糖尿病足护理查房

..中医特色护理查房记录主题：糖尿病足姓名*** 性别男 年龄40 床号02 住院号 888888入院时间： 2023-8-5入院诊断： 中医：水火烫伤、热毒血瘀证 西医：右足热姜水烫伤2%深Ⅱ度查房日期： 2023-9-20查房地点：烧伤整形科医生办公室主持人 *** 主查者：***12.护理体检〔生命特征、中医四诊内容、心理社会评估〕3.45.护理措施〔临证护理、饮食护理、用药护理、安康指导〕二、争论〔按发言挨次、发言人姓名及职称〕三、主持人提问〔姓名、职称〕四、护士长总结〔最终评价：总体状况、护士仪表仪容、汇报病史、护理问题、是否表达病人及疾病特征、护理措施、护士参与度〕五、反响一、责任护士汇报现病史：患者于入院前6〔2023.7.31〕不慎被热姜水烫伤右足，伴猛烈苦痛，即刻起疱，局部疱皮剥脱，当时未至我院就诊，自体药膏〔具体不详，后创面肿胀苦痛明显，故姜水烫伤2%Ⅲ度-IV度”收治入院。入院时：神清，精神尚可，诉创面苦痛，口干喜饮、小便短赤，食欲欠佳，夜寐欠安，大便干结。专科检查：右足可见热姜水烫伤创面共约2%，2、3趾完全坏死，触痛迟钝。患者舌红，苔黄，脉滑数。中医辨证为：热毒血瘀证。施治原则：清热解毒、活血化瘀。患者入院时否认糖尿病史，追问病史，患者近1年自觉口干、多饮、多尿，双足麻15.97mmol/L。关心检查：2023-8-7临检检验报告：中间细胞计数0.80*10^9/9.90*10^9/%77.6%14.3%7.68*10^9/L↑，C46.76mg/L64.0g/L↓，白蛋36.5g/L↓。患者入院后完善相关试验室检查，静脉补液，头孢硫脒抗炎，活血化瘀，通络止痛，服用四妙勇安汤合桃红四物汤清热解毒、活血化瘀，外用冬菊洗液创面浸浴熏洗，化腐清创，于8.10+VSD8.1115.97mmol/L，予监测血糖，8.154、5+VSD8.1914.627.6mmol/L。再次请内分泌科会诊，调整胰岛素用量；8.23+VSD9.15目前状况：目前生命体征平稳，诉创面时有苦痛。胃纳夜眠欠佳，二便尚可。近期血糖掌握尚可，早晨空腹血糖9.8mmol/l。舌质淡红，苔薄黄，脉细数。右足四趾已截趾，目前第1趾发黑坏死，足底可见肌腱血管暴露，肉芽生长不良，少量脓性分泌物，伴有异味。治疗原则：1.局部持续负压引流。2.抗生素掌握感染。3.养分支持。4.血糖掌握。护理体检：生命体征：T36.8℃P78/分R18/分BP128/65mmHg。中医四诊：望诊：神志清楚，精神略烦躁，体型中等，语言根本清楚创面红肿，有脓血性分泌物，肢端溃烂，肉不生，舌红，苔黄，脉滑数。闻诊：语言卑微，创面渗液无异味。问诊：乏力，口干，目涩。胃纳不佳，夜寐差，便秘，小便短。切诊：脉滑数，脘腹正常。专科体检：右足可见热姜水烫伤创面共约2%，创面肿胀，创周红肿，疱皮剥脱，基底大局部苍白，局部干痂坏死，右足2、3心理社会评估：情志：焦虑。对疾病：生疏模糊。自理力量：局部自理。生活起居：需局部帮助。3.辨证分型：热毒血瘀证。4.主要护理问题现存的护理问题:皮肤完整性受损---与糖尿病足部溃疡感染有关焦虑---与创面经久不愈，经费困难有关生活自理力量下降---与足部创面有关养分失调，低于机体需要量---与胰岛素分泌缺乏、饮食不合理有关精神萎软，夜寐差——与焦虑担忧预后有关潜在的护理问题：负压引流疗效不佳——与导管护理不恰当，VSD参数设置不当有关血糖掌握不佳 与饮食不当、服药不当有关。5临证护理①观看生命体征、睡眠、胃纳、精神状态、汗出状况，脉象、舌象的变化。③观看肢端血运、有无苦痛或麻木，严密观看肢端血液循环，有特别时应准时通知医师。④创面完全愈合即可开头熬炼，防止瘢痕增生。⑤抬高患足，留意足部的保暖，防止受压有利于血液循环。6生活起居：病室定时开窗通风，空气颖，帮助漱口洗脸，及床上大小便，勤换衣裤。7观看引流液的色、质、量；准时倾倒，准时记录。饮食护理降糖。②患者证属于热毒血瘀证：易食清淡易消化的高蛋白高热量饮食，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋以补充能量，选用香菇、黑木耳、海蜇、蜂蜜等食物活血化瘀，禁辛辣刺激性食物及海鲜等发物。③选用莲子、百合等安神食物。用药护理①创面用双氧水、含碘溶液等清洗，贝复剂外用促上皮愈合；磺胺嘧啶银霜局部抗感染包扎。②入院后予以中药外治：选用冬菊洗液煎液400m，配温溶液1000-1500m〔35-3℃泡创面，清热解毒，活血化瘀、消肿止痛、去腐生肌。③热毒血瘀证选用四妙勇安汤合桃红四物汤加减，以清热解毒、活血化瘀，宜饭后温凉服，24西医治疗：1).抗炎：抗炎：NS100ml+头孢硫眯2.0g/ivgttbid；2).补液支持：参麦注射液100ml/ivgttqd；VSDBID.三餐前+21:00R6U-6U-6u20uih；安康教育①讲解糖尿病的有关学问，使其血糖掌握在抱负范围②生活有规律，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品。③适当按摩患肢、保暖、运动促进血液循环，改善神经养分供给。④保持心情开心，乐观协作治疗。⑤防止足部受伤。二、争论〔一〕糖尿病足的辨证分型1、寒凝血瘀，脉络阻滞证由于寒凝血瘀，脉络阻滞，致肢端缺血，肢端坏疽，颜色紫暗，肢体发凉怕冷，苦痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。2、湿热下注，瘀血内阻证由于湿热下注，瘀血内阻，致脉络不通，局部失养，肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多。湿热下注，故患者肢体肿胀，苦痛猛烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。3、热毒血瘀，阴伤血瘀证由于热毒血瘀，淤血内阻，故肢端坏疽，苦痛猛烈，热盛内腐，故肉腐糜烂，热毒炽盛，故口渴多饮。灼热肿痛，疮面有脓性渗出。热盛阴伤，故舌紫暗，苔黄燥，脉细数。4、气阴两虚，精伤血瘀证坏疽后期，气阴两伤，精伤血瘀证，由于气阴两虚，淤血内阻，肢端溃烂，正气大衰，精血缺乏，故血不生，肉不长，愈合缓慢，皮肤枯燥，肌肉萎缩。气血两虚，吐头晕，皮肤破溃6日，未准时有效治疗，故气阴两伤，精伤血瘀。患者肢端溃烂，血不生，肉不长，皮肤枯燥，肌肉萎缩，头晕，乏力，口干，目涩。舌淡红，苔光剥，脉细弱，符合此证的大多数临床表现。(二)糖尿病与感染的关系糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病力量显著下降，尤其在酮症酸中毒时，粒细胞功能受到抑制，白细胞吞噬力量减弱，炎症反响性明显下降，抗体生成亦降低。2、高血糖为糖尿病的重要特征，是感染的发病根源。首先，高浓度的血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染的力量。其次，如念珠菌，尤其是肺炎双球菌、大肠杆菌及其它革兰阴性杆菌，它们在高浓度的葡萄糖组织中极易生长，因此，皮肤感染、肺炎、泌尿系感染在糖尿病患者中极为常见。3、糖尿病并发神经病变的患者，几乎大多伴有神经性膀胱、尿潴留，加之尿糖增多，有利于泌尿道的细菌生长，易上行感染而致肾盂肾炎的发生和进展。4、糖尿病简洁发生血管病变，除因血流障碍，抗体分泌削减，影响白细胞的吞噬功能外，还由于血流量下降，组织缺血、缺氧，有利于厌氧菌的生长，可发生组织变性和坏疽，这种现象多见于糖尿病足、糖尿病下肢血管病变。三、主持人提问1.糖尿病的危害？糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢特别综水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可消灭多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管昏迷等急性代谢紊乱。治疗糖尿病足的五忌？答：糖尿病足病变最严峻的层次在皮下筋膜层。1〕答：糖尿病足病变最严峻的层次在皮下筋膜层。1〕也格外重要。争论说明,糖尿病足病简洁感染与患者免疫功能减退有亲热的关系。缺血缺氧组织的修复依靠充分的氧气供给。一旦糖尿病足病的组织严峻缺血缺氧,修复过程就会停顿。生长供给了充分的养分,增加感染的危急;而且能释放出毒素,抑制参与修复的细胞从血管进入病变区域。其他因素年龄、糖尿病的年数、血糖监测的状态、养分状况等。糖尿病足部的保养？答：每天检查足和下肢；每天以肥皂和温水洗脚；趾甲前端应剪平；穿清洁、枯燥的袜子；治疗；发生糖尿病足时，要及早去医院治疗低血糖的预防及处理？答：①按时进食，生活规律②不行任凭增加药量③每次用胰岛素均应认真核对剂量④运动量恒定⑤常测血糖⑥随身带糖果以备用四、护士长总结：糖尿病足(DiabeticFoot，DF)又称糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性动脉闭塞症，属于中医“消渴要缘由，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1