PICC和CVC规范化维护及注意事项

PICC/CVC规范化维护及注意事项主要内容概述导管规范化维护注意事项一、概述

什么是PICC?

经外周静脉置入的中心静脉导管(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)，它是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等)穿刺置入，使导管尖端位于上腔静脉方法。什么是CVC?

中心静脉导管(Centralvenouscatheter,CVC)是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺置入，沿血管走向直至腔静脉的置管。一、概述

picc导管类型：单腔、双腔、三腔一、概述

CVC导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔单腔规格：14Ga、16Ga、18Ga、20Ga、22Ga、24Ga，

长度9-30Cm双腔规格：4F、5F、6F、7F、8F，

长度8-20Cm三腔规格：5.5F、7F、8F，

长度8-30Cm四腔规格：8.5F，长度20-30Cm成人常用的长度20Cm一、概述

如何保证患者置管安全?PICC/CVC置管的日常维护至关重要。一、概述

导管维护得好可以完成病人的全程“一针治疗”，减少因反复外周静脉直接穿刺带来的痛苦。置管的并发症会大大减少.一、概述

如果维护不到位会引起各种并发症如:局部或血流感染皮炎或皮肤破损各种静脉炎血栓形成导管阻塞导管脱出导管破裂

不但增加患者痛苦，还加重患者的经济负担

所以PICC/CVC的日常维护显得尤为重要一、概述

影响置管后使用效果的主要因素PICC/CVC维护的A-C-L三步曲

A-导管相关的功能评估

C-冲管

L-封管更换接头更换敷料导管固定一、概述

规范PICC/CVC维护的目的确保穿刺点的无菌状态预防导管相关性感染(局部与血流)确保导管通畅，防止导管脱出维持导管的正常功能为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。一、概述

PICC/CVC置管后需要关注导管长度导管置入长度或外露长度导管末端定位信息记录一、概述

PICC/CVC维护要点认真细致做好评估严格执行手卫生及无菌技术操作原则用力摩擦接头做好冲、封管，确保管路通畅正确使用透明敷料，保证导管固定良好二、PICC/CVC规范化维护

PICC/CVC导管维护操作重点1.导管相关情况评估

2.更换输液接头

3.冲、封管

4.更换敷料及导管固定二、PICC/CVC规范化维护

用物准备:中心静脉导管换药包(无菌治疗巾1条，75%酒精棉棒3根，0.5%碘伏3根、无菌手套1对、透明敷料1片、酒精棉2片、小胶布3条、小方纱2块)快干手消毒液、无菌盘，皮尺、75%酒精、含碘消毒液清洁手套、弯盘、一次性垫巾正压接头、10ml、20ml注射器、生理盐水、肝素盐水污物桶、锐器盒二、PICC/CVC规范化维护

第一步:导管相关情况评估

评估要点:看:穿刺点及周围有无红肿、皮疹，渗血、渗液，敷料有

无松脱，潮湿等。触:穿刺部位有无触痛、硬结、沿血管走向是否有条索状问:患者对穿刺部位的感受，过敏史量:导管外露，有无脱管，测臂围(留置PICC者)查:检查导管是否通畅、有无破损。二、PICC/CVC规范化维护

第二步:更换输液接头1.目的:预防感染2.更换时机:每周更换1-2次，最多不超过7天。输液接头发生损坏时。如输注血液或肠外营养液，需24小时更换一次。输液接头内有血液残留。不管什么原因取下输液接头后。二、PICC/CVC规范化维护输液接头选择:无针输液接头(分隔膜或正压)2016版INS指南:

连接在血管通路装置(VAD)接口处或者通路装置上的无针输液接头应使用螺口连接，以保证连接安全。二、PICC/CVC规范化维护

第二步:更换输液接头3.方法:(1)工作人员洗手、戴口罩，查对医嘱执行单、检查无

菌物品完整性及有效期。(2)携用物到病人床旁，核对患者，向病人解释操作目

的，以取得配合。(3)评估输液接头、穿刺点及敷料二、PICC/CVC规范化维护

第二步:更换输液接头

3.方法:

(4)手消毒，打开换药包，将无菌物品放入

无菌区域内，置管侧肢体下铺垫巾。

(5)揭开固定输液接头的胶布，取酒精棉片去除胶布痕迹，清洁接头下皮肤。

(6)手消毒，戴手套二、PICC/CVC规范化维护

第二步:更换输液接头3.方法(6)一手持小方纱包裹接头，一手持小方纱包裹导管，卸下旧接头，用酒精棉片包裹导管口，消毒横截面及外壁，用力多方位旋转擦拭不少于15秒。二、PICC/CVC规范化维护

第二步:更换输液接头3.方法(7)用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头。二、PICC/CVC规范化维护

第三步:冲洗导管1.目的:清除管腔内残留的血液和药物，保持导管通畅，避

免药物间反应。2.冲管时机:静脉输液间歇期每7天冲管1次每次输液前及结束后输液速度减慢时经导管抽血前后输血及血制品、静脉高营养液、高粘滞性药品后使用10ml以上注射器二、PICC/CVC规范化维护

第三步:冲洗导管3.冲管液:生理盐水

-成人用量:10-20ml

-儿童用量:6ml

特别限制生理盐水用量病人减半

当药物与氯化钠不相容时，先用5%GS冲管后用生理盐水冲管。二、PICC/CVC规范化维护

第三步:冲洗导管

4.

冲管方法:

(1)工作人员洗手、戴口罩，准备用物。

(2)用20ml注射器抽20ml生理盐水预冲正压接头备用。

(3)消毒输液接口，连接预冲好正压接头。

(4)以脉冲方式(推-停推)注入生理盐水。

如是输液前应先抽回血，再冲洗导管。二、PICC/CVC规范化维护二、PICC/CVC规范化维护

第三步:冲洗导管2016版INS指南:以短暂停顿的脉冲式冲管技术，每次输注

lml液体，连续10次，更有利于固体沉积物

的清除。冲管过程中，普通注射器应剩余0.5-1ml生

理盐水，以防止出现管路血液反流。二、PICC/CVC规范化维护

第四步:封管

1.封管目的:在导管停止使用期间，防止血液进入导管而致导管堵塞。

2.封管时机:静脉输液间歇期每7天冲封管一次每次输液结束后经导管抽血后冲封管一次二、PICC/CVC规范化维护

第四步:封管

3.常用封管液

(1)生理盐水

(2)稀释后的肝素盐水，浓度0-10单位/ml。二、PICC/CVC规范化维护

第四步:封管

4.封管液量及浓度

2013版我国《静脉治疗护理技术操作规范》6.5.1.4输液完毕应用不少于导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。6.51.5肝素盐水的浓度:PICC/CVC可用0-10U/m1，输液港100U/ml二、PICC/CVC规范化维护

第四步:封管5.封管方法:(1)生理盐水封管:用10ml-20ml生理盐水，用脉冲方式

注入生理盐水，在剩最后0.51ml生理盐水时，边推

边拔，做到正压封管。(2)肝素稀释液封管:封管前先用生理盐水10-20ml脉冲

式冲管，再用肝素盐水5-6ml正压封管。二、PICC/CVC规范化维护

第五步:更换敷料1.目的:保证导管穿刺点的无菌，防止感染，避免导管

移动或脱落。

2.敷料更换频率:置管后24小时内更换敷料一般情况下纱布敷料48h更换一次，透明敷料每周更

换1-2次局部感染，渗血、渗液、敷料松脱或潮湿时随时更换。二、PICC/CVC规范化维护

第五步:更换敷料

3.

敷料选择:根据病人具体情况更换透明敷料

-出汗患者，使用HP盗汗病人专用敷料

-过敏体质患者，可选低敏敷料，如IV3000,水胶体敷料不建议长期使用中心有一小块棉纱敷料的贴膜

-因为会减弱固定效果

-导管容易受到摩擦而受损-影响局部观察二、PICC/CVC规范化维护

第五步:更换敷料

(一)PICC更换敷料步骤

(二)CVC更换敷料步骤二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--评估

1.核对患者姓名(床号、腕带)，查看PICC维护手册，了解

PICC置管时间、导管置入长度及外露长度、臂围，上次

换药时间，询问过敏史。二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换料步骤--评估

2.初步评估:由内到外评估穿刺口有无渗血、渗夜，穿刺部位有无红肿、触痛、

硬结、皮肤有无皮疹或破损。导管有无脱出、缩进或破损。穿刺点上方沿血管走向有无红肿、触痛、条索状。敷料有无卷边、松脱、潮湿等。二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--评估3.测臂围:在肘横纹上10cm绕放一周测量上臂围，观察手臂有无肿胀。二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--宣教1.向患者说明导管维护的目的、方法、过程及注意事项。2.导管维护敷料更换时间、潜在风险及相关并发症的症状及体征3.导管维护过程中的配合方法。二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤-准备1.环境准备:环境安全，适合无菌操作。2.用品准备:检查用物的完整性及有效期3.护士准备:洗手，戴口罩。4.患者:取坐位或平卧位二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--去除贴膜1.手消毒，带清洁手套，在置管侧肢体下垫治疗巾，暴露穿刺部位。2.解开固定输液接头的胶布，去除透明贴:按压穿刺点，0°角撕去透明膜，或固定导管，180°角去除透明贴膜，防止导管拉出。3.观察外露长度，脱手套。二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--打开换药包1.手消毒，打开换药包，将无菌物品放入无菌区内，戴无菌手套。二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--消毒皮肤1.撕开酒精、碘伏包。左手用小方纱抓接头，

提起导管。按顺-逆-顺顺序酒精脱脂消毒3遍，消毒范围直径>15cm酒精消毒避开穿刺点。二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--消毒皮肤

2.碘伏按压针眼1-2秒顺时针消毒，翻转导管，碘伏按压针眼1-2秒逆时针消毒，导管放平，碘伏按压针眼1-2秒顺时针消毒，碘伏消毒范围直径≥15cm。二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--贴膜、固定

3.透明敷料无张力垂放，导管塑形、捏合导管部分，抚平整块敷料，排出膜下空气，边撕边框边按压(防止卷边的发生)。二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--贴膜、固定

4.蝶型交叉固定，标注换药日期、外露长度、操作者姓名，并将标签贴于透明敷料下缘或交叉固定胶布上。

5.用纱布包裹输液接头，妥善固定。二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--贴膜、固定

用纱布包裹输液接头，网套加强固定二、PICC/CVC规范化维护

(一)PICC更换敷料步骤--整理、记录1.再次核对患者身份，交代注意事项。2.整理用物，脱无菌手套，洗手，

填写PICC维护手册。二、PICC/CVC规范化维护

（二)CVC更换敷料操作步骤1.用物准备:同PICC，增加加强固定胶布(5x7cm)2.操作者:衣着整洁、洗手、戴口罩3.环境:安静整洁、停止清扫工作、维护室行空气消毒4.患者:取平卧位、充分暴露穿刺部位，肩颈下垫治疗巾5.查对:医嘱单及患者科室、床号、姓名等二、PICC/CVC规范化维护

（二)CVC更换敷料操作步骤核对医嘱、床头卡、手腕带、姓名、解释核对戴口包七步洗手法洗手二、PICC/CVC规范化维护

（二)CVC更换敷料操作步骤戴清洁手套触诊穿刺部位，观察敷料是否松脱、卷边、潮湿及周围皮肤情况铺治疗巾二、PICC/CVC规范化维护（二)CVC更换敷料操作步骤

撕除敷料sisi敷料患者头部要转向对侧，用0°或180°的手法向穿刺点方向撕敷料观察局部皮肤情况及外露刻度撕除敷料二、PICC/CVC规范化维护脱手套手消毒二、PICC/CVC规范化维护

（二)CVC更换敷料操作步骤

消毒酒精清洁，去残胶（酒精勿触及穿刺点及管道）；洗必泰或碘伏消毒皮肤；由穿刺点向外消毒，用适当的机械摩擦力“两顺一逆”共三遍。消毒范围大于所选敷料固定好CVC管道，进行导管的消毒，尤其是导管的关节部位；消毒液待干，手消毒消毒二、PICC/CVC规范化维护（二)CVC更换敷料操作步骤

戴无菌手套

注意：

手消毒后带无菌手套前先将透明敷料的外包装打开戴无菌手套二、PICC/CVC规范化维护

（二)CVC更换敷料操作步骤

粘帖敷料粘帖敷料敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管沿导管方向塑形边撕边框边按压按压整抚块敷料二、PICC/CVC规范化维护（二)CVC更换敷料操作步骤导管的加强固定：7cm长的3M加压胶布，在一端的中点剪开3cm，其中上4cm塑型固定cvc的飞机翼;下3cm在导管下方闭合贴皮肤

7cm7cm5cm5cm加强固定加强固定二、PICC/CVC规范化维护

（二)CVC更换敷料操作步骤更

、取下旧正压接头酒精棉片消毒路厄氏接头新正压接头排气正压脉冲封管非输液期间无菌方纱包裹正压接头换接头、冲封管（二)CVC更换敷料操作步骤张贴标识：张贴标识：

记录导管的留置刻度；更换敷料日期及签名二、PICC/CVC规范化维护二、PICC/CVC规范化维护

（二)CVC更换敷料操作步骤整理、记录1.整理床单位，处理用物2.向患者交代注意事项:带管期间，每天要观察导管内有无回血，穿刺点有无渗血、渗液。贴膜有无潮湿、松脱等。3.洗手，再次核对，在CVC维护记录单上记录。三、PICC/CVC使用注意事项1.PICC/CVC维护应由经过培训的医护人员进行。2.治疗期间每天评估导管使用情况，观察输液滴速，输液期间每天至少1次观察重力滴速，每分钟超过80滴/分，如发现重力滴速减慢或不滴时，要查明原因，立即处理。三、PICC/CVC使用注意事项3.4禁:禁止使用10ml以下的注射器冲管给药

禁止直接将胶布贴于导管上

禁止将体外导管部分人为送入体内禁止将取下