非处方中成药的合理使用

非处方中成药的合理使用第一节 非处方中成药合理使用原则WHO1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为述三个方面进展。一、正确选药中成药以治疗人体疾病为主要目标。每种中成药都有特定成效和相应的适应证。因此，把握中成药的成效和适应证，准确选择和使用，是中成药合理应用的首要环节。〔一〕对证用药中医用药的根本原则是辨证施治〔风、发热、喷嚏、流涕、脉浮等。这组病症虽然表现各异，但都是外邪入侵，机体正气与之斗争用的首要环节。〔二〕对病用药病，即疾病。它是在肯定致病因素作用下，人体安康状态受到破坏，人体阴阳平衡失调所表现出来的全部病理变化过程。每种病都有不同的病因病机、诊断要点的生疏和诊断。但治疗上，多在疾病诊断的根底上，针对证候治疗。即承受对证用药形式。病、消渴丸针对消渴病、血脂康胶囊针对西医高血脂症等等。因此，依据中成药的适应证，对病选用也是正确用药的内容之一。〔三〕对症用药症，是指单一的病症，即患者自身感觉到的不适，如发热、口渴、头痛，小便次数增多疗，以解燃眉之痛。如柴胡口服液，针对感冒发烧病症治疗；元胡止痛片，针对苦痛病症治疗。准确使用这些中成药以解除某些突出病症，从而缓解病痛，也是正确用药的内容之一。〔四〕辨证与辨病结合病是人体阴阳平衡失调所表现出来的全过程，证是疾病某一阶段病理实质的本质反映，故中医生疏疾病是辩病又辨证。同样中医治疗疾病也是既辨病，又辨证。在《中医内科学》中，收载很多疾病，如感冒、咳嗽、自汗、盗汗、心悸、不寐等。这立供给了依据，如感冒，应发汗解表；咳嗽，应止咳；不寐，应安神等。但假设只停留在辨病种成药，所以无法性行治疗，必需再深入到证候阶段，即进展辨证，就是要明确其证候到底属于风寒感冒，还是风热感冒，抑或是暑湿感冒。风寒感冒，要发散风寒，如九味羌活丸；风热感冒，要疏散风热，如银翘散；暑湿感冒，要化湿解表，如霍香正气水、香薷散等。故的目的。同一种疾病可以包括不同的证。证不同，治亦不同，这就是“同病异治疾病，有风寒、风热、暑湿等不同证型，因而治疗上也承受发散风寒、疏散民热、化湿解表等不同的方法和药物。不同的疾病在其病情进展演化中，可以消灭一样的证，证同治亦同，这就是“异病同治懒言、乏力等中气下陷的表现，就都可以用升提中气的补中益气丸来治疗。取辨病与辨证相结合的方法。如胆囊炎，属西医病名，按中医辨证有肝胆湿热、肝郁气滞、胆湿热，可使用清肝利胆口服液；肝郁气滞型的则宜选用柴胡疏肝散。辨证施治是中医治疗学的精华，在临床用药过程必需遵循。二、合理配伍并见、寒热错杂、脏腑同病等。这时，使用一种中成药难以到达抱负的疗效；或由于病证的的影响。故中成药应用过程中，为了加强疗效，适应简单的病情需要、避开产生不良反响，应在辨证施治原则指导下，配伍使用。〔一〕中成药之间的配伍应用中成药之间配伍应用的主要作用有：增加疗效如治疗气血缺乏，心悸失眠，眩晕健忘的病证，可选用人参养荣丸和归脾丸血、安神的效果。适应简单病情丸补气，六味地黄丸补阴，则可收气阴双补之效。抑制偏性，防伤正气下，但攻逐力猛，易伤正气；配伍补中益气丸以固护脾胃，以达祛邪而不伤正的目的。治妇女瘀血阻滞，癓瘕痞块，可承受化癓回生丹和八珍益母丸或人参养荣丸合用，使消癓而不伤正气。〔二〕中成药与药引子的配伍应用药引子又叫引药，具有引药入经，直达病所，提高药效，照看兼证，扶助正气，调和药性，降低毒性，矫臭矫味，便于服用等作用。自宋以来很多医籍有具体的记载。张介石《资蒙医经》较全面地总结了引药的作用其消散开胃发表注凝；小枣入药引者，取其消散开胃；大枣入药为引者，取其补血健脾；龙眼入药为引者，取其宁心利水；灯心入药为引者，取其得睡神归；葱白人药为引者，取其发散清邪勿住；莲实入药为引者，取其清心养胃和脾〔汁〕送服成药的方式。正气、便于服用，到达治愈疾病之目的。〔三〕中成药与汤药的配伍含有贵重药材，汤剂饮片无法供给，或多含挥发性成分，不能与汤剂同煎，或药味太多，汤剂处方不易调剂。如安宫牛黄九、局方至宝丹、紫雪散、行军散、苏合香丸、十香丸及活络丸、再造丸等。二是中成药与汤剂交替使用，一般以汤剂为主要治疗手段以解决主要冲突，中包煎同用，有提高药效，照看兼证，扶正驱邪等多种作用尿之剂，气虚者可加补中益气丸包煎，肾虚者加金匮肾气丸包煎，以固本缩尿。〔四〕中成药与西药的配伍增效，也可能产生拮抗，降低疗效。故对于中成药与西药联合应用有所选择。应选择有益于和西药联合应用结果尚不明确者，在联合用药时应持审慎态度。三、用法与用量恰当药，具有格外的重要意义。〔一〕用法中成药用法主要有内服法、外用法、注射法等多种。内服法中成药内服剂占绝大多数，但由于剂型、主治的不同，内服方法各异。露剂、合剂、乳剂、酒剂、酊剂、糖浆剂、流浸膏剂、口服安瓿剂等液体制剂，均可承受直接吞服方法；蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸、滴丸、散剂、丹剂、片剂等固体制剂，可承受温开水送服方法；茶剂、饮剂均须用沸水泡汁，频服代茶饮；颗粒剂、膏滋剂或流浸膏剂须用沸水冲泡溶化稀释后服用。有些丸剂、散剂、丹剂等还可以用药汁如盐水、醋、黄酒、白酒、蜜水、化法，将药物含于口中缓缓溶解，再渐渐咽下〔噬下，多用治咽喉肿痛，乳蛾、口靡、齿痛等疾患，如牛黄噙化丸、六神丸、喉症丸；胶剂，如龟鹿二仙胶及阿胶、龟板胶、鹿角胶等服用时，均须加黄酒或糖水隔水加热使溶化后〔烊化〕服。外用法定，如生肌散、提脓散、珍宝散；痱子粉等；有些外用散剂或锭剂用液体调成或研成糊状，敷于患处，如茶水调敷如意金黄散、醋研紫金锭、黄酒或白酒调敷七厘散；外用油膏、水剂直接吹到患处治疗，如锡类散吹喉、冰硼散吹敷口腔、红棉散吹耳等；点眼剂、滴耳剂、滴鼻剂可直接点入用药；黑膏药须加热软化贴敷患处，如狗皮膏、橡皮膏、中药膜剂等。注射法中药注射剂的给药方法，有皮下、肌肉、静脉、穴位及患处局部注射等不同给药方法。〔二〕剂量效，又使对机体的不利影响降到最低，应当恰当地选择剂量。按规定用量服中成药一般都标明服用剂量，医生或患者自购药均应按规定量用药。由于病情有轻重，量。11/5，1-21/4，2-41/3，4-62/5，6-91/2，9-141/2-3/2留意服用总量砷、汞、铅；或含有斑蝥、蟾酥、马钱子、乌头等有毒药物；或含有峻烈攻逐之品，如舟车持续使用，以防耗伤正气，或蓄积中毒。四、留意用药禁忌在中成药的使用中，为了保证疗效、避开可能产生对机体的不利影响，应对某些饮食、以留意。〔一〕饮食禁忌饮食禁忌，也称“忌日参健脾丸等，不宜吃萝卜；服用含铁离子的药物如脑立清、磁朱丸等，不宜喝茶、吃柿子；中丸、艾附暖宫丸等，不宜吃生冷食物。〔二〕妊娠禁忌禁用和慎用二类。禁用类：控涎丹、玉真散、木瓜丸、小金丸、九气拈痛丸、七厘散、三七伤药片、开胸顺气丸、紫雪丹、大活络丸、再造丸等。慎用类：清胃黄连丸、黄连上清丸、清宁九、礞石滚痰丸等。状况下可以酌情使用。〔三〕配伍禁忌配伍禁忌是指某些中成药由于配伍应用能产生毒性或使药物的疗效降低起使用。中药合用有“十八反还是中成药与汤药的配伍，均应当避开“十八反”或“十九畏”配伍禁忌的状况消灭。与溴化钠、硫酸亚铁同时服用，会产生溴化汞、碘化汞等有毒化合物，引起药源性肠炎。因争论报道的，应慎重对待。其次节 如何正确使用非处方中成药一、全面生疏非处方中成药——阅读说明书〔处方、性状、功能主治、规格、用法用量、不良反响、禁忌、留意事项、药品相互作用、贮藏、包装、有效期、执行标准、批准文号、说明书修订日期、生产厂家等内容。可见，药品的主要信息都记录在此。因此，要准确、全面生疏非处方中成药，首先从认真阅读说明书开头。〔一〕药品名称的药物组成命名，以方源、制造人及产地命名，以成药的成效、主治命名，依炮制方法、服国家药品监视治理部门在保存传统中成药名称的同时，也对中成药命名作出了标准性要求，内药物剂量比例加剂型命名，形象比方结合剂型命名、主要药材和药引结合并加剂型命名、名称，就可以了解到较多的与治疗有关的信息。如补中益气丸，明显能补益中气气虚；养血安神胶囊，明显有补养心血、安定神志，治疗血虚心神担忧的作用。然而，有的中成药仅有主治病的信息，如百日咳片、风湿骨痛酒、片，此类中成药外表看似乎简洁明白，可分别用于百日咳、风湿病、等疾病。但是，由于中药的使用是步确实定，如百日咳片，就不肯定用于各种类型的百日咳；同样，风湿骨痛酒、片，也不能用于全部的风湿苦痛或。义，既治感冒，又能清热，固然用于风热感冒。岂不知，该成药外散风寒，内散郁热，主要适量〔相当于盐酸麻黄碱2.1g、川贝母25、陈皮94g、桔梗94、五味子53、甘草浸膏15g75g53g而是治疗风寒、寒痰咳喘的成药。因此，药名认读，最好是将其当成标示药物种类的符号，不能仅从药名就推想其成效、主治而进展使用。望名生义，有时可能会南辕北辙。〔二〕成分〔组方〕中成药有“成分”或“组方”工程，主要供给制成该成药的原料。内容包括一至假设干味中药、药物剂量、加工炮制方法等。可能有人会认为，成药是假设干原料加工、固化的有机整体，成分〔处方〕只是供给应监视者进展监视的依据，或是敬重使用者的知情权。实际上，成效、主治的依据；和安全性有关的，在于通过组方中有无毒药、剧药，以及它们的含量等解读该中成药作用的强弱、缓峻、补泻等内涵。更进一步，还能从成分〔处方〕中解读出言而未尽的内容。如健脾丸，该药功能是健脾和陈皮、炒枳实、炒山楂、炒麦芽等行气、消食药组成，就会意识到，该中成药所治并非单一的脾虚，而是脾虚、运化无力，食入不化，气机阻滞者。通过对成分〔组方〕的解读，就可以对中成药生疏更加深入，应用也就更加准确。〔组方〕，往往能清楚地将这些同类药物的微小之处区分开来。〔三〕功能主治功能主治项，包括功能。主治两方面。功能是中成药根本作用的概括应的治疗对象。因此，此项为使用中成药的核心依据。功能一般按中医药语言表述，只要具有根本的中医药学问，一般不难理解。主治大致有证候、主要病症、中医病、西医病等。如健脾丸用于脾胃虚弱、脘腹胀满，食少便溏。其中“脾胃虚弱”是证候便溏”是主要病症。如气滞胃痛颗粒，功能主治：舒肝和胃。用于慢性胃炎。胃脘胀痛。其中“慢性胃炎”是西医病赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、心烦口渴、尿黄、便秘；亦用于急性胃肠炎、痢治：滋补肝肾，养阴补血，化瘀调经．调气温肾，养分神经，调整代谢功能。适用于绝经前后引起的月经不调、头昏、心悸、失眠。主要针对的是西医绝经前后综合征。关系：中医病与证的关系中医有病的概念和生疏。如感冒、咳嗽、自汗、盗汗、心悸、不寐等等。病是人体阴阳病的全部证候，因此要避开将中成药的适应范围过度扩大。如气滞胃痛颗粒，功能：舒肝和胃。主治：慢性胃炎，胃脘胀痛。这明显是治疗中医胃脘痛病的药物，但并不是治疗全部的类型的胃脘痛，从其药名“气滞胃痛颗粒适用于胃脘痛属于气滞者或肝胃不和者。其主治“胃脘胀痛”之“胀”字，显属指导用药的点睛之笔。中医证候与病症的关系状是证候的表现。二者之间，证候是关键。认清证候，病症不必悉俱，就可以使用。如黄连西医病与中医证候的关系“宣肺化痰，止咳平喘。用于风寒咳嗽、痰喘引起的咳嗽气喘、胸闷、痰多；急、慢性支气赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、心烦口渴、尿黄、便秘；亦用于急性胃肠炎、痢到全部西医“急性胃肠炎、痢疾有不良作用的发生。二、同类中成药的差异分析方法不管是按疾病还是按成效分类，同类非处方中成药比比皆是。要想将其用得准确、到位，认清同类非处方中成药的差异是格外必要的。〔一〕从分类生疏其差异药、妇科用药、儿科用药、五官科用药、骨伤科用药、皮肤科用药等。二级分类是在一级分类根底上，按病种分假设干小类，如内科病用药可以分为感冒用药、咳嗽用药、哮病类用药、的细化，显示出中成药的差异，便于按病有针对性地选择、使用。还有一种按功能分类的方式，将中成药分为解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂、祛暑剂、温里剂、表里双解剂、补益剂、安神剂、开窍剂、固涩剂、理气剂、理血剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、止咳平喘剂、消导化积剂、杀虫剂等。〔二〕从功能应用生疏差异性上述两种分类，各有特色。但是，要准确使用中成药，仅仅生疏到此远远不够。还需要通过对每一非处方药的功能、应用的分析将生疏进一步深入。区分同类中成药的重要依据。如内科病用药有不寐类，不寐是睡眠障碍，轻者入寐困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严峻者则整夜不能入寐。其中常用非处方中成药有安神补脑液、复方枣仁胶囊、人参珍宝口服液、天王补心液、珍合灵片、养血安神丸〔〔液〔不安，根本治疗原则是安神。上述非处方中成药均具有安神功能，因此都能治疗不寐。这是生精补髓，益气养血；复方枣仁胶囊：养心安神；人参珍宝口服液：补气健脾，安神益智；天王补心液，滋阴养血，补心安神；珍合灵片：养血安神；养血安神丸〔片、糖浆：养血安神；枣仁安神颗粒〔液：补心安神；脑乐静糖浆：养心，安神。囊：又能养心；人参珍宝口服液：又能补气健脾；天王补心液，又能滋阴养血，补心；珍合灵片：又能养血；养血安神丸〔片、糖浆：又能养血；枣仁安神颗粒〔液：又能补心。既然功能有差异，其治疗不寐的证候也就不同：安神补脑液：应当用于精亏、气血缺乏者；方枣仁胶囊：应当用于心虚者；人参珍宝口服液：应当用于脾气虚者；天王补心液，应当用于阴血缺乏者；珍合灵片：应当用于血虚者；养血安神丸〔片、糖浆：应当用于血虚者；枣仁安神颗粒〔液：应当用于心虚者。明确了这些，当我们看到本类药物的适应证写着“失眠、心悸、眩晕”时，也不至于迷失区分选药的原则。〔三〕从组方生疏其差异我们照旧会存在肯定的困惑，如复方枣仁胶囊、枣仁安神颗粒〔液、脑乐静糖浆的成效都是“养心”或“补心3异。复方枣仁胶囊由酸枣仁〔制、左旋延胡索乙素组成，酸枣仁是补血安神的代表药，此补心应以补心血为主；枣仁安神颗粒〔液〕由炒酸枣仁、丹参、五味子组成。处方中既补血主，兼能除烦安神；脑乐静糖浆由甘草浸膏35.4、大枣125、小麦416〕组成。实类似的状况还有两种“补血安神”的药物，珍合灵片〔由珍宝层粉、灵芝、甘草组成，养血安神九〔片、糖浆〔〕从组方看，前者偏于补气，后者重在养血。第三节常见病证非处方中成药的辨识与使用举例以感冒药为例。感冒为感受外邪所导致的外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳暑湿表证等。本病大致相当于西医的上呼吸道感染和流行性感冒。冒；儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女感冒，均不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进展诊治。以2023版国家执业药师资格考试应试指南为例，其中收载治疗感冒类非处方中成药19种。按中成药的功能主治，大致可分为四类，一类以发散风寒为主，归属辛温解表药；一类以疏散风热为主，归属于辛凉解表药；一类表里同治，归属于表里双解药；一类既可以扶正，又能解表，归属于扶正解表药。一、辛温解表类20234〔表12-。4种药的功能主治，不难觉察，虽然4种药都治风寒感冒，感冒清热颗粒，功能疏风散寒，解表清热；荆防颗粒，功能发汗解表，散风祛湿；正柴胡饮颗粒，功能发散风寒，解热止痛；九味羌活丸功能疏风解表，散寒除湿。因此，感冒清热颗粒属于既外散风寒，又兼清里热的治感冒药，结合其组方中既有发散风寒的荆芥穗、防风、紫苏叶、白芷，又有疏散风热的薄荷、柴胡、葛根，以及清热的芦根、苦地丁，本药使用要点为风寒感冒，内热初起，发热者；正柴胡饮颗粒属于发表表力不强，但长于退热，因此主要用于风寒感冒轻症，发热。正柴胡饮颗粒还治“流行性感冒初起、轻度上呼吸道感染见上述证候者冒夹湿者。结合其组方，荆防颗粒含有发散风寒湿的荆芥、防风、羌活、独活，九味羌活丸组方中既有发散风寒的白芷、川芎、细辛，也有发散风寒湿的羌活、防风、苍术，其发散力止咳的前胡、桔梗，对外感风寒湿，兼有咳嗽痰白者更宜；九味羌活丸含有黄芩、地黄等清热、养阴之品。不仅能防止诸辛散药物的燥散，对外感风寒湿，兼有内热者，无疑也是格外适宜。当的使用。12－l中成药名感冒清热颗粒〔冲剂、胶囊、口服液荆防颗粒〔冲剂、合剂正柴胡饮颗粒

处方组成 功能主治 应用指征荆芥穗、薄荷、防风、紫疏风散寒，解表清热。用于苏叶、柴胡、苦杏仁、桔 外感风寒、内热风寒感冒，头痛发热，恶寒梗、葛根、白芷、苦地丁、 初起，发热身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干芦根荆芥、防风、羌活、独活、发汗解表，散风祛湿。用于外感风寒湿；恶柴胡、前胡、川芎、桔壳、风寒感冒，头痛身痛，恶寒寒无汗头身痛，茯苓、桔梗、甘草 无汗，鼻塞清涕，咳嗽白痰困重发散风寒，解热止痛。用于外感风寒初起所致的发热柴胡、陈皮、防风、赤芍、恶寒、无汗、头痛、鼻塞、风寒感冒轻症，甘草、生姜 喷嚏咽痒咳嗽四肢酸痛；发热吸道感染见上述证候者疏风解表，散寒除湿。用于九味羌活丸

黄芩、川芎、地黄、甘草细辛

发热、无汗、头痛而重、肢肢体酸痛体酸痛二、辛凉解表类20234〔表12-。以治疗风热感冒为主。一般状况下，风热感冒均可以选用。阅读4种药物的功能主治，不难觉察4种药物均具有疏风解表的成效。是治疗风热感冒、恶风发热、咳嗽、咽痛的毒片又能清热解毒，组方中有金银花、连翘、牛蒡子等药，因此，与桑菊感冒片比较，发散辅、清热解毒为主。由大青叶、板蓝根、连翘、拳参四种清热解毒药物组成。主要用于外感风热、热毒壅盛之咽喉肿痛。当的使用。中成药名

12-2辛凉解表中成药处方组成 功能主治 应用指征疏风清热宣肺止咳。桑菊感冒片、颗粒、散、糖浆、合剂、丸

甘草

用于风热感冒初起，风热感冒，恶风发热，头痛，咳嗽，口干，咳嗽，咽痛咽痛银翘解毒片、颗粒、胶囊、蜜丸

淡豆豉、牛蒡子〔炒、桔感冒，发热头痛，咳发热、咽喉肿痛，口梗、淡竹叶、甘草嗽，口干，咽喉苦痛渴清热解表。用于流行羚羊感冒片〔胶囊、口服液〕感冒退热颗粒

羚羊角、牛蒡子、淡豆豉、金银花、荆齐、连翘、淡竹叶、桔梗、薄荷素油、甘草大青叶、