【医学课件】糖尿病的营养治疗

糖尿病的营养治疗2023/1/311糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对或绝对缺乏而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床特征：“三多一少〞。并发症多。定义1/31/20232治疗五大措施糖尿病教育病情监测饮食治疗运动治疗药物和胰岛素1/31/20233饮食治疗是根本治疗措施轻型：不需服药或少服药中重型：减少用药疾病恢复,减轻胰岛负担维持患者生理及活动需要营养治疗目的纠正代谢紊乱防止并发症使维持正常体重保证儿童青少年正常发育血糖控制是降低慢性并发症的关键营养治疗在糖尿病治疗中起到关键作用降低并发症的危险度保持血糖稳定良好的血糖控制1/31/20236控制餐后血糖的重要性调节餐后血糖在血糖控制中的重要性升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症的发生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分泌下降，从而导致餐后血糖升高合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后高血糖的发生率1/31/20237餐后高血糖可导致代谢综合症高血糖和高胰岛素血症可以增加心血管疾病发生的危险动脉压升高提高纤维原水平和VII因子心室肥大提高Pal－I及其抗体的活性降低高密度脂蛋白和组织血浆酶原水平1/31/20238营养治疗原那么1/31/20239能量控制能量是首要原那么根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度理想体重计算公式为：

理想体重(kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9根据BMI评价WHO的标准18.5－24.92000年亚太地区的标准：肥胖：BMI≧25正常范围：18.5-232001年中国肥胖问题专家组≥24超重；≥28肥胖1/31/202311成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg〕━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

体型极轻轻中重

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正常20～25303540

消瘦**30354045～50肥胖**1520～253035━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

*老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)。

**消瘦为<正常体重20%;肥胖为>正常体重20%劳动强度分级轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工；中等体力劳动强度：学生、司机、电工、外科医生；重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员1/31/202313

糖类

增加糖类：提高胰岛素敏感性糖类数量：55～65%、250～350g糖类质量血糖指数抗性淀粉食物纤维脂肪降低脂肪:防心脑血管并发症脂肪:20%～30%;0.7～1.0g/kg/d脂肪质量：限制S,增加P，P/S=1.5～2.5减少Tch，<300mg/d60%~70%的能量由碳水化合物和以单不饱和脂肪酸(MUFAs)为主的脂肪共同提供;饱和脂肪酸提供的能量<10%如果低密度脂蛋白(LDL)>100mg/dL(2.6mmol/L)那么<7%多不饱和脂肪酸提供的能量<10%目前ADA推荐标准1/31/202316MUFAs“好的〞脂肪橄榄油,菜籽油和花生油,花生,山核桃,杏仁,腰果,橄榄,鳄梨,芝麻籽1/31/202317MUFAs的作用低CHO高MUFA饮食可改善代谢控制:改善血糖反响降低胰岛素需求量改善血脂水平总胆固醇和LDLHDL血浆甘油三酯胆固醇/HDL比值1/31/202318

蛋白质负氮平衡,增加蛋白质成人:1.0～1.5g/KG/d孕妇或乳母:1.5～2.0g/KG/d儿童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d肾功能不全:0.5～0.8g/KG/d质量：动物蛋白>33%,补豆类维生素

维生素B1:保护神经系统维持生理代谢维生素A：防止视网膜病变维生素C：保护血管

矿物质和微量元素

限钠：防高血压、冠心病、肾功不全增加镁：防视网膜病变钙的补充：防止骨质疏松

三价铬：葡萄糖耐量因子

胰岛素辅助因子

锌：参与胰岛素合成酒精

代谢不需胰岛素饮酒增加肝、心血管并发症酒精：7Kcal/g餐次分配比例

常用餐次能量分配临床体征早餐上午中餐下午晚餐睡前

不用药病情稳定者204040

或者按333034

用胰岛素病情稳定20

40

30

10

用胰岛素病情多变者201020103010

或者按28282816

膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、

注射胰岛素的时间

糖尿病饮食分型分型体征碳水化合物(%)蛋白质(%)脂肪(%)

A轻型糖尿病601624B血糖尿糖均高551827C合并高胆固醇601822D合并高甘油三酯502030E合并肾功能不全66826F合并高血压

562618G合并多种并发症582418

食谱制订程序总能量=以MJ(能量系数)×体重确定生热营养素比例,重量餐次分配比例,计算每餐营养素量配膳步骤：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调举例：体重80kg，身高170cm，60岁，轻体力劳动，糖尿病，血糖尿糖均高

理想体重：170－105＝65kg。实际体重80kg，超理想体重23％，属肥胖。能量供给量：65kg×20～25kcal＝1300～1625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为1300kcal。计算三大营养素供给量糖类55％，脂肪27％，蛋白质18％。糖类：1300×55％÷4＝180g脂肪：1300×27％÷9＝39g蛋白质：1300×18％÷4＝234g餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5

1/31/202326食谱内容举例

早餐牛奶250g，馒头〔面粉50g〕,拌豆腐干25g午餐米饭〔大米〕75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜汤100g，油10g晚餐瘦肉25g，白菜100g，煮面条〔面粉75g〕，豆腐丝25g，拌芹菜150g，油5g。1/31/202327食品交换法将糖尿病病人常用

的食品分成6大类糖尿病食品交换法第一类富含碳水化合物的谷类第二类富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类第三类富含矿物质、维生素和果糖的水果类第四类富含蛋白质的瘦肉类第五类含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类第六类提供脂肪的油脂类糖尿病饮食食物分配表

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总能量总谷类粳米蔬菜青菜瘦肉牛肉豆乳牛油脂豆油

kJ交换重量类重量类重量类奶类重量

(kcal)单位单位(g)单位(g)单位(g)单位(g)单位(g)

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4184(1000)12615015002100222019

5021(1200)14.582001500210022201.513.5

5858(1400)16.592251500315022201.513.5

6694(1600)18.5102501500420022201.513.5

7531(1800)2112300150042002220218

8368(2000)23.51435015004.52252220218

9205(2200)25.51640015004.52252220218

10042(2400)2818450150052502220218

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肥胖症营养与饮食治疗指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和〔或〕细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过了相应身高所确定的标准值20％以上。

肥胖1/31/202331发病情况欧洲中年人肥胖率为15％～20％东欧有些国家妇女的肥胖率可高达40％～50％美国的体重超重率已达33.3％，肥胖率22％美籍非洲人和墨西哥人妇女的肥胖率那么高达40％在某些开展中国家，如加勒比海地区、南美和东南亚肥胖病正急剧增多，而在澳大利亚土著居民中和波利尼西亚肥胖率高达80％。1/31/202332发病情况

中国卫生部疾病控制司2004年报告我国成人超重率为22.8％，其中7.1％为肥胖者，估计人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30％和12.3％，儿童肥胖率已达8.1％。肥胖症预防和控制已成为中国公共卫生事业刻不容缓的任务。1/31/202333病因遗传因素环境因素社会因素〔家用电器、交通、便利设施〕饮食因素〔胚胎期，出生后〕行为心理因素1/31/202334

危害

病死率

合并症：糖尿病

高血压

异常脂质血症

冠心病1/31/202335

诊断

在流行病学调查和一般临床减肥中，建议采用BMI来估测人体肥胖程度，同时用腰围或腰臀比等方法估测其体脂分布，必要时还辅以皮褶厚度法测量三头肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。

1/31/202336BMI＝身高〔kg〕/[身高〔m〕]2

BMI18.5～25正常

BMI<18.5慢性营养不良

≥25超重或肥胖体质指数法BMI1/31/202337肥胖症饮食营养治疗原那么1.供给量<实际耗能,低能饮食,热能负平衡,体重恢复正常,注意控制热能摄入与消耗平衡２.热能具体数据据情而定治疗前日常饮食热能老人与儿童３.控制热能,循序渐进逐步降低,适可而止,

忌猛降至最低平安水平。4.增强体育锻炼,特别青春期,防神经性厌食。5.限制饮食量,须营养平衡。肥胖症饮食治疗.高蛋白高脂低糖类生酮型：痛风症、高脂血症.高蛋白低脂低糖类.高糖类低蛋白低脂：水果、蔬菜、谷类、脱脂奶。不平衡低热能饮食饥饿每日能量<200kcal2.7kg/w，体液，脂肪，蛋白质1/31/202342极低能量膳200～800kcal较剧烈，适用于BMI>30的肥胖者。20kg，12~15w。需在监护下进行。1/31/202343均衡低热能饮食.总热能:每天>1100-1200Kcal成人轻度肥胖，每天负能250-1050KJ成人中度肥胖，每天负能2310-4620KJ

.蛋白质:25%，60g/d食物特别动力作用：Pro30%,CHO5%-6%,Fat4%-5%.脂肪:20%.糖类:50%.纤维素：可溶性纤维素不可溶性纤维1/31/202345饮食习惯.餐次.时间.咀嚼时间.食物选择:高能改为低能.饮食环境:减肥者一起进食禁食食品:热能高,营养少.酒精:白酒、啤酒.饱和脂肪酸.简单糖

总结肥胖长期热能入超治疗坚持足够时间持之以恒地改变原有生活、饮食习惯长期控制热能摄入和增加消耗彻底纠正热能代谢入超治疗要有耐心,不急于求成痛风症营养与饮食治疗定义

与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引的疾病。1/31/202350病因嘌呤代谢紊乱,尿酸升高内源性尿酸:肝内合成,核蛋白分解核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物1/31/202351病症..反复发作急性关节炎..痛风石..关节强直或畸形..肾实质损害..尿路结石..高尿酸血症正常值157～420μmol/L

临床分型..原发性痛风..继发性痛风营养治疗目的..控制外源性嘌呤的摄入..促进尿酸排泄..继发痛风对症对因治疗..控制住痛风急性发作..阻止其病情加重和开展..逐步改善体内嘌呤代谢..降低血尿酸,减少沉积,防并发症急性痛风症治疗原那么..限制嘌呤:正常600～1000mg低嘌呤饮食<150mg/d..限制热能:1500～1800kcal..适量蛋白质:40～65g/d植物蛋白为主动物蛋白用牛奶、鸡蛋..限制脂肪:每天50g左右..足量维生素..多供给蔬菜水果,限盐..多喝水:>2000ml/d,最好3000ml