项目八艾滋病患者的护理教案

项目八艾滋病患者的护理教案首页学学本次课标题：艾滋病患者的护理2时教学目1、了解艾滋病的概念、流行病学特征2、掌握艾滋病的临床表现及其心里护理3、能为艾滋病患者实施一份整体护理计划的知识目标能力（技能）目标素质目标1.具有勤奋学习的态度，严谨求实、创新1、了解艾滋病的概念、的工作作风。2.具有良好的心理素质教学流行病学特征2、掌握艾滋病的临床表现及其心里护理能运用所学护理知识为艾和职业道德素质。目标滋病患者实施一份整体护3.具有博大爱心和高度理计划责任心。4方式和判断分析问题的能力。能力1：对典型艾滋病病人（主要评估对象为家属）进行护理评估训练2：该病人目前主要存在的护理问题？任务3：针对该病人目前情况制定护理计划与案4：请对社区普通人群进行艾滋病的预防健康宣教例重点：1.艾滋病的传播途径，预防措施重点：1.艾滋病的传播途径，预防措施重点难点：1.艾滋病期的临床分期难点解决方案:从临床案例入手，引出本次工作任务，以任务为驱动引导学生共同参教学与完成教学目标方法教学方法：讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法教学教材《内科护理学》、《内科学》资源课程网站教学资源：习题、作业、课件、课程录像等课后并能为患者实施正确的护理诊断和护理措施。记艾滋病患者的护理教学过程设本单元课程教学总计 （时间：90分钟）【步骤一】案例导入 （时间： 10分钟）演示病例1：男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～38kg，5101查体：T37.5℃，P84次/分，R18次／分，BP120／80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（一），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（一），肠鸣音4次／分。下肢不肿。78×10g/L；HIV（+）。提出任务：运用整体化护理程序对该病人进行护理项目任务分析：典型病人护理评估→护理问题→护理计划；艾滋病病人的护理评估→护理问题→护理计划；如何在人群中进行预防艾滋病的健康宣教。【步骤一】内容引入， （时间：10分钟教师：讲授一、概念艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，是由人免疫缺陷病毒所引起的T1981150个以上国家发生本病。联合2002500343014000人1880420球艾滋病流行重心逐渐向亚洲转移，我国艾滋病感染率呈逐年上升趋势。二、病原学和发病机制HIV受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。三、[流行病学](一)传染源 病人和无症状病毒携带者是本病的传染源特别是后者病毒主要存在于血液精液子宫和阴道分泌物中其他体液如唾液眼泪和乳汁亦含病毒，均具有传染性。(二)传播途径①性接触传染：是本病主要传播途径。近年来以异性传播为主。HIV的血和血制品，均可传染．③母婴传播：感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿。④其他途径：包括应用病毒携带者的罪官进行移植，人工受精等。此外医护人贝被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受传染。（三)高危人群男同性恋者．性乱交者，静脉药瘾者，血友病和多次输血者为高危人群。发病年龄主要是50岁以下青壮年。学生：思考【步骤二】任务1：对典型艾滋病病人（主要评估对象为家属）进行护理评估（时间：20分钟）教师：讲授四、护理评估：1、健康史 艾滋病的诊断与健康史的采集是否准确关系十分密切。主要了解病人或配偶、性伴侣有否性乱交、静脉药瘾、输血制品史、污染针刺伤史等。性乱交，吸毒等是病人不愿意告诉他人的隐私。护士在问病史和性行为史时，要注意举止大方、态度温和．表现出对病人关心和理解，使病人有一种信任感和亲切感，愿意说出所有与疾病关的资料。在向问病史时还要注意不要让其他病人围在旁边。22l0HIV可分为四期。①分期：IHIV痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，类似血清病的症状。3～14天后自然消失。Ⅱ期无症状感染，本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检出HIVHIV2～10年或更长。Ⅲ期持续性全身淋巴结肿大综合征，主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在lcm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连，能自由活动．一般持续肿大31Ⅳ期 本期可以出现5种表现；①体质性疾病．即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿外，可有肝脾大。曾称为艾滋病相关综合怔(ARS)。②神经系统症状．出现头痛、癫痫，进行性痴呆、下肢瘫痪等。形虫、隐孢子虫、隐球菌、念球菌、等。④因免疫缺陷而继发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。⑤免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。3、常见各系统的临床表现为：1）．肺部 70％～80％的艾滋病病人可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。其临床表现主要是慢性咳嗽及短期发热呼吸急促和发绀动脉血氧压降低。仅少数病人肺部能闻及罗音。2）．胃肠系统以口腔和食管的念球菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见．3）．菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎等。②机会性肿瘤：如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤。③HIV感染：艾滋病痴呆综合征、无菌性脑膜CT协助诊断。4）．皮肤粘膜卡氏肉瘤常侵犯F肢皮肤和口腔粘膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡井向四周扩散。这是一种恶性组织细胞病，能向淋巴结和内脏转移．5）.眼部常见为巨细胞病毒性视网膜炎，脉络膜炎，眼底棉絮状白斑，后者常为巨细胞病毒感染所致，眼部卡氏肉瘤常侵犯眼睑、睑板腺、泪腺和结膜、虹膜等。4、辅助检查1）．常规检查有不同程度贫血和白细胞计数降低。常发现尿蛋白。2）．免疫学检查T细胞绝对计数下降，CD+4T淋巴细胞计数下降。3）．血清学检查H1V抗体(ELISA、WB)或HIV抗原出现阳性。1011疤疹感染。⑥口咽念珠苗感染．5、心理社会状况一部分患有艾滋病的人群在患病前就对生活或家庭丧失信心，误人歧途，采取萎靡不振的生活方式。由于疾病预后不良．社会一部分人对艾滋病不了解，歧视艾滋病病人，更使病人感到恐惧、悲观无望，甚至迁怒于社会，或自杀。护土除了解病人的心理状态，还要了解家属、朋友、以及社交人群对病人的支持程度，病人的经济状况、以往和患病后的生活行为方式等。学生：1、结合病例1讨论该病人护理评估要点2、实训护士分组对模拟艾滋病病人进行护理评估【步骤三任务2该病人目前主要存在的护理问题？ （时间10 钟）教师：五、护理诊断有感染的危险与免疫缺陷导致的机会性感染有关。营养失调：低于机体需要量与感染和肿瘤的高消耗有关。皮肤完整性受损的危险与病毒、真菌感染、卡波西肉瘤有关4抑郁 与生恬方式改变、受到他人歧视有学生：1：思考讨论2、分组后，每组代表讲述要点，其他组同学补充【步骤四】任务3：针对该病人目前情况制定护理措施（时间：20分钟）教师：一、护理措施：1、实施血液和体液隔离，及时上报。2、预防感染病情严重期应卧床休息，严密观察病情，协助病人日常生恬。呼吸新鲜空气，预防感冒，合并肺炎者持续低流量氧气吸人。3、持皮肤清洁，避免皮肤破损。破损者应清创消毒．乙饮食护理病人常因发热、口腔念珠茁病或疱疹性病毒感染，不能很好进食导致营养不良。免疫腔粘膜和胃肠粘膜损伤者．给予清淡少渣高蛋白的流质或半流质，避免辛辣刺激食物。不能进食者应静脉补充高营养。4心理护理关心病人，建立良好的沟通关系，在采集病史，体格检查以及各种化验等辅助检查环节中遵守伦理道德，保护病人的隐私。宜传不会传播艾滋病的接触方式，号召社会关怀艾滋病病人。5、病情观察，详细记录，发现病情有变化时及时通知医生，采取相应措施学生：1、讨论该病人的病情观察重点该病人的一般护理要点该病人的药物护理【步骤五为患者制定一份健康教育指导 （时间分钟）教师：讲授七、健康教育HIV病人可以照常工作学习，但病人在有低热、腹泻等症状．或合并各种感染时须注意休息。传播途径。对高危人群，如卖淫螺娟者、同性恋者、静脉吸毒者应进行艾滋病防治知识的教育。HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，但是要办公用具等不会感染艾滋病；HIV具，游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病；与艾滋病病毒感染者和艾滋病病人共同生活、工作、学习是安全的，不必担心会感染上艾滋病病毒。HIV的行为：(1)性行为 (2)吸毒行为 (3)用血行为使用未经筛选的被HIV染的血液或血液制品是血传播的最重要和最主要途径．(4)HIVHIV的母亲H1V传染给她的胎儿或婴儿。(5艾滋瘸的预防艾滋病是一种与行为密切相关的传染性疾病，推行健康、促进行为改变、倡导预防为主是预防和控制HIV感染的关键。①控制传染源病人及病毒携带者应注意隔离。病人的血、排泄物和分泌物应进行消毒。对确诊病人及其家庭成员进行教育和定期随访，尤其是配偶或性伴侣进行抗HIV抗体的检测．加强国境检疫。②切断传播途径HIV的医源性传播，提高医务人员安全操作的意识，严格执行消毒规口腔器械和内镜的消毒。④传洁身自爱、遵守性道德是预防性途径传染艾滋病的根本措施，提倡安全性行为。不吸毒是杜绝HIV经吸毒传播的根本方法。HIV感染的孕妇在孕期和分娩期间眼用抗病毒药物，避的抗病毒药物等措施，能够减低经母婴传播的风险。⑥发生医护人虽被针刺或其他事故时，应采取紧急措施，鼓励出血，用大量流动水冲洗暴露部位，并报上级有关部门、进行危险评估。根据需要，在最好在1—h二种或三种药物，1个月．⑦全用血措施有：无偿献血(选最安全的献血员)；严格血液筛选；成分输血，合理用血；自身输血；血制品予以病毒灭活。对献血员进行献血前检