射频消融快速性心律失常的并发症及其预防

射频消融并发症及处理 射频导管消融(RFCA)治疗快速心律失常自1991年引入我国以来，得到了极为迅速的发展与普及。 成功率达到96.6%，复发率和并发症发生率分别为2.8%和0.9%。分类非血管性穿刺并发症血管性穿刺并发症血管相关的并发症与导管操作相关的并发症与射频消融相关的并发症严重过敏反应严重过敏反应导致喉痉挛者，一般情况下经过吸氧、阿托品和镇静剂应用后数分钟可缓解。不缓解者应气管切开，病情紧急外科医师不到位时，介入医生可直接切开环甲膜，能够迅速缓解症状。过敏性休克或以心脏骤停为表现者则按心脏骤停处理原则进行。血管穿刺并发症 气胸及血气胸掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法（脚高头低）体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉压缩体积少于30%，观察压缩体积大于30%，闭式引流一旦出现一侧气胸，下台？对侧完成手术？ 喉痉挛避免导丝进入颈内静脉过深血管穿刺并发症误穿动脉锁骨下动脉：确保导丝进入下腔静脉；保留鞘管外科修补股动脉：穿刺位置不宜过低，穿刺针角度颈内动脉：解剖定位后针尖指向主动脉：房间隔穿刺血管相关并发症栓塞 肺栓塞：肝素化；溶栓治疗 下肢血栓：溶栓、抗凝治疗血栓形成及血栓性静脉炎：术后保证静脉回流通畅；使用低分子肝素及华发令

血管相关并发症动静脉瘘穿刺位置不宜偏低超声指引下压迫瘘口，并加压包扎血肿穿刺时避免穿透动脉后壁提高压迫技术-压迫血管口血管夹层轻柔操作导管（AO）导丝与鞘管的协调配合血管迂曲者使用长鞘回撤鞘管时保证鞘管头端圆滑、游离血管相关并发症冠状动脉的急性闭塞 跨主动脉瓣时进入左主干 窦内室早消融冠脉内放电

熟悉冠脉走行导管操作的并发症导管打结、断裂使用前检查导管完整性及稳定性在血管分叉或升主动脉处松解导管（不可捅破、宽地）准备异物抓导管嵌入腱索 弯进直出，切勿暴力外科手术导管操作的并发症心脏破裂心包压塞 主动脉根部操作刺穿动脉窦 穿刺房间隔时 冠状静脉窦破裂，常见于冠状静脉窦畸形主动脉夹层

射频消融相关并发症左房-食道漏房颤的射频消融术，严重并发症急性心包填塞处理症状 表现烦躁、淡漠、面色苍白，心率多为增加、血压降低，透视下可见心影增大(或不增大)、搏动减弱或消失；严重者意识丧失、呼吸心跳停止或电机械分离鉴别 迷走反射急性心包填塞处理急性心脏压塞的诊断： 临床表现 排除迷走反射 辅以X线影像或/和心脏超声诊断可确诊急性心脏压塞处理： 对怀疑心脏压塞动学尚稳定者（动脉收缩压80～90mmHg）,可在超声检查后再行处理。 对于血流动力学不稳定者应立即行心包穿刺术

保证持续有效的引流心包开窗术：心包穿刺引流术可替代该方法。开胸手术修补：心包穿刺引流后仍“出血不止”者应采用开胸手术修补。“出血不止”指从心包完全抽出积血（一般为300ml左右）后1小时内仍可继续引流同等量以上的新的积血才能保持血流动力学稳定者。急性心包填塞处理射频消融相关并发症手术中的完全性房室传导阻滞间隔部旁道消融：避免心室起搏下消融双径路的改良：识别III度的征象1、快速交界心律2、一过性III度3、交界心律缺少A、V4、P-R延长迟发性完全性房室传导阻滞术中有一过性III度AVB一旦术中有一过性III度AVB应停止消融，一周后行电生理检查，多数病人无AVNRT发作。永久起搏植入的时机 射频消融导致完全房室阻滞后。一般认为射频消融导致完全房室阻滞在术后两周即应考虑永久起搏治疗（消融导致完全房室阻滞后一般应马上安装临时起搏器） 有资料显示最长有6个月后恢复正常传导。因此对无严重心动过缓者(无心脏停搏≥3ｓ或清醒时逸搏心率>40次/分)可延长观察时间IIIAVB处理小儿抗凝如涉及左心导管及婴幼儿的右心导管操作，常规使用肝素。放入动脉鞘管后即静脉给予肝素50U/kg(最大量2000U)，之后操作每延长1ｈ，追加肝素首次量的半量。术后口服肠溶阿司匹林2mg/kg，每日1次，连服1～3个月。RFCA特殊问题及处理放射线儿童正处于生长发育阶段，与成人相比,放射线对