肺胀病诊疗方案及优化

肺胀病〔慢性堵塞性肺疾病稳定期〕中医诊疗方案〔20231〕依据国家中医药治理局第1批22个专业95个病种中医诊疗方案合订本中肺胀病的中医诊疗方案制定。一、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断：参照中华中医药学会2023年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证局部》〔中国中医药出版社 2023年7月第一版〕“肺胀病”2023年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性堵塞性肺疾病中医诊疗指南》进展诊断。早期仅于活动时消灭，后渐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。常有吸烟、反复的加重病史。或伴有消瘦、纳差、心烦等。气流受限。西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性堵塞性肺病诊疗标准〔2023年版》进展诊断。病症限。数患者咳嗽不伴咳痰。COPD严峻时日常活动甚至休息时也感气短。喘息：局部患者，特别是重度患者可消灭喘息病症。全身性病症：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和〔或〕焦虑等。体征COPD早期体征不明显。随着疾病进展可消灭以征：或怒张。啰音和〔或〕湿性啰音。洪亮，消灭肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。性。其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可消灭双下肢可凹性水肿。肺功能检查COPD诊断及病情严峻程度分级评估具有重要意义。〔FEV1/FVC%〕是评价气流受限〔FEV1%估量值〕常用病情严峻程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，提示为不能完全可逆的气流受限。肺总量〔、功能残气量〔C、残气量〔〕增高和肺活量〔C〕减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC增高。降，说明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1确定值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的推断标准。其临床意义在于：COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；②不能牢靠推测因素影响，敏感性和可重复性较差。X线影像学检查X线胸片检查：发病早期胸片可无特别，以后消灭肺纹理增多、紊乱等非特等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和消灭残根征等。胸部X线检〔如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等〕鉴别有重要意义。胸部CT检查：高区分CT〔HRCT〕对区分小叶中心型或全小叶型肺气肿及COPD的表型分析，对推断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。血气分析检查可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。其他试验室检查中性粒细胞百分比增加。感试验有助于合理选择抗感染药物。可行其他有助于病理生理推断和合并症诊断的相关检查。的诊断可依据吸烟等发病危急因素、临床病症、体征及肺功能检查等COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、FEV1/FVC＜70%，在除外其他COPD。COPD分期：分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者消灭超COPD患者短期内咳嗽、咳痰、气短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，或病症稍微。〔二〕2023年制定的《中医内科常见病诊内容及协作组临床方案进展诊断。肺脾气虚证：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力或自汗，胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备①、②、③中的22项。肺肾气虚证：①喘息、气短，动则加重，②乏力或自汗，动则加重；③或咳而遗尿；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具备①、②、③中的2项，加2项。212项。二、治疗方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药。肺脾气虚证治法：补肺健脾，降气化痰。党参、茯苓、炙甘草等。中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒、金咳息胶囊〔参蛤补肺胶囊〕等。肺肾气虚证治法：补肾益肺，纳气定喘。干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草等。中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。肺肾气阴两虚证治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等。中成药：黄芪生脉饮、麦味地黄丸〔胶囊〕等。〔二〕穴位贴敷：调敷。穴位选择：选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓，或辨证选穴。6～12h后取下即可。持局部清洁，避开摩擦，防止感染；③外敷治疗后皮肤可暂有色素冷静，但5～7天会消退，且不会留有疤痕，不必顾及。10〔三〕拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进展治疗，每周2次。0.5ml，31次，71疗程。如肺脾气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等。疗仪等设备。〔七〕护理调摄：依据病人状况进展个体化饮食和心理指导。、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。起居护理：加强熬炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。，树立战胜疾病信念，乐观协作治疗与护理。其他：乐观治疗原发病，定期去医院复查。三、疗效评价〔一〕评价标准：观看，治疗完毕后进展评价。表1 临床病症评分表病症 得分病症 得分咳嗽0 1无仅早晨咳嗽喘息无胸闷无评分标准2全天时有咳嗽加上早晨咳嗽多数日常活动发生但休息时不发生胸闷时作，活动加重稍事活动时即感气短精神疲乏口唇指甲中度青紫3咳嗽频繁加上早晨咳嗽咳痰无10～20ml较重活动偶发，不影响正常活动偶有胸闷，尚能耐受较重活动时即感气短精神稍疲乏口唇轻度紫绀30ml以上休息时亦发生胸闷较甚，休息时亦发生气短无休息时即感气短乏力紫绀无无精神极度疲乏口唇指甲严峻紫绀级别01程度级别01程度无2中度说明除过度活动劳力外，无气短的呼吸问题平地行走或上略斜坡时有气短问题因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸334重度极重100米或行走几分钟后需停下呼吸因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短〔二〕评价方法承受尼莫地平法进展评价〔治疗前～治疗后÷治疗前%。临床掌握：急性加重次数削减、临床病症积分改善≥70％。50％≤X＜70。30％≤X＜50。无效：急性加重次数削减、临床病症积分改善＜30。2023年优化：外寒里饮证表寒不著，咳嗽胸闷气喘重者改用射干麻5g5g；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤10mlTid。2023年优化：痰蒙神窍证：病症：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情冷淡，嗜睡，甚或意识模糊，谵妄，烦躁担忧，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。假设舌苔白腻而有寒象者，以制南星易胆南星。假设痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄以清热化痰；热结大肠，腑气不