸炎症，局部红肿严重者，按医嘱予四黄水蜜第4天（术后第一 治疗 外敷。天）、如合并有不稳定膀胱，可按医嘱予艾灸双侧至阴穴或口服异搏定、泌尿灵、华克等药物治疗。日期项目护理内容检查复查血常规及急诊生化。药物l、按医嘱术后清颗粒口服。2、输液支持疗法。第4天（术活动停止持续膀胱冲洗后，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液后第一循环。天）l、指导半流饮食。饮食2、根据证型指导饮食。进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。护理l、术后进食后鼓励病人多饮水，每日饮水量2000至3000ml，以达标准文档健康宣教其余同前治疗药物第5天（术活动后第二天）饮食护理其余同前治疗药物第6天（术后第三护理天）健康宣教其余同前检查第7天（术后第四护理天）健康宣教日期 项目第7天（术后第四健康宣教天）

实用文案自身冲洗膀胱的目的。、观察尿管引流的量、色泽，异常时及时报告医生处理。、余同前。、指导病人饮食，保持大便通畅，防止因便秘用力排便而引起继发性出血。、指导病人进行提肛训练。、夹尿管，定期开放。、大便不通者给予开塞露灌肠或塞肛。1、按医瞩服用 a受体阻滞剂(哈乐0．2mg 或可多华 10mg 口服)、同前。鼓励病人适当下床活动，要有人陪同，防止跌仆。普食，宜进清热利湿、易消化，含粗纤维食物，戒烟酒，忌食刺激性食物。l、督促并检查提肛训练。、督促多饮水，保持大便通畅。、按医嘱拔除尿管。、余同前。拔尿管前 2小时口服哈乐 0.2mg 或可多华10mg。l、及时了解病人排尿情况，向医生汇报并处理。、督促患者多做提肛训练。、告知病人明天复查血常规及急诊生化，告知相关注意事项。、向病人解释拔除尿管后可能出现的不适情况，如暂时的尿失禁、短期的尿频尿急尿痛、少量的初始或终末血尿等。复查血常规及急诊生化。、发出院通知单，发病人满意度调查表，征求病人满意度。、指导病人办理出院手续流程。、指导病人出院后注意事项及出院带药，一周后门诊复诊等。做好出院指导：护理内容l、多饮水，日饮水量 2000～3000ml，达到自身冲洗膀胱的作用，保持大便通畅。标准文档实用文案2、术后l～2个月内避免过度使用腹压， 如提重物，用力排便，活动过量等，避免骑跨动作或坐的太久，以免增加创面静脉压力。术后 21天电凝痂皮脱落，造成出血的可能。3、避免性生活，经尿道前列腺电切术后 1个月，前列腺开放式手术 2个月后可恢复性生活。4、术后多数膀胱功能低下， 3～6个月仍有溢尿现象，因此，要继续坚持进行肛门括约肌的收缩锻炼，吸气时缩肛。呼气时松肛，尽快恢复尿道括约肌的功能。、如有出血、感染、尿流阻塞现象，及时到医院就诊。出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出出院随访院后第二周内，第三次在出院后一个月后。标准文档实用文案日期 项目评估治疗检查药物入院当天活动饮食护理健康宣教评估检查药物饮食第2天（术前一天）护理健康宣教

输尿管镜取石术护理内容、一般评估：生命体征及情志等。、专科评估：神志、面色、腰痛、小便情况及有无血尿。遵医嘱补液、治疗，勤巡视。l、病人抽血检查。2、病人做心电图、 B超、全胸片等。、必要时准备第二天做中段尿培养。遵医嘱正确给药：如五淋化石丹、可维加、碎石消等，观察病人用药后疗效。院内活动，年老患者应有人陪同。与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜清淡饮食、清热利湿之品。l、按服务规范要求，及时安置病人。、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。、勤巡视，为患者上好床栏，防止跌仆。l、主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。、进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。及时了解病情如生命体征及腰痛情况、排小便情况。遵医嘱执行空腹的检查如：腹平片、IVP等。遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安定 2mg.：清淡饮食、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。l、做好心理护理、基础护理 (如洗头等)。、做好相关术前准备。如会阴部皮肤备皮等。、腹平片、IVP等。4、交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物 (不能穿内衣裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。、讲解输尿管结石手术方式，手术目的及术前注意事项。、讲述停留尿管的注意事项及可能出现的不适。、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。标准文档实用文案第3天（术日）日期第3天（术日）

其余同前及时了解病情如生命体征及腰痛、排尿情况。如月经来潮或体评估温>37．5"C等不适应及时报告医生，必要时取消手术。、遵医嘱执行术前针，做好相关术前准备。、及时测量好病人术前、术后的生命体征。治疗3、术后吸氧6小时。4、术后血压、脉搏监测Q1小时记录共6次或多功能心电监护6小时。5、术后电脑中频治疗腰骶部20分钟，Bid。检查送结石做结石成份分析。项目护理内容l、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那O．1g，静脉注射0.9％NS40ml加罗氏芬1～2g。药物2、若接台或下午手术予 5％G.S500ml静滴。3、术前开塞露2个塞肛。、术后补液支持疗法。l、术后去枕平卧 6小时(腰麻或腰硬联合麻者