不寐诊疗方案2

不寐病（失眠）中医诊疗方案一、诊断(一）疾病诊断中医诊断:（2008）4性病变和诱因。1993ICD-10为障碍分类》)主诉或是入睡困难,或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差.这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。(4)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。(二）证候诊断胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻,脉滑数。大便臭秽,纳呆食少，舌质红苔厚腻,脉弦或滑数。瘀血内阻证：失眠日久,躁扰不宁，胸不任物，胸任重物,夜多惊梦，而有定处，或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕，或内热瞀闷,或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点,唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。心脾两虚证：不易入睡,睡而不实，多眠易醒,醒后难以复寐，心悸健苔白，脉细弱.怠，自汗乏力,舌质淡苔白，脉弦细.(7）汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调,健忘，口舌生疮,大便干结,舌尖红少苔，脉细。二、治疗方案（一）1推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等.2推荐方药：黄连温胆汤.清半夏、陈皮、竹茹、枳实、ft栀、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。3推荐方药：保和丸合平胃散加减.神曲、ft楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、连翘、鸡内金、麦芽、谷芽等.中成药：保和丸等。4.瘀血内阻证治法：活血化瘀推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附等。5。心脾两虚证推荐方药：归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等。中成药：甜梦口服液、6。心胆气虚证推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参、龙齿、茯神、石菖蒲、远志、川芎、合欢皮、知母、夜交藤、酸枣仁等。中成药：乌灵胶囊等.7。心肾不交证推荐方药：六味地黄丸合交泰丸加减.黄连、肉桂、生地、熟地黄、ft萸肉、ft药、牡丹皮、茯苓、泽泻等。（二)针灸治疗体针主穴：神门、内关、百合、四神聪.肝火扰心者，加太冲、行间、风池；痰热扰心者，加太冲、丰隆；胃气失和者,加足三里、中脘、天枢；瘀血内阻者，加肝俞、隔俞、血海；心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚者，加心俞、胆俞；心肾不交者，加太溪、心俞、肾俞.操作:用平补平泻法。耳穴疗法取穴：神门、心、脾、肾、皮质下，配穴取枕、交感、内分泌、神经衰弱主穴配穴合用，随证加减。操作:治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用75%酒精消毒耳廓后2～330151(3）穴位贴敷：用夜交藤15g、白芷12g、败酱草10g等.将上药粉碎，加入辅料，制成丸状。夜晚睡前,用医用胶布贴敷于太阳穴、神门、涌泉穴.（4）其他疗法可选用滚针法、热敏灸疗法、穴位埋线法、浅针疗法等进行治疗。①滚针疗法经第一线从肺俞至肾俞,由上而下；第二线从大杼至志室，由上而下；督脉从命15—20位皮肤溃疡或疮疡患者不适用.②热敏灸疗法：热敏穴位以头面部、腰背部及小腿内侧为高发区,多出现在2—31—21012-33-5号羊肠线159④浅针疗法：取印堂、太渊(双侧、太溪(双侧、大陵（双侧)，用补法。若兼有外感或胃肠紊乱者，加合谷（双侧、足三里（双侧）,用泻法;兼喘咳，（双侧（双侧三阴交（双侧)，用补法；兼胁痛、易怒、加章门（双侧、气冲（双侧，用泻1,101（三）中医系统心理疗法低阻抗意念导入疗法（TIP技术）低阻抗状态的诱导过程：在一个安静的环境中，让患者躺在一个舒适的床上，或者坐在椅子上，通过听音乐、放松诱导的语言或者针灸、按摩、点穴等任何一种患者可以接受的治疗手段使患者进入一种放松的状态等.刺激适应技术“睡眠刺激适应技术”产生的基本观点是，患者在复杂的心理病理条件下,作要点：（1)—惊醒—安静—再入睡”诱导过程，并且反复进行,最终使失眠患者完全适应睡眠过程中的环境刺激，降低了对睡眠条件的主观要求,增强了睡眠适应能力，改善了各种失眠症状.这个过程有以下程序：的“诱导语"，让患者早有准备.这个程序可以进行2-3次；重，关键看患者的承受能力与治疗者的控制能力.甚至出现全身“惊动"状态，有的完全进入清醒状态。睛上方约10CM在处在很安全的状态，请你轻轻的合上眼睛,你很快会再一次放松下来，保持原来的气功入静状态，而且进入更深的入静状态。你很快就会睡下去的.再入睡程序：在上述基础上，再一次进行诱导：你是安全的，你很快又再一次入睡了。而且睡得越来越得越沉，无论什么干扰都不会影响你的睡眠了。以上是一个完整的“刺激—惊醒—安静-再入睡”诱导过程，这个过程也可以在一次完整的治疗过程中，可以反复进行多次。B、情绪—睡眠剥离技术的事件，有着各种不良的情绪，那也是正常的.只要你在睡眠前能够做到“先睡心,后睡眼",理性排除各种情绪的干扰，使其“非理性”地断然认为失眠与情绪疗法通过对话的形式进行，但如果在气功入静状态下进行导入性治疗效果更好.C、睡眠信心增强技术程序1、当患者被诱导进入入静状态过程中，或进入入静状态以后，进行诱导:其实你的神经系统的功能是完全正常的，你看，现在一诱导你很快进入了放松、安静和宁静的状态，说明你完全有能力排除一切烦恼的事物，安心睡眠的。程序2：在上述“睡眠环境适应技术”的各种程序应用之后进行诱导：既然快进入现在这种状态，很快会轻松放眠的，以增强其睡眠信心。程序3：在气功入静状态中，针对那些入静比较好甚至在入静中完全睡眠的的治疗效果”等等，以增强其睡眠信心。2中医认知疗法用认知理论改变患者对失眠认识的偏差，指出这种不正确的,不良的认知方式,分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为.如对睡眠的认识和期望、对做梦的认识、对症状与失眠关系的认识等。（四)导引疗法1.三线放松法2。分段放松法头部放松→颈部放松→肩与上肢放松→胸背放松→腹腰放松→大腿放松→小腿放松→足放松。一般反复做3～5遍即可。局部加强放松法在整体放松后,通过意念的调节有侧重地放松身体的某一局部。例如：过于时。水平，对于世界各国人民采用传统中医药治疗不寐的治疗方法,减少卫生经济负担都具有重要意义。默念词句放松法即通过默念词句来帮助放松。通过默念良好的词句,不但可以帮助排除杂念放松入静，而且这些词句对大脑皮质还是一种良性刺激,通过第二信号系统，对5。循经心息放松法将中医传统的道家养生智慧与现代神奇的催眠技术结合起来，用意识引导呼吸，循任督二脉十二时位冥想放松，可引导疏通任督二脉，激活经气,疏通经络，调节脏腑功能，补充和运转生命的能量。（鲁新华小周天循经心息CD）（五）外治疗法耳尖放血75%1,51中药3030305L滤出中药渣，当中药凉到可以放入脚时，令患者伸入双脚，浸泡约15min。取出双脚用毛巾擦干，再将要按摩的足底按摩区上均匀地涂上上述药物.每次按摩的15-30min,1/天,112,101离子导入穴位注射(六)院内制剂或协议处方（七)其他疗法，失眠治疗仪，中药足浴疗法,药枕治疗，脑功能治疗。三、疗效评价（一）评价标准(1）观察指标A。症状标准：参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准评定。6醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转,睡眠时间增加3个小时以上，睡眠深度增加；3无效：睡