口病课件-10章牙髓

第十章牙髓病

第一节牙髓炎pulpitis一、病因和发病机制1、细菌：混合细菌感染

1)

龋病：细菌及其毒素→牙本质小管→牙髓

2)

损伤：

3)

深牙周袋：龈沟﹥3mm称牙周袋牙周袋→牙根→根尖孔→牙髓（逆行性牙髓炎）↘侧枝根管↗

4）摄菌性牙髓炎：

发病机制：G－菌内毒素及代谢产物：蛋白酶、透明质酸酶等→降解细胞外基质，损伤局部组织→激发巨噬细胞、WBC→溶酶体酶→组织破坏→刺激牙髓细胞→炎性介质→炎症反应及调控细胞免疫和体液免疫2、物理因素：3、化学因子：牙髓炎的发生发展及炎症的严重程度与下列因素密切相关刺激的持续性和强度↓刺激的性质→牙髓←宿主的防御反应根尖供血→↑←髓腔解剖形态牙髓自身状态二、牙髓充血(pulphyperemia)1、概念：髓腔内的血管由于受到各种刺激后，所发生的扩张性充血。2、分类：生理性充血：病理性充血：机械性化学性细菌性牙周病变3、临床表现：牙本质过敏，对冷热刺激敏感尤其冷刺激→疼痛（时间短）牙髓充血4、病变：

G：呈红色

M：血管扩张，充血，呈树枝状浆液渗出，发生水肿，RBC外溢

可复性牙髓炎：

早期除去刺激因素，充血的牙髓可恢复正常，故称～。三、急性牙髓炎（acutepulpitis）（一）临床表现

1、自发痛、阵发痛、放射痛为特征早期：间歇性锐痛晚期：持续发作，呈尖锐的跳痛因为①牙髓炎→髓腔内压力↑→刺激N末梢②组织胺、5-HT(二)病变1、急性浆液性牙髓炎以浆液性炎症为主

M：血管扩张、充血、水肿急性炎细胞浸润成牙本质细胞变性、坏死2、急性化脓性牙髓炎以化脓性炎症为主急性牙髓炎牙髓脓肿

M：大量中性白细胞渗出，牙髓内形成多个小脓肿四、慢性牙髓炎(chronicpulpitis)

根据牙髓腔开放与否分三种类型:

（一）慢性闭锁性牙髓炎

1）临床表现

1、无明显自发痛、钝痛

2、冷热刺激痛史

2）病变

M：

1)牙髓血管扩张

2)慢性炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞

3)肉芽组织增生

4)病变周围有成束的胶原纤维暴露（二）慢性溃疡性牙髓炎牙髓内发生溃疡1）临床上：遇冷热刺激或食物碎片嵌入龋洞会引起剧烈疼痛2）M：较大的龋洞（1)渗出层、坏死—有食物残渣、不规则钙化物沉积或修复性牙本质（2)肉芽组织—慢性炎细胞（3)新生的胶原纤维慢性溃疡性牙髓炎（三）慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）

1）临床上：牙齿髓腔息肉窝洞M：①息肉表面覆盖复层鳞状上皮（上皮性息肉）肉芽组织，慢性炎细胞-早以纤维成分为主--病程长G：粉红色，不易出血

②溃疡性息肉表面为炎性渗出物和坏死物覆盖深层—肉芽组织

G：红色、暗红色，易出血残髓炎：

是发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症。临床上：放射痛、冷热刺激痛、剧烈的自发性阵痛M：

牙髓血管扩张充血、水肿炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞严重：牙髓脓肿、坏死第二节牙髓变性和坏死一、牙髓变性（degenerationofthepulp）牙髓变性：牙髓组织受到长期慢性刺激，或因根尖孔缩窄、牙髓供血不足，使牙髓组织代谢障碍，表现出不同类型和不同程度的退行性变和功能变化，称～。1、成牙本质细胞空泡性变M：

成牙本质细胞内和细胞间液体集聚形成水泡→挤压邻近成牙本质细胞变小→挤压一起似稻草束

2、牙髓网状萎缩

M:

牙髓内出现大小不等空泡，空泡中充满液体纤维排列呈网状

3、牙髓纤维性变

M：牙髓内细胞↓，纤维↑，形成粗大纤维束→玻璃样变

4、牙髓钙化牙髓中钙盐的沉积，称～

髓石：局限性钙化。

弥漫性钙化：小颗粒弥漫性分布称～。髓石根髓内弥散性钙化二、牙髓坏死(necrosisofpulp)概念：牙髓组织、细胞的死亡称之～。牙髓坏疽：牙髓坏死后伴有腐败细菌感染而呈现黑绿色外观，称～。

原因：

1、牙髓炎进一步发展

2、根尖血管的断裂、阻塞

3、牙髓化学性药物的刺激

4、老年人牙龈退行性变和营养不良

临床：

牙失去感觉牙齿本身变棕色、黑色有恶臭味

M：牙髓细胞核—固缩、核碎裂、溶解间质胶原纤维崩解无结构颗粒状物质牙髓坏死第三节牙体吸收（resorptionofteeth）分为生理性吸收：

病理性吸收：一、牙内吸收internalresorption1、概念：从牙髓腔内壁开始向牙表面吸收的过程称～。2、原因：①牙髓炎症或创伤致牙髓出血，机化时被肉芽组织取代。

②成牙本质细胞和前期牙本质破坏→失去屏障功能③炎细胞释放细胞因子：白细胞介素，PG3、临床表现一般无自觉症状，可有冷热刺激痛严重：自发性、阵发性、放射性痛牙冠：粉红色斑点

X线：患牙圆形或卵圆形透射区，或髓腔呈边缘不规则增大的透射区4、病变：M：

1)牙髓被肉芽组织取代

2)成牙本质细胞和前期牙本质消失

3)牙髓腔面牙本质吸收→凹陷可见破骨细胞牙内吸收二、牙外吸收externalresorption1、概念：指从牙体表面开始的吸收过程。2、病因：①慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿②根尖周附近肿瘤或囊肿③牙周炎④完全阻生或埋伏牙⑤再植牙3、病变

M：1）被吸收牙牙根表面出现蚕食状小凹陷

2）凹陷内有破骨细胞

思考题

1、引起急性牙髓炎