《中医内科学》考试重点总结

中医内科学考试重点总结一、、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛之品风寒证：辛温解表,宣肺散寒－荆防败毒散或葱豉汤加味风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤内伤咳嗽

痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳－清金化痰汤肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓初期：疏散风热、清肺散邪－银翘散成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰恢复期：养阴益气清肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎四、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘四、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1.发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹2.缓解期1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散（气阴两虚者用生脉散）2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证1．实喘1）风寒闭肺：宣肺散寒－麻黄汤若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤4）痰浊蕴肺：化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁闭：开郁降气平喘—五磨饮子2．虚喘1）肺气虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾气虚：补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤3）3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤八、痰饮《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”1．痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2．悬饮1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤或控涎丹

3．溢饮——外寒内饮，水寒相杂：解表化饮—小青龙汤4．支饮1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸九、血证血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急千金要方》首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1．鼻衄1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血—桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤4）4）气血亏虚：益气摄血—归脾汤2．齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—滋水清肝饮合茜根散3．咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血－百合固金丸4．吐血1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：3）气虚血溢：益气摄血－归脾汤5．便血1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血—地榆散合槐角丸2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血—黄土汤6．尿血1）肾气不固：补益肾气，1）肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸2）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸4）脾不统血：4）脾不统血：补脾摄血－归脾汤（补中益气汤）7．紫斑1）血热妄行：清热解毒，凉血止血—犀角地黄汤合十灰散2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：3）气不摄血：补脾益气摄血—归脾汤十、心悸《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）心阳不振：温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水—苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤十一、胸痹病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛1）痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤（丹参饮）3）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－左归饮天王补心丹合加减复脉汤4）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤（加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香）若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休止选用乌头赤石脂丸和苏合香丸5）心气不足：益气通脉、鼓动心阳－生脉散合保元汤6）心阳虚哀：温补阳气、振奋心阳－参附汤合桂枝甘草汤十二、不寐病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1．实证1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆汤加黄连、山栀痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰丸2．虚证1）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤2）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲阿胶汤、朱砂安神丸3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸血虚阳浮，虚烦不寐者选用酸枣仁汤4）心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸十三、厥证阴阳失调，气机逆乱《内经》a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证1．气厥1）实证：顺气开郁－五磨饮子（平时逍遥散、柴胡疏肝散）2）虚证：补气回阳－四味回阳饮平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤2．血厥1）实证：理气活血－通瘀煎2）虚证：益气养血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤3．痰厥：行气豁痰－导痰汤4．食厥：消食和中—食后未久，先用盐汤探吐以去食积，再以神术散合保和丸十四、自汗、盗汗《金匮》首载盗汗之名《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗1） 肺卫不固：益气固表－玉屏风散2） 营卫不和：调和营卫－桂枝汤半身或局部汗出，用甘麦大枣汤3） 邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营—龙胆泻肝汤（四妙丸）4） 阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤阴虚盗汗用八仙长寿丸；阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸

五、郁证《医学正传》首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1．实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散（越鞠丸）2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤（温胆汤）2．虚证1）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤1．实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散（越鞠丸）2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤（温胆汤）2．虚证1）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤2）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤3）肝阴亏虚：滋阴清热、补益肝肾－滋水清肝饮十六、癫狂内经》病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病1）痰气郁结：1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲（甚者可用控涎丹）2）心脾两虚：2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤（甘麦大枣汤）狂病3）痰火上扰：3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮痰火蕴盛者，加用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎（可合定志丸）十七、痫证《内经》“胎病”《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－当归龙荟丸合涤痰汤3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：滋养心肾，潜阳安神－左归丸合天王补心丹十八、胃痛《兰室秘藏》首立“胃脘痛”《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；《医学真传》提出“通则不痛”治则：理气和胃止痛1）饮食停滞：消食导滞－保和丸（小、大承气汤）2）寒邪客胃：散寒止痛－局部温熨，或服生姜红糖汤较重者用良附丸加味；兼见表证用香苏散3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散若嗳气较频者，可用沉香降气散4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮5）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛—化敢煎（左金丸）6）胃阴亏虚：养阴益胃—一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤若寒盛而痛甚，呕吐肢冷，用大建中汤或理中丸，痛止之后，用香砂六君子汤十九、噎膈膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》唐宋以后噎膈并称。治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散（便秘增液汤）2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁安中饮若肠中燥热，大便不通，用大黄甘草汤3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤4）气虚阳微：温补脾肾，益气回阳—温脾用补气运脾汤温肾用右归丸二十、呕吐病机：胃失和降，气逆于上病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。实证1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散如感受秽浊之气，忽然呕吐，用玉枢丹2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸如积滞较多，腹满便秘，合小承气汤如由胃中积热上冲，食已即吐，用竹茹汤3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，予温胆汤4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸虚证1）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤2）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸如呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆，用来复丹二十一、呃逆病机：胃气上逆动膈，气逆上冲《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃实证1）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤2）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子如气逆痰阻，可合旋覆代赭汤、二陈汤虚证4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤加吴茱萸、丁香可加刀豆子温中止呃；如中气大亏，用补中益气汤5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤加枇杷叶、石斛、柿蒂等如胃气大虚，不思饮食，合用橘皮竹茹汤二十二、泄泻1）寒湿（风寒）：芳香化湿，疏表散寒—藿香正气散感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸湿邪较重，用胃苓汤2）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤（湿重合平胃散）3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方4）食滞胃肠：消食导滞－保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）5）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸若年老体衰，久泻不止，合桃花汤固涩止泻慢性泄泻，虚中挟实，腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者，可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等二十三、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈1） 湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤2） 疫毒痢：清热解毒，凉血止痢－白头翁汤合芍药汤3） 寒湿痢：温化寒湿，调气和血－不换金正气散

4）阴虚痢：坚阴泄热，扶正止痢—黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、真人养脏汤6）休息痢：温中清肠、调气化滞－连理汤二十四、腹痛通则不痛《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1）寒邪内阻：温中散寒－良附丸合正气天香散若肾阳不足，寒邪内侵，脐中痛不可忍者，用通脉四逆汤下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛，用暖肝煎内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，乌头桂枝汤寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤2）2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤如虚寒腹痛较重，用大建中汤以温中散寒证属脾胃阳虚，用附子理中汤以温补脾肾4）饮食积滞：消食导滞—轻证用保和丸重证用枳实导滞丸5）气机郁滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散6）瘀血阻滞：6）瘀血阻滞：活血化瘀—少腹逐瘀汤二十五、便秘《内经》认为大小便与肾关系密切；《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸2）气秘：顺气导滞－六磨汤3）气虚：益气润肠－黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤4）血虚：养血润燥－润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸5）阳虚：温阳通便—济川煎加肉桂；亦可用半硫丸二十六、胁痛病名首见《内经》；《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2）瘀血阻络：祛瘀通络—旋覆花汤3）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，痛及肩背，用硝石矾石散4）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎二十七、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征《内经》提出病名与主症；《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸）并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方阳黄1）热重于湿：清热利湿、佐以泻下－茵陈蒿汤若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者，用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸者，用乌梅丸2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹阳黄初起见表证者，用麻黄连翘赤小豆汤3）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散（神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸、至宝丹）阴黄1）寒湿阻遏：温化寒湿、健脾退黄－茵陈术附汤木郁脾虚，肝脾两病者，用逍遥散胁下瘕积胀痛，固定不移，用硝石矾石散黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，并见胸胁刺痛拒按者，当服鳖甲煎丸活血化瘀，配服逍遥散脾胃虚弱明显者，香砂六君子汤2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤二十八、积聚正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊《内经》首提病名《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散（木香顺气丸）2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨汤（平胃散）积证1）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃子散合失笑散气滞血阻较甚，兼有寒象者，用大七气汤兼见外感风寒之表证者，用五积散2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤积块大而坚硬作痛者，可合用鳖甲煎丸3）正虚瘀结：大补气血，化瘀散结—八珍汤合化积丸二十九、鼓胀肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3）肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水—调营饮加减3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤

攻下逐水，可暂用舟车丸4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水－附子理中丸、五苓散肾气丸5）肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀—六味地黄丸或一贯煎合膈下主瘀汤三十、头痛《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药医林改错》补充瘀血头痛太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛1）风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤）2）风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸3）风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤（暑湿用黄连香薷饮）内伤头痛1）肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮肝肾阴虚，头痛朝轻暮重，用杞菊地黄丸头痛甚剧，便秘溲赤，肝火偏旺，用龙胆泻肝汤2）肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎（常服杞菊地黄丸）肾阳不足，用右归丸兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，予麻黄附子细辛汤3）血虚头痛：养血为主－加味四物汤4）痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤5）瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤雷头风，湿热挟痰上冲所致者，用清震汤偏头风，肝经风火所致者，用天麻钩藤饮三十一、眩晕清窍失养（头晕、眼花）《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”《丹溪心法》无痰不作眩；《景岳全书》无虚不作眩1）气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤（补中益气汤）2）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤3）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴－左归丸阳虚：补肾助阳－右归丸5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤三十二、中风病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑《素闻》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑1．中经络1）风痰入络：祛风、养血、通络－大秦艽汤2）风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络—天麻钩藤饮3）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络－镇肝熄风汤2．中脏腑1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍－先灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸；并用羚羊角汤2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍－急用苏合香丸温开水化开灌服或鼻饲，并用涤痰汤煎服3）．脱证：益气回阳、救阴固脱－参附汤合生脉散3．半身不遂：气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络一补阳还五汤肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤、天麻钩藤饮4．语言不利：风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络一解语丹，肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍一地黄饮子去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶5．口眼涡斜：祛风、除痰、通络一牵正散三十三、痉证病机：筋脉失养，或热盛动风1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿－羌活胜湿汤（）寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液－增液承气汤若热盛伤津，并无肺实之证，予白虎加人参汤温病热入营血，热盛动风者，用羚羊钩藤汤邪热羁久，灼伤真阴，时时发痉者，予大定风珠3）阴血亏虚：滋阴养血－四物汤合大定风珠三十四、疟疾病机：感受疟邪，邪正相交表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时《神农本草经》常山治疟；《肘后备急方》青蒿、砒石治疟《金匮》蜀漆治疟治则：祛邪劫疟1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮（截疟七宝饮）2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝；白虎加人参3）寒疟：和解表里，温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮）4）热瘴：除瘴解毒，清热保津—清瘴汤5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊—不换金正气散（苏合香丸）

6）劳疟：养气养血，扶正祛邪—何人饮（疟母用鳖甲煎丸）三十五、水肿病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利《素闻》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿阳水1）风水泛滥：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合五苓汤湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子阴水1）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿－实脾饮（参苓白术散）5）肾气衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤三十六、淋证病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1）热淋：清热利湿通淋－八正散热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮2）石淋：清热利湿，通淋排石—石苇散气血亏虚用八珍汤；阴液劫伤用六味地黄丸

3）气淋：实证理气疏导用沉香散；虚证补中益气用补中益气汤4）血淋：实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子合导赤散虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地黄丸5）膏淋：实证清利湿热，分清泄浊—程氏萆薢分清饮虚证补虚固涩—膏淋汤（补中益气汤合七味都气丸）6）劳淋：健脾益肾—无比山药丸3）尿浊湿热内蕴：清热化湿－程氏萆解分清饮三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭实证1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道－抵挡丸虚证1）中气不足：升清降浊，化气利水—补中益气汤和春泽汤2）肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿—济生肾气丸（香茸丸）1）中气不足：升清降浊，化气利水—补中益气汤和春泽汤2）肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿—济生肾气丸（香茸丸）三十八、腰痛首辨外感与内伤）腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养1）湿热腰痛：清利湿热，疏经活络止痛—二妙散（二至丸）2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤（肾着汤）若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳