运动平板试验

............专业word专业word可编辑.1、概述

运动平板试验平板运动试验(treadmillexercisetest,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。对于可疑冠心病和评价冠心病的严峻程度,TET仍旧是最易被承受和相对廉价的诊断方法。应当成为冠心病患者负荷试验的第一选择。运动试验的进展简史，制造的心电图应用于临床。年，Wood医生开头争论运动诱发心绞痛心电图。1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图转变，作为CHA的关心诊断。CAH诊断。1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。年，Bruce做出分级运动试验的争论，并推出标准的运动方案。1979年5月19日，我国开头了平板运动试验。目前，等级医院都开展了运动试验。根本概念通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而消灭缺血性心电图转变的试验方法，叫心电图运动试验，目前承受最多的是运动平板试验。运动平板试验的优点：，较接近日常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，简洁测得最大运动强度；，MET值；诊断的敏感性和特异性较高；，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500；(6)无创性：三大无创检查之一；运动试验对缺血性心脏病的应用价值：帮助确诊冠心病，并对无病症者筛选有无隐性冠心病。估量冠状动脉狭窄的严峻程度，筛选高危病人以便进展手术治疗。，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复熬炼供给牢靠的依据。观看冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。原理与方法次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的试验方案目前次极量的运动未有一公认的标准 ，有争论依据年龄估量最大心率的85%，或心率到达200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道依据运动心率到达最大估量心率的90%时作为标准。最大心率〔第7版诊断学〕粗略计算法为220-年龄数，次极量为心率到达85%～90%最大心率的负荷量；例如55岁的受检者最大心率为220-55=165次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165x85%=140次/分钟。运动试验的机理最大氧耗量〔VO2max〕。最大氧耗量是氧运输系统的综合功能的结果。包括呼吸功能、血液携氧力量、四周组织摄氧力量以及心血管系统的泵血功能。当这些因素发挥到最大限度时所能供给的氧为最大氧耗量。当呼吸功能正常、无贫血、四周组织摄取氧力量无障碍时，最大氧耗量反响心血管功能：VO2max=心率*心搏量*动静脉血氧差。因此，最大氧耗量主要取决于心排血量〔心率*心搏量〕，因动静脉血氧差相对不变，最大氧耗量正常应大于20ml/min/kg,。最大氧耗量主要与年龄、性别、运动习惯及心血管系统功能有关。疾病对心血管系统的损害的程度直接影响最大氧耗量的大小。〔MET〕由于运动量大小和氧耗量成平行关系，所以氧耗量可作为运动量的计量单位。仰卧休息时，每分钟每公斤氧耗的毫升数〔ml/min/kg〕在不同的个体是遍作为运动量的计量单位，尤其是活动平板运动试验。静息状态下氧耗量为1MET。小于65岁的人假设代谢当量不超过5MET说明预后较差，即使运动试。13METs，说明预后良好。心率反响心率随运动量增大而增大是保证氧供给的主要因素，称为心脏的变时性储藏，运动量可从心率推算。心率受多种因素影响，包括年龄、身体条件、安康其中年龄和安康条件影响最大，10岁心率5~7次/min.血压反响随着运动量的增加，收缩压成比例上升。在前后负荷不变的前提下，收缩压反响心肌收缩力，称为心肌收缩力储藏。收缩压增加的幅度假设以耗氧量,如>1.6KPa/MET为高血压反响，低于0.471KPa/MET为低血压反响。正常人极量运动试验 压一般不增加，如增加超过1.33KPa为高血压反响。试验前预备：采集病史、体格检查；审查适应症、禁忌症；签署知情同意书；心肺复苏设备和药物；试验前禁食2小时以上；β-48小时；。3.适应症：隐匿性冠心病早期检出疑心为心绞痛，但静息心电图正常不明缘由的胸痛鉴别评价窦房结功能检出不确定的高血压病评价与运动有关的心律失常的性质评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果鉴定飞行员、运发动等特别人员的体力状态4.禁忌症：不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；静息心电图已有明显缺血；急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；心脏扩大，有明显心力衰竭者；〔＞180/110mmHg)；严峻瓣膜病、心肌病；妊娠、贫血、甲亢；电解质紊乱、药物中毒；主动脉夹层、肺栓塞；严峻运动障碍。-确定指征试验中运动负荷增加，但收缩压较根底血压水平下降超过10mmHg，并伴随其它心肌缺血的征象。中、重度心绞痛。增多的神经系统病症〔例如共济失调、眩晕、近似晕厥状态〕。低灌注表现〔紫绀或苍白〕。由于技术上的困难无法监测心电图或收缩压。受试者要求终止。持续性室性心动过速。在无诊断意义QST段抬高〔≥1.0mm〕〔V1aVR〕。心率对于运动反响不良。≥2mm或抬高≥1mm。运动引起室内传导阻滞。到达目标心率。-相对指征≥10mmHg，但没有其他的缺血表现ST段或QRS转变，如ST段过度下移〔水平或下斜型下移＞2mm〕或明显的电轴偏移持续性室性心动过速以外的心律失常，包括多源室性早搏，连续3个室早，室上性心动过速，心脏阻滞或心动过缓疲乏、气短、喘憋、腿痉挛或跛行消灭束支传导阻滞或室内传导延缓，与室性心动过速不易区分胸痛加重-阳性标准阳性标准ST段下降：J60msST段水平型、0.10mV以上，0.10mV以上，1min以上。、0.20mV以上。以上，同时avRST0.10mV以上。4、TT倒置。病症阳性：中重度心绞痛。伴心肌缺血病症为阳性。心率反响：运动期间心率突然下降，25%。严峻心律失常：致命性室速、室颤。并发症：0.5%以内。窦性停搏、IIIAVB、VT、室颤。晕厥：血管迷走性晕厥〔SBP<70mmHg伴窦缓、窦停或AVB〕；高血压脑病。心肌梗死。极度疲乏和肌肉损伤：1%。药物影响β受体阻滞剂和硝酸酯类药物通过提高运动