输血指征知识介绍

输血指征中国医学院科学院阜外心血管病医院麻醉科王伟鹏输血指证维持血管内容积保证组织灌注输血指南非输血指证与输血有关的并发症一般处理原则附录2：Habibi等制定较简洁的输血指证概述现代医学及外科的进展在肯定程度上在输血疗法的根底上进展起来的。但是，随着人们对输血并发症生疏的不断深入和提高，对旧输血观念、指征提出了质疑。在我国，乙型肝炎，丙型肝炎是输血的主要并发症，艾滋病感染导致的人类T细胞白血病〔I型淋巴病毒，HTLV〕和巨细胞随输血的免疫抑制证据，生疏输血的并发症、血资源的有限性。众所周知，输血的目的是增加携氧力量，增加血容量。血容量可以用晶体、胶体液补充。输血的真正目的应是增加携氧力量，那么，血红蛋白达什么标准时应当输血－－即输血指证是什么？输血指证[返回]但在生理角度上氧供可通过诸多因素进展代偿：血液携氧力量〔有很大储藏〕，心输出量增加，10克/100毫升，氧供并不增加，甚至回下降。〔包括争论贫血与心肌缺血的关系〔血红蛋白低于10mg/dL〕提出质疑，争论说明：安康人可以耐受血红蛋白水平在5－7g/dL状态，争论者得出结论：血红蛋白水平是氧供的间接指标，打算输血的标准应依据每个患者的临床表现来定，而不应当象读“烹饪书“一样，依据试验室数据定。进一步来说，在非紧急状况下，应在输每一个血前对患者的临床表现和整体状况作出评估。维持血管血容量保证组织灌注[返回]在考虑输血之前，应首先评估患者血容量，假设血容量缺乏，应用晶体液或胶体液维持好患足不应用输血或血液制品来扩容、维持血压保持组织灌注。输血指南[返回]1、无病症患者：对贫血，血容量正常，无病症的贫血患者可能有潜在的危急。〔见表1〕但在未消灭病症、体征前〔见表2〕，不应考虑输血。假设患者无潜在危急，不应将血红蛋白水平作为输血指证。1容量缺乏的潜在危急心肌缺血的危急冠状动脉疾病瓣膜病血流淌力学紊乱充血性心衰脑缺血危急有一过性脑缺血发作史者即往有脑栓塞史者2血容量正常需要输血的病症、体征晕厥呼吸困难体位性低血压心动过速心绞痛一过性缺血发作2、有病症患者〔2〕用晶体液补充血管内容积，假设补充血容量后仍有病症，应考虑输血。首先用自体血〔假设有〕，其次用异体血。输血应一个一个地进展，病症缓解后马上停输。3、麻醉下的输血患者假设生命体征平稳，没有危急因素不应输血，不考虑血红蛋白水平。〔先用自体血，其次用异体血〕，到生命体征平稳时停顿。非输血指征[返回]非输血指征指依据临床表现确定，无特异性输血指征一切状况。血红蛋白/红细胞9/27并不是确定的输血指征。单纯年龄因素或有远期心脏病史而无近期发病者并不是输血适应证，患者血红蛋10g/100ml。患者手术后输血并不能加快伤口愈合或降低患者留住时间，相反有报道提示输血可增加患者感染，大量输血实际会影响愈合，延长患者留住时间。输血不行作为增加养分，进展扩容的措施。与输血有关的并发症[返回]1A肝炎虽然美国从60年月开头进展筛选试验，大大降低了肝炎传播，但肝炎仍是输血的主要并发症。目前肝炎感染率〔输每单位异体血〕为：丙型肝炎1/3300，乙型肝炎为1/202300，丙型肝炎感染者估量有40％的患者进展为活动性肝炎，感染乙型肝炎急性发作死亡者大约为1/5002.5%3。B1(HIV-1)HIV－1感染率受诸多因素的影响，其中包括埋伏期〔windowperiod－从感染到监测到抗体形成时间〕。目前估量的输一个筛选过的血液HIV1/40,0001/400,000。C其它输血传播性疾病T淋巴细胞病毒〔T-celllymphotropicvirus，HTLV〕，1/70,000筛选血液；巨细胞病毒，阿氏小结肠炎病原体〔Yersiniaenterocolitica〕等，少见。3美国输一个筛选过血发生的血液传播性疾病的危急度发生率埋伏期(天)HIV1/493，00022HTLV1/641，00051巨细胞病毒<1.0%快速HCV1/103，00082HBV1/63，00059复合感染*1/34，000---*88%HBVHCV2在70年月，一些争论报道了肾移植后移植肾脏存活率与输血有关，输大量异体血液患者的移这能产生短期或长期影响。A肿瘤手术患者大局部需要输血，一些医生在结肠癌、头颈部、胃、前列腺手术观看了输血与癌症复发的关系，得到结论：应用异体血液制品增加根治术后的癌症复发率,资料显示癌症根治比想象的要小得多。B在过去的几十年中，一些已经已经证明：围术期输异体血液可增加感染率，同时增加患者留住时间。3溶血反响：输血引起的急性溶血反响相对较少见，发生率为1/30,000，常由于核对及配血失误所至。延迟性反响较常见，发生率为1/1,600；非溶血性发热更常见，发生率为1/200。循环超负荷：输血，特别是大量输血可增加循环负担，导致充血性心衰。输一个血导致循环1/2023。可引起肺损伤，发生肺水肿，低氧血症。输一个血引起急性肺损伤的发生率为1/5,000。一般处理原则：[返回]象其它治疗一样，输血有利有弊，处理时应有权衡，兴利去弊。对于生命体征平稳，正常血无视了对患者生命体征的评估。目前用人认为：评价氧供的最敏感、牢靠的方法是观看患者的临床状态，应主要以患者的血容量、体征和病症为指证，而不是单单以血红蛋白为指征。诸多输血并发症可用输自体血的方法来避开，如：术前采血，手术前血液稀释，术中血液回收。外科的精细操作，血液麻醉技术等对削减输血格外重要。1：输血指南：1>10g/dL，一般不输血，血红蛋白<6g/dL，需要输血，特别是急性贫血患者。2、血红蛋白在6－10g/dL之间是否输血，应依据患者是否有氧和不好的危急。34、假设可性，术前自体献血，术中或术后回输，或用等容血液稀释等削减输血措施是可取的。这一指南强调应对