第二章 疾病概论 -北京大学病理生理学课件

（Generalconceptofdisease）第二章疾病概论北京大学医学部病理生理教研室

吴立玲疾病概论◆健康与疾病的概念

◆

病因学

◆

发病学

疾病的概念、疾病发生、

发展和转归的普遍规律和机制。

(Conceptsofhealthanddisease)

第一节

健康与疾病的概念Ishealthsimplytheabsenceofdisease?Twopeoplebothare40yearsoldwith

typicalnine-to-fivejobs.

Onesmokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinksevery

evening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exercisesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.CasestudyQuestion

Aretheyequallyhealthy?

(Conceptofhealth)

健康不仅是没有疾病，而且是一种

身体上、精神上和社会上的完好状态。

Healthisastateofcomplete

physical,mental,andsocialwell-

being,notmerelytheabsenceof

diseaseorinfirmity.一、健康的概念Tomaintainphysicalhealthbyexercisingregularlyavoidingunnecessaryhazards(smoke)eatingawell-balanceddiet.PhysicalhealthMentalhealth

PeopleingoodmentalhealthareEnergeticConfidentRelaxedabletocopewiththeproblemsandstressesTheyareabletoloveandbelove.Theycanworkwellandplaywell.SocialhealthAtonelevel,socialhealthisconcerned

withthepeoplewithwhomwecomeinto

contact(parents,friends,andneighbors).Atahigherlevel,socialhealthis

concernedwithourroleswithinsociety

asawhole.

亚健康（Subhealth

）无明确的疾病，但呈现出活力降低，适应力减退，处于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，又称次健康状态或“第三状态”。亚健康（Subhealth）主要表现：乏力、疲劳、失眠、消瘦、食欲不振、肌肉劳损、胸闷心慌、易激动、易烦躁、没精神中国70％亚健康人群，其中70％为知识分子英年早逝(知识分子的平均寿命仅为５８岁)HomeostasisHomeostasisreferstothebody’stendencytomaintainbalanceinthepresenceofcontinualenvironmentalvariation.Parameterssuchastemperature,cardiacoutput,bloodpressure,oxygenandcarbondioxidelevels,acid-basebalance,fluidvolume,andelectrolytecompositionarecloselyregulatedtomaintainhomeostasis.（Conceptofdisease）

在致病因素的损伤与机体的

抗损伤作用下，因自稳调节紊乱

而发生的异常生命活动过程。

Asadisturbanceofhomeostasis

causedbytheetiologicalfactors.

二、疾病的概念症状（symptom）病人主观感觉的异常。

Subjectivefeelingofdiscomfort

thatcanbereportedbythe

affectedindividual.

体征(sign)

患病机体客观存在的异常。

Objectivelyidentifiableaberration

ofthedisease.

综合征(syndrome)

疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征。Acollectionofdifferentsignsandsymptomsthatoccurtogetherinspecificdisease.

研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。

第二节病因学(Etiology)（Etiologicalfactors）一、疾病发生的原因(Conceptofetiologicalfactors)

(一)致病因素的概念

能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。

Thefactorthatcausesthediseaseanddeterminetheclinicalfeaturesofthedisease.(Classificationofetiologicalfactors)(二)病因的分类1.生物性因素

（biologicalfactors)病原微生物和寄生虫特点：有一定的入侵门户和定位。生吃福寿螺传播的广州管圆线虫病

2.理化性因素◆

物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)机械力温度气压电流电离辐射外伤、骨折

冻伤、烧伤、中暑

潜水员病

电击伤

放射伤◆化学性因素(chemicalagents)无机和有机化合物、动植物毒素

“反应停”儿童（海豹肢）3．营养性因素

(nutritionalfactors)

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各类必需或营养物质缺乏或过剩饥饿的小女孩，凯文·卡特

佝偻病

肥胖4．遗传性因素

(Inherited

factors)⑴遗传性因素的直接致病作用（Thegeneticmutationscauseproblemswithoutanyenvironmentalcontribution）染色体畸变(chromosomalaberration)

染色体数目异常或结构的改变基因突变(genemutation)

基因的化学结构改变如血友病，地中海贫血等Downsyndrome(geneticpredisposition)

◆遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质Thegeneticmutationscauseproblemsonlywhenapersonisexposedtocertainenvironmentalagents.

(congenitalfactors)5.先天性因素能够损害胎儿生长发育的有害因素Fetalalcoholsyndrome

我国是出生缺陷高发国之一每年的出生缺陷儿约占其世界的20％每年新增出生缺陷儿童80万－120万，占全部出生人口的4％～6％，

其中约有22万例先天性心脏病

5万例唇腭裂

3万例先天愚型

2005年中国决定将9月12日定为“中国预防出生缺陷日”6.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆过敏反应

(anaphylacticreaction)

免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。

◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病

Theimmunesystemmayattackone’sownbody(autoimmuneresponse)oritmayoverreact(hypersensitivityreaction)orunderreact.7.心理因素(psychologicalfactors)忧郁、焦虑、悲伤、恐惧、精神创伤应激性溃疡、高血压良好的心理状态是健康的金钥匙

(Precipitatingfactorofdisease)

二、疾病发生的条件

作用于病因或/和机体，

促进或阻碍疾病发生的因素。（一）条件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)◆

身体条件◆

自然条件◆

社会条件(二)条件的分类(Classificationofprecipitatingfactors)Factorsaffectingpatternsofdisease

includeinage,ethnicgroup,gender,

socioeconomicfactorsandlifestyle

considerations,andgeographiclocation.条件在疾病发生中的作用

条件的作用对象

病因或/和机体条件的作用方式增强或削弱病因的致病力增强或削弱机体的抵抗力

诱因(predisposingfactor)

作用于病因或机体促

进疾病发生发展的因素。Thefactorthatintensifiesthesusceptibilitytocertaindisease.

InheritanceEnvironmentEtiologyisacomplexnotionbecausemostdiseasesaremultifactorial,resultingfrominterplaybetweengeneticconstitutionandenvironmentalinfluences.病因机体条件（Pathogenesis）

第三节发病学

研究疾病发展及转归

的规律和机制。PathogenesisPathogenesisreferstotheproposedmechanismswherebyadiseaseordisorderleadstotypicallyobservedclinicalmanifestations.

(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病发展的一般规律(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。(一)因果交替规律心输出量↓(发病学原因)(结果)

交感-肾上腺系统兴奋心率↑血管收缩心收缩力↑维持动脉血压恢复良性循环（结果）(原始病因)机械力创伤失血

细胞缺氧

微循环障碍休克死亡恶性循环(viciouscircle)

大失血时的因果交替示意图

(Damageandanti-damageresponses)(二)损伤与抗损伤的斗争

在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。损伤与抗损伤反应的互相转化体温升高增强单核-吞噬细胞系统的功能造成多个系统的功能及代谢紊乱高热可使儿童发生热惊厥

(Thebasicmechanismsofdisease)1.神经机制

(neuralmechanism)

2.体液机制

(humoralmechanism)

3.细胞机制(cellularmechanism)4.分子机制

(molecularmechanism)

二、疾病发生的基本机制整体水平细胞水平分子水平研究疾病时功能代谢的变化及其发生机制器官水平

(Outcomeofdisease)康复死亡完全康复不完全康复第四节

疾病的转归

(一)完全康复一、康复(Rehabilitation)(Completerecovery)◆

致病因素已经清除或不起作用

◆疾病时的损伤性变化完全消失

◆机体的自稳调节恢复正常Thealterationsofthefunction,metabolism,andstructureofthebodyduringthediseaseareperfectlyrestored,andthesymptomsandsignsofthediseasearedisappearedentirely.

(二)不完全康复◆

疾病的损伤性变化得到控制，主

要的症状、体征和行为异常消失

◆

遗留有基本病理变化(Incompleterecovery)Themainsymptomsandsignsareabsentbutsomepathologicalchangesarestillpresentinthebody.生存质量（qualityoflife，QOL）

在身体上、心理上和社会上尽量让患者保持和接近正常人的生活。Casestudy1病史：61岁男性，看电视时突感头晕冒冷

汗，很快昏迷。诊断：脑干大出血第2天呼吸心跳突然停止，深度昏

迷，脑电波消失，脑血流停止。经用呼吸机和药物抢救后心跳恢复到130－140次/分，但瞳孔始终散大。

二、死亡(Death)Casestudy2病史：45岁男性，晚饭后20分钟感觉难受，想吐，入院急诊。诊断：心电图检查示急性心肌梗死。转院治疗。在救护车上，患者心跳停止，血压为零，小便失禁。到医院时患者意识丧失，全身抽搐，瞳孔散大，血压为零，心电图接近直线。

心跳停止呼吸停止各种反射消失(一)

临床死亡的标志Peoplewereconsideredtobedeadwhentheystoppedbreathingandwhentheirheartstoppedbeating.

死亡(death)机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑功能的永久性停止。

Alltheactivityofcentralnervous

systemhasirreversiblystopped.

脑死亡(braindeath)(二)死亡及脑死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)植物状态

Whencerebralfunctionislost,thereticularactivatingsystemandbrainstemcanmaintainacrudewakingstateknownasavegetativestate.

(Criteriaforbraindeath)◆自主呼吸停止(absenceofspontaneous

respiration)(三)脑死亡的判定标准◆不可逆性昏迷(irreversiblecoma)

大脑无反应性(cerebralunresponsibility)◆

颅神经反射消失(absenceofcephalic

reflexes)

◆无自主运动(norpurposefulmovement)

◆脑电波消失(absenceofelectrical

activityofbrain)

◆