静脉穿刺的策略

静脉穿刺的策略

陈美珍2016.6.24发展历史国际输液标准

美国静脉输液协会（INS）2006年标准规定；穿刺部位血管选择应包括对患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、输液工具的使用、治疗类型及周期的评估国际输液标准

导管种类留置时间酸碱度、渗透压

备注外周-短导管（留置针）<48-72小时酸碱度：5.0-9.0渗透压<500短期治疗中心静脉（CVC)2-3周任意短期治疗外周-中长静脉（PICC)2天-1年任意中期治疗输液港（PORT)超过1年任意长期治疗输液工具的多元化选择

中国输液的技术革新皮肤的构造皮肤表皮层真皮皮下组织皮肤的构造表皮层：表皮内没有血管，内含丰富的神经末梢，可感知外界事物。真皮：内含丰富血管、神经、淋巴管。皮下组织：内含大量脂肪结缔组织。表皮平均厚度0.07mm-2mm

角皮质透明层颗粒层棘层基底层

乳头层

真皮

(厚度约为表皮的10倍)

网状层

皮下组织皮脂腺汗腺皮肤的附属物毛发指甲一、穿刺前患者的评估二、绷扎止血带的时间和位置三、手背静脉网握拳式穿刺法四、根据血管走向选择不同穿刺方法五、根据生理特点选择适宜穿刺法六、穿刺成功后针头固定技巧七、拔针方法八、静脉穿刺常见失败原因经手背静脉输是临床治疗疾病的基本手段，是患者最易接受的穿刺途径。它具有暴露部位最少，活动限制最小，浅静脉血管最丰富等优点。临床护理工作中经常给不同年龄患者输液，而人体血管随着年龄增长，解剖结构也在不断变化，如失血性患者血管特点是血管塌陷、管腔小、弹性差、修复能力降低。如何提升静脉穿刺技术水平，提高穿刺成功率，是护理工作者时常关注的课题。一、输液前的评估

静脉穿刺前应做好患者的心理护理。做好心理护理是穿刺成功的基础。加强与患者沟通、交流，取得患者的信任和合作消除其紧张感，使血管紧张度降低，以有力保障穿刺成功。一、输液前的评估

操作者要保持最佳心理状态。研究证明，护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一。护士只有在工作中保持稳定情绪论良好的心理状态，规范操作，才能有效地提高静脉穿刺成功率。一、输液前的评估患者血管评估。选择6-7号头皮针进行静脉输液穿刺可提高穿刺成功率。6-7号头皮针为患者静脉输液更轻巧灵活，能更好掌握进针的角度和深度不易穿透血管，还有疼痛感轻，针眼愈合快，能够满足大多数患者减轻疼痛的愿望，提高患者的满意度。二、绷扎止血带的时间和位置静脉血管充盈是保证一针见血的关键扎止血带上40-80s为静脉穿刺最佳时间。对血容量不足及末梢静脉充盈度较差的患者，适应延长扎止血带时间，可提高穿刺成功率。止血带绷扎位置离穿刺点上6—15cm为佳，保持松紧适宜。

二、绷扎止血带的时间和位置扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。三、手背静脉网握拳式穿刺法常规法行静脉穿刺时，护士嘱患者握拳，成功后才松拳。在行手背静脉穿刺时，主张患者手背自然放松，护士用左手将患者准备穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，可充分暴露血管，提高静脉穿刺成功率。三、手背静脉网握拳式穿刺法对组织有强烈刺激的药物及细小血管，应先用一注射器带有少量生理盐水作为引针，证实针头确在血管内，再连接输液管。四、根据血管走向选择不同穿刺方法手指静脉穿刺时，嘱患者手部放松，护士协助绷紧关节处皮肤，选取小角度进针，进针要浅，速度要慢，见回血后停止进针，如再进针多数情况下会穿透血管壁。四、根据血管走向选择不同穿刺方法靠近手指关节处的血管多斜行，穿刺时应嘱患者不要握拳，扎止血带时嘱患者或其家属绷紧血管上端皮肤，使皮肤拉紧，以免进针后因皮肤褶皱而穿透血管壁，进针要慢，见回血顺利，固定好针柄，松止血带，松调节器，固定好针头。四、根据血管走向选择不同穿刺方法对于手背部细、短的血管，应先评估血管后方进针的距离，使进针后针头刚好处于血管粗直、相对安全的部位，一般多从血管粗直的后方面1-2cm处进针，使针头进入皮肤约1/3再进入血管内，刚进针时角度要大、速度要快，以减轻患者疼痛，进血管后要慢，牢固固定。五、根据生理特点选择适宜穿刺法对于消瘦患者，手背皮肤薄而松弛，皮下组织脂肪含量少，静脉活动度大，穿刺时应固定血管上、下端，在血管上方以为30度有进针直接刺入皮下及血管，见回血后，针头稍挑起顺血管进入少许即可。硬化静脉

注意事项宜选用锐利的针头，以利刺入

穿刺法绷紧皮肤，固定血管，行直刺

病员特点见于老年人，高血压症及动脉硬化者

血管特点血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，易暴露，像铁丝

部位手背足背

血管特点皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动

滑动静脉

注意事项宜选用锐利的针头，迅速刺入

部位手腕部足踝腕部穿刺法绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺

患者特点见于消瘦者及老年患者五、根据生理特点选择适宜穿刺法对于体胖患者，静脉位置深，不明显，穿刺时看准走向及深度后，以30度斜角稍深进针。

血管特点深而不显但充盈好，易固定

隐性充盈静脉病员特点肥胖或女病员

部位手背足背

注意事项进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管

穿刺法正刺或旁刺

五、根据生理特点选择适宜穿刺法对于水肿的患者，可采取用手指按压穿刺部位，血管暴露后，立即穿刺激；对于血管硬化、塌陷及弹性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法。水肿静脉血管特点不显露，但充盈较好部位手背、足背

穿刺法旁刺或正刺

患者特点心、肾疾患病人

注意事项先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出

五、根据生理特点选择适宜穿刺法对于慢性消瘦或皮肤白细腻患者，由于组织细胞退化、间质疏松，因而血管壁脆性大、弹性小，易被刺破。从血管侧面谨慎而缓慢的进针。注意事项选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药。脆弱静脉

血管特点由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破

穿刺部位手背、手指

穿刺法由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入

患者特点见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等

五、根据生理特点选择适宜穿刺法塌陷静脉，多见于急性胃肠炎、中署及酮症酸中毒患者。由于急性脱水或进水量不足，而致的有效血循环量不足。

患者特点见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者塌陷静脉

血管特点不显露，但充盈较好

注意事项由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露

穿刺法

压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺部位小臂手背足背

六、穿刺成功后针头固定技巧

静脉穿刺后固定是整个输液过程中的重要环节，固定不当可引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等，其失败的主要原因为粘贴胶布的手法不当；采用一侧滚动法较为规范，即先黏贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动；三条胶布平行排列与针尖走向垂直。七、拔针方法

拔针时用左手拇指按压穿刺点，既可压迫静脉穿刺点，又可减少针头对血管壁的摩擦和损伤。接着右手关紧调节器，迅速拔针，并将输液管置输液架上；教患者用拇指按压穿刺部位约3-10分钟，防止皮下渗液、瘀血等。八、静脉穿刺常见失败原因针头斜面一