残疾学及残疾分类07

残疾分类

南京医科大学第一附属医院康复医学科王彤残疾定义由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心理）原因，经过充分合理的临床治疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功能障碍，显著影响ADL、工作、学习、娱乐。暂时性残疾永久性残疾

残疾人

指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称。

残疾学是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。

与残疾相关的定义

残疾原因

原发性残疾

指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。

继发性残疾

指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功能进一步减退，甚至丧失。（如脊髓损伤后长期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步加重原发性残疾）残疾原因

残疾举例脊髓损伤：原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍残疾与疾病的关系

与疾病无关有些病人除了肢体的残缺，身体的其他部位十分健康。

与疾病同时存在

由于疾病本身引起的肢体或器官功能障碍。疾病后发生多发生在急性病变后（像脑血管意外、脊髓炎症后）残疾人状况WHO统计：全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者。每年平均以新增加1500万人的速度递增。中国调查:言语、智力、视力、肢体和精神残疾占总人口5%。分布在20%家庭。老年残疾人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍近10年占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%(中国1987年为19.5%)。慢性病患者各系统脏器的慢性疾病“患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。残疾分类以患者的实际能力为准。残疾分类也可通过康复治疗而转化。康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程度由重至轻的转化。残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。世界卫生组织残疾分类国际病损、失能与残障分类InternationalClassificationofImpairment，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH)公布于1980年。修改于2001年(ICIDH-2)。InternationalClassificationofFunction,ICFICIDH分类（WHO1980）残损（impairment）

指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。最常见的功能障碍偏瘫、截瘫、四肢瘫痉挛、疼痛膀胱、直肠功能障碍平衡、协调功能障碍言语、认知、吞咽障碍肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动）感觉功能障碍心肺功能障碍ICIDH分类失能（disabilities）指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。

残障（handicaps）指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。意识障碍瘫痪痉挛吞咽、认知、言语障碍疼痛平衡ADL受限心理障碍脑损伤面临的残疾问题关节/肌肉损伤面临的残疾问题疼痛关节活动受限肌肉萎缩关节稳定性差肢体、关节畸形截肢日常活动能力受限脊髓损伤面临的残疾问题瘫痪（截瘫、四肢瘫）痉挛感觉障碍膀胱/直肠功能障碍自主神经功能异常性功能障碍卧床引起的各种并发症日常活动受限心理问题病

损失

能残

障1．

智力性2．

其他心理性（意识、睡眠）3．

言语4．

听觉性5．

视觉性6．

内脏性7．

骨骼性8．

局部毁形性（缺鼻、畸形、造瘘）9．

局部感觉障碍10．全身性（瘙痒、衰弱、疲劳、出血倾向、痛过敏、代谢性疾病等）11．多发性1．

行为性2．

交流性（听、视、书写、手势）3．

自理性（个人卫生、穿衣、尿便）4．

行动性（行走、转移、携物）5．

身体支配性（家务操作、拾取物、跪、蹲）6．

技能性（开关门闩、用钥匙、点火、用水龙头、使用电插头、取钱币、上钟弦、翻报纸、拾小物品、手指活动、足控制等）7．

环境适应性（耐力：如坐站时间、冷热、声音、工作紧张、气压、日光、创伤易感等）8．

专门技能性（智力、观察力、想象力、注意力、学习和完成任务能力等）9．

其他活动受限1．

定向性2．

自主生存性（依赖呼吸机、起搏器等）3．

行动性（盲、心肺限制）4．

职业性5．

社会组合性（抑制或限制参加、关系缩减、失调、孤立、流离失所）6．

经济自给性如何进行残疾分类的评定残损的评定?残疾的评定?残障的评定?表4-1

残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径分类障碍水平表现评估康复目标(层次)康复方法病损器官水平器官或系统功能严重障碍或丧失关节活动范围肌力.耐力.协调神经反射电诊断.心电测试步态分析……脑高级功能改善功能训练

失能个体水平生活自理能力严重障碍或丧失ADL评定:BarthelIndexFIMfCA代偿1.作业治疗2.ADL训练3.辅助具应用

残障社会水平社交或工作能力严重障碍或丧失社交和工作能力评估生活质量评定环境评定替代1.环境适应和改造2.替代工具

康复目标的三个层次改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。陈杰照片肢体运动功能康复（功能6级，肌张力正常）高级脑功能康复（言语功能、认知功能正常）直肠膀胱功能康复日常活动能力完全自理（100）重返工作岗位康复结局-功能恢复胸1脊髓损伤后KAFO帮助下行走功能代偿1例胸1损伤伴有脊髓空洞1年无法站立行走的截瘫患者采用减重+支具+“XOS”仪等综合康复治疗，患者能扶拐步行600步，达到ADL完全自理。功能替代！残疾程度的辨证关系病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为失能，甚至残障。而失能或残障者也可能由于康复治疗而向较轻的程度转化。一般情况下，残疾的发展是按照病损、失能和残障顺序进行，但是也可能发生跳跃。一些病损患者，有可能由于心理障碍而自我封闭，从而发展到与社会隔绝，即残障的程度。这类患者完全有可能在康复心理治疗后，迅速转化为病损。残损、失能、残障之间的关系

体内环境外向性体征客观行为社会性功能器官水平个体水平社会水平疾病

残损

残疾

残障国际新残疾分类标准ICF

《国际功能、残疾和健康分类》internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealthICF与身体水平、个体水平或社会水平有关在残疾方面，可以用残损、活动受限、参与受限来表示在自然的、健康的功能状态，可以用身体功能、个体功能、社会功能来表示我国目前仍采用ICIDH分类法,但ICF分类系统值得推广和介绍身体的功能和结构病损或残损

身体的功能（Bodyfunction）

是指身体系统的生理或心理功能；身体结构（structure，B）是指身体的解剖部分，如器官、肢体及其组成；

残损指身体解剖结构上的缺失或偏差，是在身体各系统的功能和结构水平上评价肢体功能障碍的严重程度

病损比疾病或紊乱的范围更广泛表

ICF构成Ⅰ—身体功能与结构项目身体功能身体结构构成身体（身体部分）内容精神功能神经系统结构感觉功能与疼痛眼耳与相关部位结构发声/发音及言语功能与发声、发音及言语相关结构循环、血液免疫、呼吸系统功能循环、免疫、呼吸系统结构消化、代谢、内分泌系统功能消化、代谢、内分泌系统结构泌尿、性、生殖系统功能与泌尿、性、生殖系统相关结构神经肌肉与运动相关联功能与运动相关结构皮肤与相关部位功能皮肤与相关结构积极方面功能和结构完整消极方面损伤活动或活动受限

活动（activities,A）指个体从事的活动或任务；是一种综合应用身体功能的能力。活动的消极方面是活动受限（失能）。活动受限指个体从事活动的困难活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度，指按正常方式进行的日常活动能力的丧失和工作能力的受限，它是建立在病损的基础上参与或参与受限

参与（participation,P）指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活经历参与受限指个人生活经历的程度或方式存在问题。表

活动、参与及情景性因素内容活动参与情景性因素环境因素个人因素构成个体（人在标准环境中）社会（人在现实环境中)功能外在影响功能内在影响内容学习和应用知识一般任务和要求交流移动自理其他活动家庭生活工作人际交流/人际关系社区生活社会和公民生活其他参与用品和技术自然环境支持和相互联系社会态度服务体制和政策其他环境因素性别/年龄生活方式/习惯教育水平社会背景教养/行为方式心理素质积极方面活动参与促进促进消极方面活动受限参与受限阻碍阻碍

身体功能与结构活动参与情景性因素

构成

身体（身体部分）

个体（作为一个完整的人在标准环境中）

社会（人在现实环境中）环境因素（功能的外在影响）＋个人因素（功能的内在影响）

特征

身体功能身体结构

执行任务的能力

在现实生活中完成任务的能力身体、社会的态度、世故的特点＋人的特质积极方面功能和结构完整性活动参与促进因素消极方面损伤活动限制参与限制障碍／阻碍第一类限定值一般的限定值：范围和程度第二类限定值部位帮助程度

情景性因素情景性因素指个体生活和生存的全部背景，包括环境因素和个人因素健康与残疾的关系健康状况（障碍或疾病）

环境因素个人因素

身体功能和结构活动参与ICF编码（code）

ICF运用了一种字母数字编码系统，字母b、s、d和e代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d指明在活动和参与成份中的领域。根据使用者的情况，可以用a或p替代首字母d以分别指明活动和参与。使用限定值是ICF编码的一个重要特点。ICF与ICIDH不同之处

三水平分类术语的改变

ICF增加并强调了新的内容—考虑到环境因素和个体因素对身体的影响，情景性因素ICF扩大了分类的含义:是在“健康成分”上的残疾分类,ICIDH仅仅与残疾人有关，而ICF与所有人有关的

ICF分类中所有成分之间都是双向互动的

ICF的应用范围明显地扩大

中国残疾分类标准介绍

1986年10月国务院正式批准了《五类残疾标准》五类残疾标准包括：视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神病残疾内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。

1.视力残疾

盲：一级盲、二级盲

低视力：一级低视力、二级低视力。2.听力语言残疾

聋：一级聋、二级聋

重听：一级重听、二级重听

单纯语言残疾

3.智力残疾一级智力残疾，极重度二级智力残疾，重度三级智力残疾，中度四级智力残疾，轻度4.肢体残疾标准一级肢体残疾完全不能实现日常生活活动记0-2分（四肢瘫、截肢或缺肢、功能重度障碍）二级肢体残疾基本不能实现日常生活活动

记3