生殖与健康讲座

健康与疾病

之

生殖与健康

宋土生

E-mail:tusheng@Tell:82657658（o）WHO关于健康的定义

1948：健康不仅是免于疾病和衰弱，而是保持体格方面、精神方面和社会方面的完美状态

1978：健康不仅仅是没病或没有痛苦，而且包括在身体、心理和社会各方面的完好状态最新：在躯体健康、心理健康、道德健康和社会适应良好等四方面都健全。疾病的概念

疾病是在一定条件下，某一或某些特定致病因素与生物体（人体）交互作用产生的一种损伤（致病）与抗损伤（保护）的过程。疾病的发生原因

导致疾病发生并赋予疾病一定特征的因素称为疾病的致病因素，简称为病因。包括：

内在致病因素

主要是细胞内遗传物质的突变或遗传物质的表达异常。人体细胞内遗传物质(DNA及其携带者染色体)是相对稳定的，但在一定条件下，也会发生改变，进而造成机体细胞遗传基因表达上的异常，最终导致疾病的发生——遗传性疾病外在致病因素生物因素由生物性因素导致的疾病往往具有一定的传染性，即疾病在一定的人群范围内通过一定的途径实现个体与个体间的水平传播，故也称为传染病(infectiousdisease)。理化因素声、光、热、电、摩擦及放射性物质等物理因子的数量和强度超出了正常时可致病。包括化学毒物和动植物的毒性物质在内的数千种化学物质被认为具有致病性。营养因素

人体为了维持自身的新陈代谢和执行特定的生物学功能，必须不断地从外在环境中摄取营养物质并排除代谢废物。而无论属于何种类型的营养物质，缺乏或过剩都会引起人类疾病，严重时导致个体死亡。免疫因素

免疫(immune)是人体的基本功能。由免疫器官、免疫细胞和免疫分子共同组成的人体免疫系统通过识别外来的或机体内部产生的“异物”，并与之发生反应，从而实现机体的免疫防御、免疫自稳和免疫监视等功能。社会生态因素

社会生态是人与社会环境在特定空间的组合，包括社会整合力、社会信息负荷、社会角色的期待与冲突、社会生活事件、社会生活节奏、婚姻家庭制度、社会隔离以及人口老龄化等，这些都可能成为疾病发生的原因。精神、心理因素每个人都存在一定程度的心理控制的自我调节机制障碍，当受到特定的情感困惑时，往往会寻求外部支持，但一旦当作支持物的人、物、信仰和信念丧失或不能利用时，个体便会出现精神和心理障碍，并成为某些疾病发生的原因。人类朊蛋白疾病

人类朊蛋白疾病的发生是由一种蛋白质所引起的，并可以在群体中传播；这类疾病不仅能够像传染病一样在群体中进行水平扩散，而且能够象遗传病一样在亲子代间进行垂直传递。克隆的一般概念

克隆(clone)指通过无性方式由单个细胞或个体产生的、和亲代非常相似的一群细胞或生物体。在不发生突变的情况下，一个克隆内的所有成员具有完全相同的遗传构成。细胞克隆是指由一个祖先细胞分裂增殖而形成细胞群。该群细胞中的每一个细胞都含有相同的遗传组成和特性，亦称无性繁殖细胞系。生殖性克隆(reproductivecloning)

是指对生物包括人个体的复制，即从被克隆的个体获得细胞之后，将其植入被去除了遗传物质的卵细胞中，通过刺激使重构胚分化发育到囊胚，然后植入母体的子宫里孕育，发育为与供体完全相同的遗传组成的个体。治疗性克隆(therapeuticcloning)

是指出于治疗目的而克隆人的胚胎，提取胚胎干细胞，并使干细胞定向发育，培育出健康的可以修复或替代坏死受损的细胞、组织和器官，然后移植，治疗疾病。生殖医学生殖器官的发生

胚发育第3周末，第14~28对体节外侧的中胚层不再分节，而成一索状结构，称生肾索。胚第5周，生肾索发育成尿生殖嵴。不久尿生殖嵴被一纵沟分为内外两部分，内侧为生殖腺嵴，以后分化为睾丸或卵巢；外侧称中肾嵴，以后演化为肾、输尿管和中肾管。中肾嵴外侧又产生中肾旁管；胚尾侧的泄殖腔被尿生殖隔分隔为前方的尿生殖窦和后方的直肠。性腺的发生

胚第6周，生殖腺嵴表面的生殖上皮向深部增生，形成排列疏松的上皮细胞索，即生殖腺索(gonadalcord)，细胞索中的大而圆的细胞是原始生殖细胞，即精原细胞或卵原细胞的前身。生殖腺索不断向腹侧生长扩大，分化成睾丸或卵巢。生殖腺嵴原始生殖细胞背系膜尿囊泄殖腔原肠肾小管中肾管生殖上皮中肾嵴性腺的发生（♂）

在胚第7周，生殖腺索增殖分为两部，分别形成生精小管(seminiferoustubules)和睾丸网(retetestis)。生殖腺索周围的中胚层分化成睾丸白膜和睾丸小隔，将睾丸分成约250个小叶。

生精小管呈实心的细胞索，直到性成熟才出现腔。成人的生精小管上皮由支持细胞和5~8层生精细胞组成。胚第8周，生精小管周围的间充质分化成睾丸间质及间质细胞。睾丸最初位于腹腔后上方，胎6月时达腹股沟管内环，出生前后下降到阴囊。睾丸的发生上皮生殖腺索睾丸网白膜性腺的发生（♀）

卵巢的分化比睾丸晚。约在第8周，深入到生殖腺内的生殖腺索被分隔成许多细胞团，称原始卵泡。原始卵泡中央较大的细胞即为原始生殖细胞，将发育成卵原细胞，其周围的上皮细胞则分化成卵泡细胞。初级卵泡所在的部位为卵巢的皮质，皮质深层的间充质分化为髓质。卵巢的发生皮质索原始卵泡生殖器官的发生内生殖器的发生

胚发育到第6周，形成两对生殖管道：一对为中肾管，又称为吴氏管(Wolffianducts)；另一对中肾旁管，又称为苗勒管(Müllerianducts)。中肾嵴生殖腺嵴中肾小管中肾管中肾旁管尿生殖窦

如果生殖腺分化为睾丸，则中肾管发育，中肾旁管退化。中肾管分别形成附睾管、输精管、射精管、精囊腺；中肾管入口处的尿道上皮增殖成前列腺。如果生殖腺分化为卵巢，则中肾管退化，中肾旁管发育，演化成输卵管、子宫和阴道穹窿，阴道其余部分由内胚层发生。

中肾管和中肾旁管在分化时应退化而没有完全退化的，常形成一些管状或泡状结构，称附件，存留于睾丸、附睾、或卵巢、子宫旁组织中，它们并无功能意义，但出生后可因某些因素诱发细胞增殖成肿瘤。外生殖器的发生胚胎9周前，不能由外阴分辨性别。尿生殖窦下端被尿生殖膜封闭，尿生殖膜头侧出现一个隆起，称生殖结节。两侧各有两条隆起，内侧者称为尿生殖褶，外侧者为生殖隆起，尿生殖褶之间的凹陷为尿道沟。胚胎发育为男性，生殖结节增长为圆柱形的阴茎(penis)，尿生殖膜破裂与尿道沟相通，两侧尿生殖褶由后方朝向阴茎头合拢成管，尿道沟遂形成尿道海绵体部，尿生殖褶内的中胚层形成尿道海绵体，包在阴茎内。生殖隆起也在中线愈合形成阴囊。

胚胎发育成女性，窦结节腹侧的组织增生形成尿道阴道隔，将尿道与阴道分开。生殖结节衍化为阴蒂；尿道沟扩展并与尿生殖窦下段共同形成阴道前庭；尿生殖褶不闭合，形成小阴唇、前庭球和前庭大腺；生殖隆起伸长形成大阴唇；大阴唇前方的缺口处皮下组织增生，隆起形成阴阜。性决定胚第6~7周，原始性腺是中性的，具有双重潜能，既能分化成睾丸，又能分化成卵巢。决定原始性腺向睾丸或卵巢分化的过程称为性别决定(sexdetermination)。染色体与性别决定两种性染色体的形态、结构不同，X染色体大一些女性核型为XX，男性核型为XY男性决定后代性别基因与性别决定SRY基因&SOX家族男性SRY抑制SOX3：SOX9表达睾丸女性无SRY抑制：SOX3抑制SOX9卵巢SRY基因&DAX-1基因男性：DAX-1无法抑制SRY表达睾丸女性：无SRY则DAX-1诱导卵巢形成性别分化由定型的性腺调节内、外生殖器形成的过程称为性别分化(sexdifferentiation)，主要受性腺激素调控。生殖道的始基为中肾管和中肾旁管，在胚胎期两者并存，胚第8周开始分化。若性腺为睾丸，支持细胞分泌抗苗勒管激素，使中肾旁管退化，第10周几乎完全消失。胚第9周，睾丸间质细胞分泌睾酮，促使中肾管分化为男性内生殖器，于第12周分化完成若性腺为卵巢，胚第8~9周，由于无抗苗勒管激素影响，中肾旁管分化为女性内生殖器，至第12周时完成；因无睾酮分泌，中肾管于胚第10周开始退化，历时约3周完成。外生殖器的始基为生殖结节、生殖褶和生殖隆起。胚9~10周开始分化，12~13周完成。性腺为睾丸，分泌的睾酮经5α-还原酶转化为双氢睾酮。在此两种激素作用下，生殖结节分化为阴茎头，生殖褶形成阴茎体，生殖隆起形成阴囊。性腺为卵巢，无睾酮分泌，在无足量雄激素影响下，生殖结节分化为阴蒂，生殖褶分化为小阴唇，生殖隆起分化为大阴唇。

性成熟

青春发育期(adolescence)是由童年过渡到成年的阶段。其特征表现为一系列的形态、生理、生化、内分泌以及心理、智力、行为的改变。青春发育期无截然始点和终