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文档简介

——医疗质量管理信息平台的探索和实践——2017.09.03医学院附属瑞金医院北院基基础质控诊后评价诊后评价PP上海瑞金医院北院基本概况P2电子病历的基础质控P3医疗质量管理信息平台质量管理2.全院医疗质量与安全监管政府的民心工程市政府决定在上海郊区新建三级综合医院,实施政府的民心工程市政府决定在上海郊区新建三级综合医院,实施“5+3+1”工程。落户于嘉定的上海交通大学医学院附属瑞金医院北院(以下简称瑞金北院)是上海市委、市政府贯彻中央“关注民生”方针的决策,府的民心工程。北院基本概况瑞金医院北院基本概况瑞金医院北院基本概况北院基本概况按照市府统一部署,瑞金医院北院建设占地面积210亩,一期建筑面积72000平方米,正式命名是:上海交通大学医学院附属瑞北院基本概况瑞金医院与瑞金医院北院实行两院一体运行管理模式。瑞金医院北院临床和医技科室负责人由瑞金医院行政副605301000006053010000013979年年平均增幅32.8%年年平均增幅37.98%002013年2014年2015年2016年2013年2014年2015年2016年2016年门急诊人次居四家郊区新院中第一,达960586人次0P上海瑞金医院北院基本概况PP2电子病历的基础质控P3医疗质量管理信息平台质量管理2.全院医疗质量与安全监管启动医疗文书逻辑控制诊疗辅助过程管理量量历 质量控制管理管理医技检查中的医技检查中的病历质量控制的内容数量控制——防止遗漏数量控制——防止遗漏资质管理——医疗安全01时限控制——按01时限控制——按病历质量控制的内容入院录再次或多次入院记录入院录再次或多次入院记录接班记录阶段小结死亡记录死亡病例讨论记录……2死亡病例讨论记录……24小时内入出院记录24小时内入院死亡记录术后首次病程记录首次病程录主治医师首次查房录病历质量控制的内容依赖控制——顺序正确0101依赖控制——顺序正确01病历质量控制的内容 时按成……病历质量控制的内容01……病历质量控制的内容手术及有创操作资质管理精麻处方管理特殊抗生素管理P上海瑞金医院北院基本概况P2电子病历的基础质控PP3医疗质量管理信息平台质量管理2.全院医疗质量与安全监管 全新环境布局、全新流程、全新设备少医务人员少、管理人员少各类质控检查要求逐年细化 全新环境布局、全新流程、全新设备少医务人员少、管理人员少各类质控检查要求逐年细化新新细细定计划01建立评价模型PA发现问题04措施分析验标重大疾病诊疗过程与结果监测指标 (模型)为单元的质量评价模型的建立重大疾病诊疗过程与结果监测指标 (模型)疗事件(过程与结果)参参考依据中华医学会心血管病学分会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》TlInfarction华医学会心血管病学分会《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》运行正度可达95%以上数据完整性、关联性及稳定性校验数据类型转换及电子历解析验采集效率可达20000条/秒ETL过程处理数据抽取数据清洗数据转换数据加载各信息系统的集成运行正度可达95%以上数据完整性、关联性及稳定性校验数据类型转换及电子历解析验采集效率可达20000条/秒ETL过程处理数据抽取数据清洗数据转换数据加载CDCDR陷数据LISEMRHISNISLISEMRHISNIS.............ST段抬高性心梗社区获得性肺炎缺血性脑卒中髋膝关节置换ST段抬高性心梗社区获得性肺炎缺血性脑卒中髋膝关节置换原发性肝癌脓毒症结直肠癌乳腺癌…分词程序分词程序式库语义模式判别程序aaSDR数据集成CDR、“年”、“余”、“外院”、“行”、“双乳”、B”、“伴”、“乳头”、“溢液”、“6”、“天”、“前”、B、“示”、“右乳”、“实性占位”、数据集成CDR、“年”、“余”、“外院”、“行”、“双乳”、B”、“伴”、“乳头”、“溢液”、“6”、“天”、“前”、B、“示”、“右乳”、“实性占位”、“,”、“BI-RADS”、“3类”、“。”、”、“,”、“2009”、“年”、“行”、“右乳”、“肿物”、“微创切除术”、“过敏”、、“年”、“余”、“外院”、“行”、“双乳”、B“无”、“伴”、“乳头”、“溢液”、“6”、“天”、“前”、B、“示”、“右乳”、“实性占位”、“,”、“BI-RADS”、“3类”、“。”、伤”、“,”、“2009”、“年”、“行”、“右乳”、“肿物”、“微创切除术”、“百服宁”、“过敏”、发现右乳肿物3年。患者3年余外院行双乳B超,结果示发现右乳肿物,无伴乳头溢液,无伴疼痛,未予特殊处理,6天前于我院再行乳腺B超检查,结果示右乳右乳实性占位,BI-RADS3类。既往有垂体腺瘤伴高催乳素血症,否认"乙肝、结核、疟疾"等传染病史。否认"糖尿病、心脏病、肾病"等其他慢性病史。否认重大外伤,2009年行右乳肿物微创切除术。无输血人工标注补充词库CCIS分词器程序分词器程序信信息实体识别数据集成CDR2手术名称微创切除术史有数据集成CDR2手术名称微创切除术史有1CCIS临床语义模式库语义模式判别程序存、距离、次序”、“。”、“患者”、“3”、“年”、“余”、“外院”、“行”、“双乳”、“B超”、“,”、“结果”、“示”、“发现”、“右乳”、“肿物”、“,”“无”、“伴”、“乳头”、“溢液”、“,”、“无”、”、“6”、“天”、“前”、“于”、“我院”、“再行”、“乳腺”、“B超”、“检查”、“,”、“结果”、“示”、“右乳”、“实性占位”、“,”、“BI-RADS”、“3类”、“。”临床语义模式库语义模式判别程序存、距离、次序、“既往有”、“垂体腺瘤”、“伴”、“高催乳素血症”、“,”、“否认”、“乙肝”、“结核”、“疟疾”、“等”、“传染、“,”、“2009”、“年”、“行”、“右乳”、“肿物”、“微创切除术”、“。”、“无”、“输血史”、33手术时间2009结构化数据实例:结构化数据患者××是否为新发严重脓毒症?是否是感染性休克?同时,是否在3小则经“机器”识别、转换后的结构化数据名称达源是新发严重脓毒症是/否(1/0)诊断感染性休克是/否(1/0)断时间值(精确到分钟)间充晶体液是/否(1/0)数值(单位:ml)时间值(精确到分钟)充胶体液是/否(1/0)剂量数值(单位:ml)时间时间值(精确到分钟)出院诊断严重脓毒症或感染性休克发无有液胶体液体液字典l出院诊断严重脓毒症或感染性休克发无有液胶体液体液字典l?入院诊断严严重脓毒症或感染性休克|医嘱时间-诊断时间|<3h药物医药物医嘱是是3小时内完成了初3小时内完成了初始液体复苏新发重症感染的××患者在3小时内是?Or否?完成了初始液体复苏数据项数据内容是否是新发严重脓毒症是是否是感染性休克否诊断时间2015-04-0513:11:00是否补充晶体液是晶体液补充剂量晶体液补充时间2015-04-0510:11:00至2015-04-0516:11:00是否补充胶体液否胶体液补充剂量无胶体液补充时间无医院北院 (数据时间区间2016.1-12)病例数(2016年) (科室住院患者总数)8.5%中1%缺血性脑卒中(急诊期间)78全院医疗质量与安全监测管理特点:展现阅P瑞金医院北院基本概况P2电子病历的基础质控P3医疗质量管理信息平台质量管理2.全院医疗质量与安全监管VMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMV

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